左西孟旦在胸外科肿瘤患者术后合并急性DHF中的应用

许小伟 胡杰

左西孟旦在胸外科肿瘤患者术后合并急性DHF中的应用

许小伟 胡杰

目的 探讨左西孟旦治疗胸外科肿瘤患者术后合并急性失代偿性心衰(DHF)的安全性和有效性。方法 选取42例胸外科肿瘤手术术后急性心衰患者，按随机数字法分为观察组和对照组，两组均强心、利尿治疗，观察组在此基础上给予左西孟旦12 μg/(kg·min)泵入15 min后，改为0.5 μg/(kg·min)持续泵入24 h。观察患者术后72 h内循环及每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量。结果 观察组治疗后SV、LVEF水平较高于对照组，cTnI水平低于对照组，P＜0.05。结论 左西孟旦应用于胸外科肿瘤术后合并急性DHF患者是安全有效的。

左西孟旦；胸外科；心力衰竭

临床胸外科围术期高龄患者大多患有冠脉疾病，术后的低灌注或低氧都容易导致失代偿心力衰竭(decompensated heart failure，DHF)，它是临床较为常见的危急重症，临床多以药物治疗为主，包括利尿、强心、扩管药物等等。正性肌力药物能够促进灌注压提高，改善心衰，但容易增加心肌耗氧，诱发心律失常[1]。而大量的利尿剂使用会导致患者电解质紊乱、肾功能受损，导致死亡率增加[2]。左西孟旦是新型的治疗DHF药物，属于新型的钙离子增敏剂，可直接与肌钙蛋白结合，增加心肌收缩力的同时，不增加心率、心肌耗氧[3]。本院从2015-05—2016-12对收治的42例胸外科手术后合并急性DHF患者给予左西孟旦治疗，得到了较好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2015-05—2016-12在我院行胸外手术(肺癌、食管肿瘤根治)术后急性DHF患者42例进行研究，纳入标准：所有患者均符合急性心力衰竭诊断标准；心脏超声示左室射血分数(LVEF)≤40%；左室舒张末径(LVDd)≥60 mm。患者年龄48～65岁，体质量48～65 kg；本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组各21例，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

作者单位：471000 郑州大学附属洛阳中心医院

1.2 治疗方法 对照组患者给予血管扩张剂、利尿剂、洋地黄制剂等常规药物治疗；观察组患者则在对照组基础上加用左西孟旦进行治疗，初始剂量为12 μg/(kg·min)，负荷剂量，静脉泵注15 min后以0.5 μg/(kg·min)的速度持续微量泵入，持续时间为24 h。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前及治疗后72 h的心功能、总有效率及两组心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量。显效：患者各项身体机能趋于稳定，无明显不适感；有效：患者各项身体机能较为稳定，但有轻微不适感；无效：患者接受治疗后症状无明显改变，需要辅以其他药物或临床治疗方法。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P＜0.05。为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 观察组总有效率100.0%，对照组为71.4%，观察组明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者治疗疗效比较(n)

2.2 两组患者心功能及心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量比较 观察组治疗后SV、LVEF水平均高于对照组(P＜0.05)；观察组cTnI含量在治疗后72 h后低于对照组(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者心功能及cTnI的比较(±s)

表2 两组患者心功能及cTnI的比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 治疗前SV/mL 治疗后SV/mL 治疗前LVEF/% 治疗后LVEF/% 治疗前cTnI/(ng·mL-1)治疗后cTnI/(ng·mL-1)观察组 60.5±26.5 77.8±20.0*# 31.4±5.1 41.8±4.0*# 0.01±0.03 0.43±0.18*#对照组 61.4±24.3 65.2±23.2 32.0±4.8 35.0±4.3 0.01±0.02 0.85±0.32#

3 讨论

急性DHF起病急，发展迅速，死亡率高，尤其是围术期的DHF更容易导致死亡，因此做好DHF的防治是临床工作的重点。左西孟旦作为急性HF的治疗用药，可与患者体内的肌钙蛋白C相结合，增强收缩蛋白对钙离子(Ca2+)的敏感性，增加心肌的收缩能力，开放钾离子通道从而改善心功能，同时还兼有强心和扩张血管的作用，并且在此过程中不影响细胞内Ca2+及环磷酸腺苷的浓度，提升心肌收缩力的同时不影响患者的心率及心肌的耗氧量[4-6]，通过激活三磷酸腺苷敏感的钾通道发挥强力的扩血管作用，使肺动脉压、肺毛细血管楔嵌压、总外周血管阻力下降，心脏前负荷降低，同时不影响舒张功能[7-8]。在胸外科接受手术治疗的大多为肺癌和食道肿瘤的患者，年龄大，大多合并有其他疾患，尤其是冠心病，常规药物治疗能够缓解冠脉缺血症状，但由于胸外科手术创伤较大，对患者呼吸和循环影响大，术后容量控制较为棘手，循环容量过多容易造成急性心衰，容量过少容易低灌注，加重患者术前的心肌缺血。有研究表明左西孟旦还可通过调节一氧化氮合酶的量控制一氧化氮的合成，从而调节冠状动脉的血流量[9]。因此胸外科患者出现术后的急性心衰在常规治疗的基础上应用左西孟旦是有理论依据的。

本研究中，观察治疗后72 h总有效率为100%，明显高于对照组的71.4%(P＜0.05)。行心脏超声检查，显示治疗后72 h，观察组SV、LVEF水平均高于对照组，且高于治疗前(P＜0.05)；观察组cTnI含量在治疗后72 h低于对照组(P＜0.05)。这说明观察组患者的心功能恢复要优于对照组。cTnI是高敏感性、高特异性的心肌损伤标志物，其动态变化可反映心肌缺血再灌注损伤的程度。由于cTnI可反映极微的心肌坏死，具有心肌特异性和高敏感性的特点，已成为判断心肌损伤的金标准[10]。因此本次研究将cTnI水平作为观察指标。治疗后两组患者cTnI都呈升高趋势，但观察组在治疗后72 h明显低于对照组，说明左西孟旦可能通过减少心肌氧耗，调节了冠脉的血流，相对减轻了患者的心肌受损程度，有效的保护了受损的心肌，从而利于心衰的治疗，对于临床治疗是安全有效的。

综上所述，对于胸外科术后DHF患者，应用左西孟旦治疗可以增加患者SV、LVEF水平，减少cTnI的生成，从而通过减少心肌氧耗，调节冠脉血流，减轻了患者的心肌受损程度，有效的保护了心肌损伤，利于心衰的治疗。

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2017-03-27)

1005-619X(2017)09-0977-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.037

胡杰