奥美拉唑联合血凝酶对老年胃溃疡伴出血的临床疗效及作用机制探讨

郑冰玉，郑浪宁，岑坚兴

（广东省恩平市人民医院，广东 江门529400）

奥美拉唑联合血凝酶对老年胃溃疡伴出血的临床疗效及作用机制探讨

郑冰玉，郑浪宁，岑坚兴

（广东省恩平市人民医院，广东 江门529400）

目的探讨奥美拉唑联合血凝酶治疗老年胃溃疡合并出血的临床疗效以及作用机制。方法选择我院收治的80例老年胃溃疡合并出血患者，随机分为两组各40例。在常规治疗的基础上，对照组采用奥美拉唑治疗，观察组采用奥美拉唑联合血凝酶治疗，比较两组患者的止血效果、溃疡愈合情况，以及治疗前后的细胞因子水平。结果观察组在治疗后24 h、48 h、72 h的止血率均显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的溃疡愈合总有效率为95.0%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者治疗后TNF－α均显著下降，SOD、VEGF及EGF均显著升高 （P＜0.05），且观察组各项指标均显著优于对照组 （P＜0.05）。结论采用奥美拉唑联合血凝酶治疗老年胃溃疡合并出血患者具有显著的临床效果，可提高止血率，促进溃疡的愈合，其作用机制可能与抑制TNF－α水平，提高SOD、VEGF及EGF水平有关。

奥美拉唑；血凝酶；老年；胃溃疡合并出血；机制

0 前言

胃溃疡是临床极为常见的消化系统疾病，若不加以干预，容易诱发出血，尤其在老年胃溃疡患者中，往往由于功能衰退以及拖延治疗时机导致大量消化道出血，严重时可危及生命。胃溃疡合并出血与目前人们的饮食节奏加快、饮食结构变化以及饮食安全性低有较大关联［1］。临床治疗主要以抑酸护胃为主，而在抑酸护胃同时需要应用止血药物控制出血。本研究旨在探讨奥美拉唑联合血凝酶治疗老年胃溃疡合并出血的临床疗效以及相关作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年10月至2016年10月在我院就诊的80例老年胃溃疡合并出血患者作为研究对象。纳入标准：①明确诊断为胃溃疡合并出血；②年龄65～87岁；③患者及其家属自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肝肾等慢性疾病；②血流动力学明显异常；③奥美拉唑或血凝酶过敏史；④消化道大量出血，随时危及生命。对照组中，男性24例，女性16例，年龄65～86岁，平均年龄（74.9±7.5）岁；观察组中，男性25例，女性15例，年龄65～87岁，平均年龄 （73.2±7.8）岁。两组患者的一般资料无统计学差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法 80例患者入院后均接受系统治疗，包括禁食、营养支持、纠正水电解质紊乱等措施。在此基础上，对照组患者接受奥美拉唑抑酸护胃治疗，具体用法为将40mg奥美拉唑加入到100 mL无菌生理盐水中静滴，每日1次，每次40 mg；以1周为1个疗程，接受至少2个疗程的治疗。观察组患者除上述治疗措施外，进行血凝酶治疗，具体用法为将2 U血凝酶加入到100 mL无菌生理盐水中静滴，每日1次，出血停止后即停用血凝酶；以1周为1个疗程，接受至少2个疗程的治疗。

1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者的止血效果、溃疡愈合情况，以及治疗前后的肿瘤坏死因子 （TNF－α）、超氧化物歧化酶 （SOD）、血管内皮生长因子 （VEGF）及表皮生长因子（EGF）等相关因子水平。出血停止判断标准［2］：患者治疗后未再出现吐血呕血情况，大便色黄，无黑便及血便，OB试验为阴性，同时患者生命体征平稳，胃镜下未见明显的活动性出血。胃溃疡愈合标准［3］：治愈：患者接受治疗后溃疡面完全消失，无出血；显效：患者接受治疗后溃疡面积缩小≥50%；有效：患者接受治疗后溃疡面积愈合＜50%；无效：患者接受治疗后溃疡面积无明显改变甚至出现扩大情况，出血加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的止血效果比较 观察组在治疗后24 h、48 h、72 h的止血率均显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗后不同时间段的止血效果比较 ［n（%）］

2.2 两组的溃疡面愈合情况比较 观察组的溃疡面愈合总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的溃疡面愈合情况比较 ［n（%）］

2.3 两组治疗前后的细胞因子水平比较 治疗后，两组患者的TNF－α均显著下降，SOD、VEGF及 EGF均显著升高 （P＜0.05），且观察治疗后的各个因子水平均显著优于对照组 （P＜0.05）。 详见表 3。

