岩盐气溶胶治疗硅肺的临床疗效观察

崔桂华

岩盐气溶胶治疗硅肺的临床疗效观察

崔桂华

目的 观察岩盐气溶胶疗法对硅肺的临床疗效。方法 70例硅肺患者随机均分为研究组与对照组，两组均给予氧疗、平喘化痰、改善微循环等常规治疗，研究组同时行岩盐气溶胶治疗，比较两组患者治疗前后肺功能(FEV1、FVC、FEV1%pre)、血气分析(PaO2、PaCO2、SaO2)以及6 min步行距离的差异。结果 治疗后与治疗前比较，两组FEV1、FVC、FEV1%pre、PaO2、SaO2、6 min步行距离明显增高，PaCO2明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组与对照组比较，研究组FEV1、FVC、FEV1%pre、PaO2、SaO2、6 min步行距离明显高于对照组、PaCO2明显低于对照组，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 岩盐气溶胶疗法能改善硅肺患者的肺功能、血气指标及运动耐量，治疗硅肺具有良好的疗效。

岩盐气溶胶；硅肺；疗效

硅肺是由于在职业生产过程中，长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]。目前尚无治疗硅肺的特效药物，磷酸喹哌、硅宁、汉防己甲素等药物可在用药期间使部分患者胸片结节影变稀疏、团块影缩小变淡[2]，但也只能起到缓解纤维化进展的作用[3]，且由于种种原因并未在临床广泛应用[4]。岩盐气溶胶治疗是近几年开展的治疗硅肺的一种新疗法，对其临床疗效的研究少见文献报道。本研究旨在观察岩盐气溶胶对硅肺的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015-02—2017-02在山东省煤炭临沂温泉疗养院住院的硅肺患者70例，所有患者已在职业病鉴定中心确诊为硅肺。入选标准：无严重心肺功能不全，可保持坐位1 h以上；不伴有肢体活动功能障碍，可以步行进入岩盐气溶胶治疗室；不伴有多重耐药菌感染及合并肺结核；患者知情并签署知情同意书。

70例患者按照随机数字表法分为对照组与研究组各35例。两组患者均为男性，其中对照组年龄35～80岁，平均(51.95±7.82)岁，硅肺壹期7例，贰期19例，叁期9例；研究组年龄37～78岁，平均(52.46±7.35)岁，硅肺壹期8例，贰期18例，叁期9例。两组患者年龄及分期差异无统计学意义。

作者单位：276032 山东省煤炭临沂温泉疗养院

1.2 治疗方法 两组患者均使用常规硅肺治疗，包括氧疗、化痰止咳、改善微循环、对症及支持治疗。研究组同时行岩盐气溶胶治疗，1次/d，60 min/次，30 d为1个疗程，2个疗程结束后观察疗效。岩盐气溶胶治疗室可分为两个基本单元，治疗单元内的四壁及顶部涂有特制盐层，地面铺有厚度约20 cm的消毒医疗用盐，能有效缓冲和降低空气中的湿度，并有助于保持治疗单元内的无菌条件；操作单元内通过盐雾发生器向治疗单元内喷送富含岩盐气溶胶微粒的气体。患者在治疗单元内尽量深呼吸，以吸入气溶胶微粒达到治疗目的。

1.3 评价方法 记录患者治疗前及治疗后肺功能，包括一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pre)，治疗前及治疗后血气分析(PaO2、PaCO2、SaO2)以及6 min步行试验结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料数据结果用均数±标准差(±s)表示，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前肺功能指标FEV1、FVC、FEV1%pre，血气指标PaO2、PaCO2、SaO2，6 min步行距离比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组治疗后与治疗前比较，FEV1、FVC、FEV1%pre、PaO2、SaO2，6 min步行距离明显增高，PaCO2明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组与对照组比较，研究组FEV1、FVC、FEV1%pre、PaO2、SaO2、6 min步行距离明显高于对照组、PaCO2明显低于对照组，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。肺功能、血气、6 min步行距离比较(表1～3)。

表1 两组患者肺功能比较(±s)

表1 两组患者肺功能比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 FEV1/L FVC/L FEV1%pre/%对照组 35 治疗前 1.41±0.34 2.35±0.67 33.64±7.89治疗后 1.72±0.52* 2.72±0.68* 40.63±6.98*研究组 35 治疗前 1.42±0.29 2.41±0.59 32.98±8.12治疗后 2.16±0.48*# 3.09±0.65*# 48.69±7.78*#

表2 两组患者血气指标比较(±s)

表2 两组患者血气指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05，1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 时间 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg SaO2/%对照组 35 治疗前 57.35±6.89 50.36±7.46 82.15±1.13治疗后 69.65±7.12* 45.13±6.89* 86.22±0.98*研究组 35 治疗前 56.97±7.13 51.23±6.98 82.76±1.32治疗后 76.68±7.53*# 40.21±7.34*# 94.45±1.23*#

表3 两组患者6 min步行距离比较(±s) 单位：m

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 35 290.45±12.89 310.23±14.36*研究组 35 288.76±13.02 340.35±13.46*#

3 讨论

硅肺是尘肺病中危害最为严重的一种，发病率占尘肺病的50%左右[5]，且每年新发病例不断增加[6]。硅肺是一种慢性进展性疾病，即便脱尘后数年，硅尘在肺内导致的炎性反应仍在进行，肺纤维化持续进展[7]，导致心肺功能受损，严重影响劳动和生活能力，并终因心肺功能衰竭或肺部并发症而死亡[8]。

