合理情绪疗法对特勤疗养员焦虑、抑郁情绪及睡眠质量的影响

郑凌

合理情绪疗法对特勤疗养员焦虑、抑郁情绪及睡眠质量的影响

郑凌

目的 探讨合理情绪疗法对特勤疗养员焦虑、抑郁情绪及睡眠质量的影响。方法 选取2015-01—2016-12入院、自述睡眠不好且PSQI评分＞7的62名特勤疗养员随机分为实验组和对照组，每组31名。实验组在常规特勤疗养护理的基础上运用合理情绪疗法进行心理干预，对照组仅给予常规特勤疗养护理。入组时和干预4周后，两组特勤疗养员均使用SAS、SDS、PSQI量表进行测评。结果 两组特勤疗养员疗养前后的SAS、SDS、PSQI评分差异均有统计学意义(P＜0.05)，并且实验组疗养员改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 合理情绪疗法可以显著减轻特勤疗养员的焦虑、抑郁情绪，有效改善其睡眠质量。

合理情绪疗法；特勤疗养员；睡眠质量；焦虑；抑郁

特勤疗养员因职业特殊性，睡眠易受到多种因素的影响，睡眠障碍的检出率较高[1]。对特勤疗养员而言，睡眠质量下降不仅会导致生活质量下降和躯体、心理疾病[2-3]，还会导致其军事训练成绩不合格、军事活动效率下降，因此特勤疗养员的睡眠质量值得关注[4-6]。合理情绪疗法属于认知行为疗法，由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，该理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称ABC理论。有研究[7-8]表明军人睡眠质量与焦虑、抑郁等不良心理因素高度相关。因此本研究旨在调查合理情绪疗法对特勤疗养员睡眠质量和焦虑、抑郁情绪的改善程度。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015-01—2016-12入院自述睡眠不好、且PSQI评分＞7的62名特勤疗养员随机分为实验组和对照组，每组31名。本研究经本疗区伦理委员会的批准同意，且所有入选特勤疗养员均签署知情同意书。62名特勤疗养员均为男性，年龄23～43岁，平均(31.26±4.62)岁。两组在干预前进行SAS、SDS、PSQI的测评。两组在年龄、各量表评分等差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行测评。

1.2.2 干预方法 对照组给予常规特勤疗养护理4周；实验组在常规特勤疗养护理的基础上接受合理情绪疗法[9]，干预时间为4周，1次/周，60 min/次。两组均在4周后再次填写量表SAS、SDS、PSQI。

作者单位：266071 海军青岛第一疗养院第一疗养区

1.2.2.1 第1周 ①介绍本研究的有关事项和原则，包括保密原则。②通过会谈法和一般资料调查问卷了解疗养员基本情况。③和疗养员商定心理干预目标和方案，介绍合理情绪疗法的ABC理论。④向疗养员讲解不合理信念的主要特征是绝对化要求、过分概况化及糟糕至极等[9]。布置家庭作业，为强化疗养员对ABC之间关系的理解，请其按照下列模式，尝试把自己的问题都表示出来。诱发事件A：领导指派一项重大任务，疗养员担心自己不能胜任。不合理信念B1：我必须接受并高质量完成领导交付的各项任务(绝对化要求)。不合理信念B2：如果这项任务我不能令领导满意，这说明我太无能太没用了(过分概况化)。不合理信念B3：如果我不能高质量地完成这项任务，领导肯定会认为我能力不行，再也不会对我委以重任了(糟糕至极)。不良情绪C：焦虑、烦躁、抑郁、沮丧。

1.2.2.2 第2周 ①请疗养员反馈家庭作业并进一步叙述不合理信念产生时的详细情况及心理体验。②通过举例说明，使疗养员真正理解并认识到是信念引起了情绪及行为反应，而不是诱发事件本身，因此情绪困扰与自己的信念有关，他应该对此负责任。③通过启发和引导，帮助疗养员列出自己的不合理信念。④布置家庭作业：请疗养员对列出的不合理信念进行思考，思考自己的情绪困扰和不合理信念的关系。要求疗养员就自己的问题和领导、战友、家人进行沟通。

1.2.2.3 第3周 ①反馈家庭作业：疗养员经过思考，对不合理信念进一步领悟；反馈和战友、家人、朋友沟通的结果。②针对上次列出的不合理信念，运用所谓“产婆术”的辩论技术与其商讨与辩论，帮助他以合理信念代替不合理信念。③经过和疗养员商讨和辩论，得出建设性信念。④让疗养员完成合理自我分析报告(RSA)，请疗养员将之前列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表进行对比。

