间苯三酚促进产程进展的效果观察

李颖 孟凡杰 高伟 白华 贾亚楠 纪蓓蓓

间苯三酚促进产程进展的效果观察

李颖 孟凡杰 高伟 白华 贾亚楠 纪蓓蓓

目的 探讨间苯三酚在产程中的应用价值及对母体、新生儿结局的影响。方法 选取某院妇产科住院待产、足月、单胎头位初产妇90例，随机分为观察组和对照组，观察组在产程进入活跃期后给予间苯三酚注射液80 mg缓慢静脉推注，对照组不予药物处理。观察两组产妇的宫口扩张速度、产程时限、产后出血量、新生儿Apgar评分，比较剖宫产率以及母婴是否发生不良反应。结果 观察组与对照组相比，前者活跃期明显缩短，差异有高度统计学意义(P＜0.01）。在第二产程、第三产程时限上两组间差异无统计学意义(P＞0.05）。观察组与对照组相比，前者宫口扩张速度明显缩短，剖宫产率显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在产后2 h小时出血量方面两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组与对照组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在分娩过程中规范应用间苯三酚注射液能缩短产程且安全、可靠。

间苯三酚；分娩；产程

阴道分娩是正常的生理过程，但在临床上有很多产妇对分娩过程中子宫收缩引起的疼痛存在强烈的恐惧，对阴道分娩产生抵触情绪，倾向于剖宫产。产程中产妇的恐惧与精神紧张容易导致宫颈痉挛、水肿，宫口扩张缓慢，产程时间延长，由此也导致了剖宫产率的升高，给母婴安全带来负面影响。如何让产妇的分娩过程回归自然，缓解产妇痛苦，降低剖宫产率，减少分娩对母婴生理状况所带来的不良影响是目前围生医学发展的方向。本院近年来在产程中应用间苯三酚静脉推注取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01—2016-05我院妇产科住院无剖宫产指征，足月单胎头位初产妇90例，随机分为观察组和对照组，每组45例。年龄20～34岁，平均年龄28.6岁；孕周37～42周，平均孕周39.8周。两组孕妇无妊娠合并症、并发症，年龄、身高、产前体质指数等因素经统计学分析无差异，具有可比性。

1.2 方法 两组产妇在产程进入活跃期后(宫口扩张3 cm)，规律宫缩后进入待产室待产，在胎心监测良好、生命体征平稳、出现规律宫缩且强度中等时观察组给予间苯三酚注射液80 mg(南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766；4 mL：40 mg/支)缓慢静脉推注(时间＞2 min)，共1次。对照组不给予任何药物。观察两组宫口扩张速度、产程各阶段进展时间、产后出血、剖宫产率及新生儿评分情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料以率(%)表示，α＝0.05为检验水准。

作者单位：066100 原北京军区北戴河疗养院妇产科(李颖，孟凡杰，白华，贾亚楠，纪蓓蓓)；063000华北理工大学附属医院妇产科(高伟)

2 结果

2.1 两组产妇经阴道分娩的产程各阶段进展情况 观察组与对照组相比，前者活跃期明显缩短，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。在第二产程、第三产程时限上两组间差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组产妇经阴道分娩产程时间比较(±s) 单位：min

表1 两组产妇经阴道分娩产程时间比较(±s) 单位：min

组别 例数 活跃期 第二产程 第三产程观察组 45 102.3±5.7 62.2±4.4 8.1±0.4对照组 45 178.5±10.8 62.9±5.1 8.2±0.5 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组产妇在宫口扩张速度、产后2 h出血量、剖宫产率方面比较 观察组与对照组相比，前者宫口扩张速度明显缩短，剖宫产率显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在产后2 h出血量方面两组间差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表2 两组产妇宫口扩张速度、产后2 h出血量、剖宫产率比较(±s)

表2 两组产妇宫口扩张速度、产后2 h出血量、剖宫产率比较(±s)

剖宫产率[n(%)]观察组 45 2.5±0.3 116±10 8(17.8)对照组 45 1.7±0.2 145±17 21(46.7)P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 宫口扩张速度/(cm·h-1)产后2 h出血量/mL

2.3 两组新生儿Apgar评分情况比较 观察组与对照组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

表3 两组新生儿Apgar评分情况比较[n(%)]

3 讨论

影响分娩的四大因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素[1]，如各因素均正常并能互相适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出。在临床中，由于产妇在分娩过程中产生的紧张和恐惧的情绪，使机体产生一系列的变化，可造成宫颈扩张缓慢，产程延长，心率增快，剖宫产率升高等情况[2]。如果产程中配合使用解除宫颈痉挛的药物则能促进产程进展，目前能够解决宫颈因素所致难产的药物很有限，以往常用阿托品、地西泮、米索前列醇等软化宫颈[3]，改善宫颈痉挛和水肿，但临床疗效有限，而且药物使用后常伴有母儿循环、呼吸系统的变化等诸多不良反应[4]。间苯三酚为亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，与其他平滑肌解痉药相比，不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时不产生抗胆碱样不良反应，仅作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小[5]，不会引起低血压、心率加快、心律失常等，对心血管功能无影响。其血药浓度的半衰期约15 min，给药后4 h血药浓度较快降低，之后缓慢降低，48 h后在检测组织内仅余极少量药物[6]。间苯三酚已在欧美等国家广泛应用，已经成为治疗妇女儿童痉挛性疼痛一种首选药物[7]。临床试验证明，间苯三酚无致畸、致突变、致癌性，亦无任何毒性作用，对母婴是安全的[8]。本研究结果显示在第一产程进入活跃期后观察组给予间苯三酚注射液缓慢静推在宫颈口扩张速度方面明显高于未应用间苯三酚的对照组，缩短活跃期时间，加速了第一产程的进展，有利于阴道分娩，降低了剖宫产率。分析原因产妇在分娩中所产生的痛苦及胎儿所发生的危险多发生在第一产程，尤其是活跃期，产程中宫颈口扩张速度是产程进展的关键因素之一，宫颈条件直接影响宫口扩张，在动力相同的情况下如果阻力降低，宫颈有良好的弹性、柔软度及松弛度，则产程进展加速[9]。间苯三酚注射液在产程中使痉挛的宫颈平滑肌产生了松弛作用，不影响宫体肌肉的收缩，加快了宫颈软化过程，提高宫颈Bishop评分、缓解宫颈水肿，缩短了宫颈扩张的时间，不干扰正常宫缩的强度及节律性，对宫缩具有良好的协调作用。此外，间苯三酚还起到了一定的镇痛作用[10]，减少了产妇因体力和精力的过多消耗而导致的宫缩乏力，有效地缓解了分娩阵痛，使阴道分娩率得以提高。本研究中观察组与对照组在产后2 h出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息比率方面差异均无统计学意义，说明在产程中正确使用间苯三酚是安全可靠的。

综上所述，对于无剖宫产指征产妇在第一产程活跃期应用间苯三酚，可加速宫颈口扩张速度，缩短产程，减轻产妇分娩疼痛，提高阴道分娩率，且对母婴无明显不良反应，安全性高，值得临床推广应用。

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2017-05-09)

1005-619X(2017)09-0992-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.044