基于Delphi法构建眼科高级实践护士的角色、职能、岗位设置等方案

王季芳，席淑新

·科研论著·

基于Delphi法构建眼科高级实践护士的角色、职能、岗位设置等方案

王季芳，席淑新

[目的]探讨眼科高级实践护士(APN)的角色职能等相关问题，为我国眼科APN的研究和培养提供依据。[方法]设计眼科APN培养相关问题专家咨询问卷，采用Delphi法对26名专家进行两轮咨询后形成眼科APN的角色职能定位及岗位设置等的具体方案。[结果]构建的眼科APN培养的选拔准入、角色定位、岗位设置、工作职责等内容包括4个方面、11个条目，选择率为54.5%～100.0%。[结论]确定了眼科APN的培养准入、岗位设置等方案，为眼科APN的培养和临床角色发展提供了依据。

高级实践护士；眼科；准入标准；角色职能；岗位设置；Delphi法；专家咨询法

高级实践护士 (advanced practice nurse，APN)被国际护理协会定义为拥有深厚的专科知识、复杂的决策能力及扩展临床实务能力的注册护士[1]。发展APN是大势所趋，也是我国护理发展与世界接轨的重要策略之一[2]。而眼科作为一个高度专科化、高新医疗护理技术集中的学科，其APN的培养问题也已成为近年来医院及护理管理者关注的焦点[3-5]。有关眼科APN的报道最早来自于英国及澳大利亚，主要涉及角色为眼科开业护士(ophthalmic nurse practitioner，ONP)，无论是在改善临床结局[6-7]、提升病人满意度[8-9]，还是在急症分流、提高就诊系统工作效率[7,10]等方面，ONP的角色作用已经得到了广泛的认可。本研究就我国眼科APN的角色功能、岗位设置等问题进行研究，以期为眼科APN的培养和发展进一步提供理论和操作依据。

1 资料与方法

1.1 专家组构成 根据研究目的和专家基本条件，采用经验选择的方式，选择国内相关领域的26位专家，分别来自8所三级甲等医院(其中1所为眼耳鼻喉专科医院)、3所眼科医院、5所高校，包括7名护理管理专家(护理部主任)、6名眼科护理骨干、7名眼科医疗专家(院长，科室主任)、6名护理教育专家(从事高级护理实践研究)，对其进行问卷咨询。专家基本资料构成：男5人，女21人；年龄40岁～57岁(47.05岁±5.61岁)；职称为中级4名，副高级7名，正高级15名；学历为本科6名，硕士10名，博士10名；从事专业工作年限均≥15年。

1.2 专家咨询问卷 问卷由研究者自行设计，通过文献阅读，形成问卷初稿，经课题组审阅、论证及对3位专家的预调查，进行修改，形成第1轮专家咨询问卷，对眼科APN的培养准入、角色功能和岗位设置等内容进行调查，包括：眼科APN培养对象的基础学历、基础工作年限和选拔方式；眼科APN的角色定位和预期价值作用；眼科APN适合设置的工作场所及亚专科设置方向；眼科APN在眼科病房、门诊、手术室及社区工作领域中应承担的具体职责。共11个条目、60个选项，如条目“您认为目前眼科APN的角色定位应该是？”，选项为：①高级护理实践者；②临床护理指导者/顾问……⑥其他，并于问卷最后设置开放性问题，便于专家提出自己的意见和建议。

1.3 专家咨询法 采用当面发放或E-mail发送问卷，根据第1轮的选择率(选择某选项的专家人数/回复专家总人数×100%)及专家对问卷条目、选项的内容和设置的意见和建议进行修改，形成第2轮问卷，向专家反馈第1轮选择结果的同时进行第2轮咨询，对咨询结果进行汇总分析。共进行两轮咨询，第1轮26人，回收24人，有效回收率为92.3%；第2轮24人，有效回收22人，占91.7%。

1.4 统计学分析 资料录入SPSS 20.0，采用频数、百分比等描述性统计方法，分析专家组成和问卷选择等情况，根据问卷调查中选择某选项的专家人数所占的百分比来决定改选项是被纳入还是排除，纳入标准为选择率≥51%[11-12]。

2 结果

2.1 专家的权威程度 专家对本研究内容的熟悉系数为0.73±0.15，判断系数为0.89±0.08，权威系数为0.81±0.09，均大于0.70，保证了咨询结果的可靠性，见表1。

