纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床疗效分析

赵焕成

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床疗效分析

赵焕成

目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法 选择2016-08—12在某科就诊的90例重症肺炎患儿为研究对象，将所有患儿根据随机原则分为观察组与对照组，每组45例，给予对照组患儿采集痰标本，对症给予抗感染、祛痰、雾化、吸氧等常规治疗。在常规治疗的基础上给予观察组患儿纤维支气管镜灌洗治疗。①比较两组患儿血气检查结果。②评价两组患儿治疗效果。结果 治疗前两组患儿的血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，组间差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。经过治疗，两组患儿的PaO2、SpO2明显提高，PaCO2明显下降，较治疗前改善明显，但观察组患儿的改善程度均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05，，观察组患儿的总有效率为93.3%(42/45)，明显高于对照组患儿的73.3%(33/45)，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 对重症肺炎患儿采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，能有效改善患儿血气指标，减轻临床症状，疗效确切。

纤维支气管镜；肺泡灌洗；小儿；重症肺炎

重症肺炎是肺部感染疾病中的一种危急重症，多由普通肺炎加重发展而来，在婴幼儿等免疫力低下者中发病较为普遍，可因肺实质或间质弥漫性炎症而引发通气或换气功能障碍[1]，该病病情进展快，患儿多表现为多痰、黏稠、咳嗽、气阻，传统的治疗方案多是抗感染、化痰、解痉等对症处置，但效果并不理想，且感染易蔓延，病情易恶化，严重的患儿可出现心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，严重影响患儿和家属的日常生活。本研究选择2016-08—12在我科就诊的90例重症肺炎患儿为研究对象，通过纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，对照常规治疗，对纤维支气管镜肺泡灌洗在治疗小儿重症肺炎中的临床疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016-08—12在我科就诊的90例重症肺炎患儿为研究对象，其中男58例，女32例，年龄5个月～6岁，平均(2.9±1.0)岁，所有患儿符合中华医学会呼吸病学分会公布的《CAP诊断和治疗指南》中关于重症肺炎的诊断标准[2]，患儿表现为不同程度的咳嗽、发热、气促，所有患儿符合纤维支气管手术镜检指征，排除严重器质性功能障碍者及精神疾病患儿。将所有患儿根据随机原则分为观察组与对照组，每组45例，观察组中男29例，女16例，年龄5个月～6岁，平均(2.5±1.2)岁；对照组中男29例，女16例，年龄5个月～6岁，平均(3.3±0.8)岁；两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患儿采集痰标本，对症给予抗感染、祛痰、雾化、吸氧等常规治疗。在常规治疗的基础上给予观察组患儿纤维支气管镜灌洗治疗。灌洗前通过X线或CT检测掌握患儿感染点，治疗前禁食4～6 h，患儿取仰卧位，2%利多卡因雾化麻醉，保证供氧，心电、血氧饱和度全程监测，经鼻或人工气道插入纤维支气管镜，到达病变感染点，将支气管及病灶局部分泌物吸出，分泌物留样送检作进一步病原学检查，以质量浓度为0.009 g/mL的生理盐水100 mL＋盐酸氨溴索15 mg配制灌洗液，再用10～20 mL/次的37℃无菌灌洗液反复灌洗，负压吸出灌洗液，待吸出液清亮为佳，对感染重的肺叶或肺段注入5～10 mL布地奈德混悬液或抗生素稀释液，拔镜，灌洗2次/周，治疗2周。

作者单位：113008 抚顺矿务局总医院儿内科

1.3 观察指标 ①比较两组患儿血气检查结果。②评价两组患儿治疗效果，标准[3]，治愈：咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状完全消失，血象正常，肺部X线或CT显示病灶完全消失；显效：咳嗽、咳痰、胸痛等症状大体消失，肺部音明显减少，体温、血象恢复正常，肺部X线或CT显示病灶明显减小；有效：咳嗽、咳痰、胸痛、肺部音等症状有所改善，体温恢复正常，血象改善，肺部X线或CT显示病灶减小；无效：症状及其他指标无改善，甚至加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用率表示，进行卡方检验，计量资料采用均数±标准(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿血气检查结果(表1) 治疗前两组患儿的血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，组间差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。经过治疗，两组患儿的PaO2、SpO2明显提高，PaCO2明显下降，较治疗前改善明显，但观察组患儿的改善程度均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患儿血气检查结果比较(±s)