硅肺尚无特效治疗。目前治疗硅肺的药物仍为西药克硅平、磷酸喹哌、磷酸羟基喹哌、柠檬酸铝、硅宁等，中成药汉防己甲素以及上述药物的新剂型[9]。这些药物通过消除二氧化硅产生的自由基及活性氧自由基，保护肺泡巨噬细胞，降低硅尘的细胞毒性，延缓肺纤维化进展[10]。但药物的毒副作用限制了长期使用，停药后病情继续进展。

岩盐气溶胶疗法是俄罗斯等欧洲国家治疗呼吸系统疾病及过敏性疾病的常用方法[11]，无药物副作用、患者无痛苦、治疗简便。随着患者呼吸，不同直径的岩盐气溶胶微粒进入到呼吸系统的不同部位，直径1～5 μm的微粒可进入各级支气管，直径＜1 μm的可进入肺泡。微粒通过高渗作用，减轻呼吸道黏膜的炎性水肿，降低支气管分泌物的黏稠度，促进痰液排出；微粒的高负电荷也有治疗作用，并增强微粒的稳定性[12]，使微粒弥散在肺内。微粒可刺激肺泡巨噬因子的增加及其吞噬活性的增强，利于硅尘造成的坏死组织的清除，微粒还具有灭菌和抑菌作用，减少患者呼吸道细菌性感染的发生。

有研究表明[13]岩盐气溶胶治疗可明显降低外周血IL-4、总IgE的浓度，提高ACT、IFN-γ，改变IFN-γ/IL-4比值，从而纠正体内Th1/Th2细胞表达的偏移，调整患者的免疫异常状态；能显著减少呼吸道中的淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的数量，增加具有吞噬活性的巨噬细胞的数量[14]，改善机体的体液免疫和细胞免疫。而自身免疫紊乱是硅肺肺纤维化不断进展的主要原因[15]。由此推断岩盐气溶胶治疗应该能够减慢肺纤维化的发展，这尚需更大样本和更长疗程的实验研究。

本试验表明，岩盐气溶胶疗法能改善硅肺患者的肺功能、血气指标及运动耐量，治疗硅肺具有良好的疗效，值得在临床中大力推广。

[1]林大伟，李巧玲，贺今.120例硅肺叁期并发症及肺功能情况临床分析[J].中国城乡企业卫生，2016，31(2)：48-49.

[2]李继奎.汉防己甲素联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗硅肺的疗效观察[J].职业与健康，2016，32(19)：2627-2630.

[3]张幸.消除硅肺病 任重而道远[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30(1)：1-3.

[4]赵金垣，王世俊.尘肺应为可治之症[J].环境与职业医学，2016，33(1)：90-95.

[5]陈丽.有关硅肺患者的临床治疗措施及效果的探究[J].中国实用医药，2015，10(12)：191-192.

[6]李玉洁，贾晓民.硅肺的治疗进展[J].临床肺科杂志，2017，22(6)：1119-1121.

[7]张莹，梁伟辉，郑倩玲，等.106例退休脱尘老年晚发性硅肺调查分析[J].中国职业医学，2013，40(3)：213-215.

[8]夏万夫，胡斌，朱志文，等.硅肺患者预后因素及生存期分析[J].工业卫生与职业病，2017，4(2)：113-115.

[9]樊乃根.硅肺发病及治疗研究的最新进展[J].职业与健康，2016，32(8)：1140-1142.

[10]李先可，王延让.硅肺的治疗进展[J].职业与健康，2012，28(2)：239-240.

[11]王洋，姜鹏，马丽丽.岩盐气溶胶疗法在尘肺病康复治疗中的临床疗效观察[J].大家健康，2014，8(11)：134-135.

[12]熊政，张艳霞，焦深山.岩盐气溶胶疗法在支气管哮喘治疗中的临床疗效分析[J].中国医疗前沿，2013，8(17)：27-28.

[13]李红艳，翁恒，王琳.岩盐气溶胶疗法对支气管哮喘患者外周血IL-4、IFN-γ、IgE水平的影响及临床疗效分析[J].福建医药杂志，2013，35(1)：70-72.

[14]马丽丽，姜鹏，王洋.30例职业性哮喘岩盐气溶胶疗法的临床观察[J].中国卫生标准管理，2014，5(3)：36-37.

[15]缪荣明，丁帮梅，张雪涛，等.硅肺患者诱导痰中转化生长因子-β1和肿瘤坏死因子-α的变化[J].中国疗养医学，2013，22(12)：1057-1058.

Objective To observe the clinical effect of rock salt aerosol therapy for silicosis.Methods 70 patients with silicosis were randomly divided into the research group and the control group.The two groups were given conventional treatment such as oxygen uptake，asthma relief and phlegm reduction and microcirculation improvement.The research group was also given rock salt aerosol therapy.The pulmonary function(FEV1，FVC，FEV1%pre)，blood gas analysis(PaO2，PaCO2，SaO2)and 6 min walking distance of two groups were compared before and after the treatment.Results After the treatment，the FEV1，FVC，FEV1%pre，PaO2，SaO2and 6 min walking distance of two groups were significantly higher than those before treatment.The PaCO2decreased considerably and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment，the FEV1，FVC，FEV1%pre，PaCO2，SaO2and 6 min walking distance of the research group were significantly higher than those of the control group while the PaCO2is significantly lower than that of the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The rock salt aerosol therapy can improve lung function，blood gas index and motion durance in patients with silicosis，enjoying good curative effect for silicosis.

Rock salt aerosol；Silicosis；Clinical effect

2017-06-12)

1005-619X(2017)10-1023-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.005

崔桂华