表1 专家的权威程度

2.2 眼科APN培养对象的选拔和准入 经过两轮咨询，专家在眼科APN的培养准入、选拔等方面的意见基本达成一致，准入条件为硕士以上学历、5年临床护理经历，选拔方式包括个人申请、单位推荐及统一考试，见表2。

表2 眼科APN的培养准入咨询结果

2.3 眼科APN的角色定位和预期价值 我国眼科APN应有高级护理实践者、临床护理指导者等4种角色定位，关于预期价值作用方面，专家都有了一致性意见，包括提高病人满意度、提高医疗护理服务质量等7个方面，见表3。

表3 眼科APN的角色功能咨询结果

2.4 眼科APN的工作场所及专科设置方向 我国眼科APN目前适合设置的工作场所依次为眼科病房、门诊和手术室，专科设置方面则产生了包括青光眼、眼肿瘤等在内的6个亚专业方向，见表4。

表4 眼科APN工作场所及专科设置咨询结果

2.5 眼科APN在各部门的职责范围 在岗位职能方面，专家组分别就我国眼科APN在眼科病房、眼科门诊、眼科手术室及社区这几个工作部门及场所中应承担的具体职责进行了分析，形成了最终意见(见表5)。另外，根据专家建议，在“门诊职责”中增加了项目“协助医生初诊筛查”，“手术室职责”方面增加了“重大手术的术后访视”，“社区工作职责”则添加了“组织眼科慢性病的管理与干预”的内容。

表5 眼科APN的岗位职责咨询结果

3 讨论

3.1 眼科APN的培养对象应基于准入要求，进行综合选拔 本研究中，大部分专家认同眼科APN培养准入为硕士学历(62.5%)，5年临床工作经验(54.5%)，选报方式包括个人申请、单位推荐和统一考试(选择率均为51%以上)，有专家提出准入工作年限可根据申请时基础学历的不同有所区分，还有专家建议选拔时增加面试的要求。该结果与国内外一些报道中相应的要求是一致[13-15]，同时也比较符合我国国情[16-17]，随着我国高等护理教育，特别是护理研究生教育的发展，高层次护理人才队伍不断扩大，护士的学历结构明显改善,专科化护理人才的培养具有了良好的前提条件；在选拔方式方面，美国的临床护理专家(clinical nurse specialist，CNS)等培养项目的招生通常也同时包含个人申请、入学考试、推荐信等要求[18]，国内一些研究也提到申请者报名、科室推荐、护理部竞选或选拔小组审批，申请者需要参加和通过培养机构的考试或面试等内容[19-20]。可见以APN的基本准入条件为前提，多方式结合综合考量是业界普遍推崇和认可的选拔方式，各相关单位可具体根据申请者的学历、工作经验和职业发展诉求，就其专业素养、工作表现等进行全方位的评估，选拔合适的人才，有效发挥其个人优势和主观能动性，提高培养效率，保证人才及岗位工作质量。

3.2 专家对眼科APN的价值作用有正向预期 关于眼科APN的价值作用，专家意见的一致性达54.5%～86.4%。国外报道已证实ONP在很多方面发挥了积极的作用[8,10,21]，如ONPs进行的眼板腺囊肿刮除术可使病人的疼痛指数明显降低[22]；在ONPs对糖尿病视网膜病变病人所做的筛检中，有92%(189只眼)的病例诊断是与眼科医师一致的，体现了其工作的有效性和安全性[8]；Ezra等[10]对圣巴多罗买和伦敦皇家医院等眼外科急诊病人的观察发现，ONPs的工作可有效提高眼科急诊的工作效率。而本研究中专家对我国眼科APN的价值作用也有着正向的预期，认为其可成为医疗团队的主要成员之一，起到提高医疗护理服务质量、提高工作效率、加强医护患沟通、提升病人满意度等重要作用，因此，有理由相信眼科APN的系统培养有望得到医疗合作伙伴及医院管理层面等相关各界的重视和认可，从而获得更多的支持和助力，有助于培养活动的开展和以此价值目标为导向的角色职能的设置和培训方式的安排。