1.2.2.4 第4周 ①反馈家庭作业：疗养员通过将不合理信念和建设性信念对比思考，运用辩论技术进行自我强化。②结合咨询目标和实施方案，与疗养员共同对这一次咨询做全面总结。③对疗养员进行正面积极鼓励，进一步引导疗养员将此次的认识转变扩展到生活的其他领域。④让疗养员再次填写量表SAS、SDS、PSQI。⑤和疗养员进行焦点访谈，收集质性资料。

1.2.3 评估方法 入组时及入组4周后均填写量表SAS、SDS、PSQI。问卷采用无记名调查方式，采用统一指导语和填写方法，由调查员统一发放收回。本次调查共发放问卷62份，回收有效问卷62份，有效回收率100%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据的录入和分析处理，计量资料采用以均数、标准差进行描述，组间采用t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组的SAS、SDS、PSQI评分差异无统计学意义；干预后，实验组和对照组的SAS、SDS、PSQI评分比干预前均明显下降，差异有统计学意义，且实验组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。说明在常规疗养护理的基础上采用合理情绪疗法比单纯应用常规疗养护理可更有效地改善特勤疗养员的睡眠质量和焦虑、抑郁情绪。

表1 两组特勤疗养员干预前后SAS、SDS、PSQI评分比较(±s) 单位：分

表1 两组特勤疗养员干预前后SAS、SDS、PSQI评分比较(±s) 单位：分

注：两组干预前后，SAS、SDS、PSQI评分差异均有统计学意义，P＜0.05；实验组与对照组相比，干预后SAS、SDS、PSQI评分差异有统计学意义，P＜0.05。

SAS评分 SDS评分 PSQI评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 31 55.35±8.87 47.95±7.61 56.65±7.57 48.23±7.86 8.63±3.76 6.89±2.86实验组 31 55.46±8.69 39.12±6.65 56.39±6.96 38.12±6.99 8.79±3.81 5.13±2.97组别 例数

3 讨论

特勤疗养员担负着特殊的工作任务，工作环境艰苦，军队24 h运作、换岗或超负荷训练等均可导致其睡眠质量下降，严重影响军人的警觉反应和工作效率[10-11]。社会竞争日趋激烈，具有特殊使命的军人往往承受着更大的压力，这容易造成其睡眠质量的下降。临床中，焦虑和抑郁患者通常以睡眠质量差为主诉，而睡眠质量差的患者也常伴有焦虑、抑郁[12]。因此本研究运用合理情绪疗法对睡眠不好的特勤疗养员进行干预并观察睡眠指标的同时，也对特勤疗养员焦虑、抑郁情绪的改善进行了测评和观察，发现合理情绪疗法在改善睡眠的同时，焦虑、抑郁情绪也有相应改善，推断合理情绪疗法在改善睡眠的同时，焦虑、抑郁情绪也会好转，焦虑抑郁、情绪好转又进一步促进睡眠质量的提高，进入良性循环，特勤疗养员从而能以更好地状态投入到训练中，提高作战能力。

合理情绪疗法较易掌握[9]，特勤疗养员大多比较年轻，对他们来讲比较容易接受。调节自身的非理性思考方式，除了需要领悟外，还要持之以恒地进行练习。因为，无论在认知层面上多么清晰地觉察到自己的信念是不合理的，自己的焦虑、抑郁情绪是不值得的，也很难取得进步[13]，只有通过大量的练习与实践来确实改变导致心烦的信念和感受，并强有力地与之做斗争。因此，要让特勤疗养员认识到这一点，以帮助他们在离开疗养院后仍能用疗养期间学会的合理情绪疗法处理自己的情绪和睡眠问题。

特勤疗养员在经历4周的合理情绪疗法之后，普遍认为合理情绪疗法对自己很有帮助，当自己有了情绪困扰时，他们学会了利用合理情绪疗法去发现自己的不合理信念，质疑不合理信念并用合理信念替代，进而改善情绪和睡眠。但也有很多人反映，自己的焦虑、抑郁情绪和睡眠问题短暂消失后会再度袭来。告知疗养员这种反复是正常的，要接受自己的这种反复[13]，他们仍然可以通过强大的、坚持不懈的对不合理信念的辩驳来战胜这种反复。向特勤疗养员推荐合理情绪疗法的书籍，便于他们回到工作单位后仍能继续学习合理情绪疗法，进一步巩固合理情绪疗法的成果，把合理情绪疗法应用到自己的工作和生活中。

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2017-04-20)

1005-619X(2017)09-0918-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.009