表1 两组患儿血气检查结果比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 PaO2/mmHg SpO2/% PaCO2/mmHg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 49.2±4.1 82.1±3.4 82.7±2.9 98.6±2.0 57.2±2.4 35.0±1.7对照组 45 50.6±3.5 70.9±3.0 83.2±2.6 92.3±2.2 58.5±2.1 41.6±2.3 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患儿治疗效果(表2) 观察组患儿的总有效率为93.3%(42/45)，明显高于对照组患儿的73.3%(33/45)，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

重症肺炎迁延不愈，可造成呼吸道结构、功能发生改变，患者可因痰液滞留出现气管引流不畅、肺换气功能障碍，炎症病变部位的酸性低氧环境进一步加剧，随着病情的进展，甚至可能出现多器官功能障碍。因此，保持呼吸道通畅，快速、有针对性的消除黏性分泌物，解除肺通气及换气功能障碍是治疗重症肺炎的关键[4]。

传统的治疗方案多是抗感染、化痰、解痉等对症处置，吸痰也只是能够吸出大气道内的痰液，对深部支气管的分泌物不能触及[5]，这样一来，易形成痰栓，进一步引发肺部感染；并且由于此时的患儿血-支气管屏障、支气管黏膜充血水肿，加之痰液引流不畅，临床抗生素的使用导致的多重细菌耐药等诸多因素，导致抗生素到达病灶部位浓度较低，不能发挥抗菌作用，达不到理想效果。

纤维支气管镜是一种先进的内窥镜检测手段，现在广泛应用于临床呼吸系统疾病的检测[6]，纤维支气管镜管径纤细、可弯曲，具有极好的灵活性，有光源，在直视下操作，扩大了观察视野，其观察的病变范围可细致到亚段支气管部，并且操作简便、容易取材，应用其清除呼吸道梗阻性分泌物更便捷，且安全性好[7]。在对重症肺炎的患儿治疗时采用纤维支气管镜肺泡灌洗，其优势较传统治疗方法非常明显。纤维支气管镜肺泡灌洗通过一次或多次局部灌洗液灌洗，局部注入抗生素和释痰性药物，能稀释黏稠痰液及痰栓，起到强力清除作用，解除阻塞，使支气管通畅，改善通气，并且有针对性地对病灶点进行高密度的集中杀菌，减少细菌毒素反应，利于炎症吸收，且高效直观，并且不会对支气管黏膜造成破坏，可在较短的时间内改善缺氧状况[8]。纤维支气管镜对因痰栓导致的肺叶、肺段不张，具有起效快速明显的优势。通过采集病灶处的痰标本经细菌学培养及细胞学病原检测，可确定致病菌类型，并根据患儿病情调整治疗方案，对临床合理使用抗生素具有指导作用。

本研究选择在我科就诊的90例重症肺炎患儿为研究对象，在对随机分组患儿的治疗中，分别采取了常规治疗和纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，通过血气分析发现，治疗前两组患儿的PaO2、SpO2、PaCO2，组间差异无统计学意义，在治疗2周后，两组患儿的PaO2、SpO2明显提高，PaCO2明显下降，较治疗前改善明显，但观察组患儿的改善程度均明显优于对照组，并且在进行疗效的评价中发现，观察组患儿的治疗有效率更高。而在国内学者潘以雄等[9]对52例成人重症肺炎的研究中发现，使用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的患者，其体温恢复正常时间和住院时间的中位值，均明显短于常规治疗的患者，说明纤维支气管镜治疗重症肺炎起效快，症状改善明显，能减少患者住院时间[10]。

综上所述，对重症肺炎患儿采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，能有效改善患儿血气指标，减轻临床症状，疗效确切，值得临床推广。

[1]斯琴图亚.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床分析[J].中国伤残医学，2016，24(7)：7-9.

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[7]梁磊，杨泽玉，王亚亭.纤维支气管镜肺泡灌洗诊治儿童肺炎支原体肺炎临床研究[J].中国实用儿科杂志，2014，29(6)：434-437.

[8]王驰.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重症肺炎伴呼吸衰竭的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(78)：75.

[9]潘以雄，夏伟，张宇翔，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(14)：1530-1531.

[10]付莎莎，邵红霞，郑兴杰.电子纤维支气管镜肺泡灌洗术联合莫西沙星治疗支原体肺炎的疗效观察[J].中国疗养医学，2015，24(11)：1189-1191.

2017-03-31)

1005-619X(2017)09-0944-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.021