3.3 可依据亚专业/疾病特点在门诊/病房进行眼科APN的岗位设置 关于眼科APN的亚专科设置方向，本研究纳入了包括青光眼等在内的6个选项(61.1%～83.3%)，而专家认同率最高的适合设置眼科APN岗位的场所则为“眼科病房”(95.5%)，其次为“眼科门诊”(77.3%)，这一结果与国外尤其是英国ONP主要在诊所[3,8]、医院的眼科门诊[7]或急诊部[10,23]执业的状况有些差异，可能是因为目前眼科病房作为我国最重要的眼科护理执业场所之一，聚集了大批最需要得到眼科专业护理照护的服务对象，所以专家认为其也应该发展成为眼科APN的重要的服务部门。参考本研究结果，建议实践中可在眼科门诊或病房设置如青光眼、眼底病、眼肿瘤病变等方面相关的APN角色，具体可根据不同亚专科的特点、疾病和护理的复杂疑难程度、临床实际需要而设立(如某些眼科医院采用葡萄膜炎专科护士、青光眼个案管理师等角色)，并在职责实施过程中不断评价成效，逐步完善工作模式，以便借鉴和推广，充分发挥眼科APN的临床价值和功能。

3.4 对眼科APN的角色定位全方位，职能要求高标准 关于眼科APN的角色定位，最终纳入了包括高级护理实践者、临床护理指导者顾问等在内的4个项目，这一结果充分显示了专家对其工作内容的全方位和高标准要求，认为其除执行高水平的临床护理实践活动以外，还应承担指导、教学、科研等任务，这与美国、日本等的APN培养现况具有相似性[24]，与张琦等[25-26]对APN角色发展等的研究结论也相符。而在涉及眼科APN在病房、门诊等各领域的具体职责时，“用循证实践/护理科研的方法解决问题”“解决疑难病人的复杂护理问题”“指导护士执行正确的护理措施”等选项的普遍高同意率也再一次证明了这一观点。另外，在“门诊职责”方面，专家还建议增加了选项 “协助医生初诊筛查”，这一内容与国外一些ONP的工作职责有相近之处[8]，但不同的是，在英国、澳大利亚等国家中已有相当一部分ONP在眼科诊所或门急诊等场所进行评估、检查、诊断、轻症疾病的处理等工作[10]，而本研究中的相关选项“住院病人常见简单问题的诊疗处置”和“诊治眼科常见病、多发病”等选项的选择率却相对较低(均<51%)，这可能是由于国情的差异以及医疗护理执业分工、传统护理教育体制等的不同，导致了我国传统观念对于护士在这些方面的职责的不认同而造成。建议以本研究得出的角色职能为指引，立足于高级临床护理实践，以本国医疗卫生体制为依托，根据不同部门的特点和需求具体制定眼科APN的岗位职责和工作内容。

4 小结

本研究从眼科APN的培养准入、角色职能、岗位设置等方面进行探讨，形成了初步的方案，相关培训单位和专科医院可以此为基础，结合多种方式综合培养选拔对象，根据不同亚专业和疾病的特点进行岗位设置，以角色职能为指引确定工作内容，在实践中不断完善眼科APN的培养，推进眼科APN角色的发展。

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Instructionofrole,functionandpositionsettingsofadvancedpracticenursesinophthalmologydepartmentbasedontheDelphimethod

Wang Jifang,Xi Shuxin

(Eye & ENT Hospital of Fudan University,Shanghai 200031 China)

Objective:To discuss the role function and related issues of advanced practice nurse(APN)in ophthalmology department,and provide a basis for the research and cultivation of ophthalmological APN in China.MethodsTo design the expert consultation questionnaire on training APN in ophthalmology department.Using Delphi method,a total of 26 experts were surveyed by two rounds of consulting to form specific scheme on role detection and position settings of APN in ophthalmology department.ResultsThe convergence of experts’ suggestion has been showed in 11 items of 4 aspects,including training access standards,role definition,position setting and job responsibilities of APN in ophthalmology department,with the selection ratio of 54.5% to 100.0%.ConclusionsThe training access standards and position setting of APN in ophthalmology department were determined,which provided a basis for the development of APN in ophthalmology department and the development of clinical characters.

advanced practice nurse；ophthalmology department；access standards；role function；position setting；Delphi method；expert consultation

复旦大学护理科研基金资助项目，编号：FNF201005。

王季芳，主管护师，硕士，单位：200031，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院；席淑新(通讯作者)单位：200031，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院。

信息王季芳，席淑新.基于Delphi法构建眼科高级实践护士的角色、职能、岗位设置等方案[J].护理研究，2017，31(31)：3922-3926.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.008

1009-6493(2017)31-3922-05

2017-05-31；

2017-10-17)

(本文编辑 李亚琴)