3 讨论

近年来，老年胃溃疡的发病率越来越高，这与长期的饮食不节、大量饮酒有密切关联。同时老年患者的脏腑功能衰退，胃蠕动功能相对较弱，导致食物容易在胃内淤积，诱发胃分泌大量的胃酸，从而导致胃溃疡的发生。部分老年患者因为肺功能减退，导致胃壁血管不同程度缺氧，会加速胃溃疡的形成并导致愈合时间延长。胃溃疡的发病机制和胃黏膜的侵袭、防御因子失衡有关，其中胃酸、H P属于侵袭因素，而前列腺素、VEGF、碱性成纤维因子则属于防御因素。长期紧张会导致迷走神经兴奋，从而进一步促进胃酸分泌，导致胃黏膜发生损伤，当胃酸对胃内血管造成侵蚀时，则发生消化道出血。VEGF的作用在于修复溃疡以及促进病灶部位的血管再生。EGF的主要作用则是抑制胃酸分泌，避免胃酸分泌过多加重病情，对胃黏膜有较好的保护作用，EGF还可以促进溃疡面的修复。目前研究［4］已证实TNF－α能够诱发溃疡形成，诱导机体产生IL－8来增加细胞对氧的消耗从而加剧胃黏膜损伤。SOD是抗氧化酶，SOD水平过低会导致溃疡的进一步形成和面积的增大。

表3 两组患者治疗前后的细胞因子水平比较 （±s）

表3 两组患者治疗前后的细胞因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

指标 观察组 （n=40）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TNF－α （ng／L） 34.92±3.84 20.25±2.51*# 34.42±3.19 26.73±3.55*SOD （IU／L） 26.21±1.73 36.91±2.431*# 25.07±1.84 31.66±2.05*VEGF （IU） 64.15±5.04 99.41±6.841*# 63.27±4.75 82.15±3.58*对照组 （n=40）EGF （IU） 126.67±6.23 316.35±11.801*#125.14±7.64 225.16±10.41*

本研究结果显示，观察组在治疗后24 h、48 h、72 h的止血率显著高于对照组 （P＜0.05）。观察组溃疡愈合的总有效率为 95.0%， 显著高于对照组的 75.0% （P ＜0.05）。 此外， 在TNF－α、SOD、VEGF及EGF指标的对比中发现，两组患者治疗后的TNF－α均出现明显下降 （P＜0.05）， 其余三项指标则明显升高 （P＜0.05），且观察组的改善程度与对照组比较更具有优势 （P＜0.05），表明采用奥美拉唑联合血凝酶治疗可以有效地提高止血效果，加快胃溃疡的愈合，其作用机制是通过降低TNF－α水平以及提高SOD、VEGF及EGF水平来实现的。奥美拉唑的作用机制是抑制H＋转移到胃内来阻断胃酸过度分泌；血凝酶具有显著的抑制出血作用，主要通过促进血小板释放聚集、将纤维蛋白原转变为纤维蛋白来实现凝血功能。

综上所述，采用奥美拉唑联合血凝酶治疗老年胃溃疡合并出血患者具有显著的临床效果，可提高止血率，促进溃疡的愈合，其作用机制可能与抑制TNF－α水平，提高SOD、VEGF及EGF水平有关。

[1]贺继东,王莉.白眉蛇毒血凝酶与巴西矛头蝮蛇毒血凝酶治疗消化性溃疡致出血的疗效比较 [J].实用临床医药杂志,2014,18(21):192-193.

[2]张宪,刘红升,苏琴,等.不同联合用药方案救治非甾体类抗炎药物致上消化道出血的临床疗效 [J].中国急救医学,2015,35(8):712-714.

[3]万蔚平.奥美拉唑联合血凝酶治疗老年AECOPD并消化道出血的疗效观察 [J].医学理论与实践,2013,26(3):323-324.

[4]周云.奥美拉唑联合血凝酶在上消化道出血患者中的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(10):1331-1332.

Discussion on the Clinical Efficacy and Mechanism of Omeprazole Combined with Hemocoagulase for the Treatment of Elderly Gastric Ulcer Complicated with Bleeding

ZHENG Bingyu,ZHENG Langning,CEN Jianxing(Enping People's Hospital,Jiangmen 529400,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and mechanism of omeprazole combined with hemocoagulase for the treatment of elderly gastric ulcer complicated with bleeding.Methods80 cases of elderly patients with gastric ulcer complicated with bleeding were selected and randomly divided into two groups equally.On the basis of regular treatmeng,the control group

omeprazole,while the observation group was treated with omeprazole combined with hemocoagulase.The hemostasis effect,healing condition of ulcer,and the cytokine levels before and after treatment were compared between two groups.ResultsThe hemostasis rates at 24 h,48 h and 72 h after treatment of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The total effective rate of ulcer healing of observation group was 95.0%,significantly higher than 75.0%of control group(P＜0.05).After treatment,both groups had significantly decreased TNF-α level,and significantly increased SOD,VEGF and EGF levels(P ＜0.05);The observation group was superior to the control group in the levels of TNF-α,SOD,VEGF and EGF after treatment(P ＜0.05).Conclusions Omeprazole combined with hemocoagulase for the treatment of elderly gastric ulcer complicated with bleeding has significant clinical effect,which can improve the hemostasis rate and promote the healing of ulcer.The mechanism may be related to the inhibition of TNF-α level,and increase of SOD,VEGF and EGF levels.

Omeprazole;Hemocoagulase;Elderly;Gastric ulcer complicated with bleeding;Mechanism

R656.6+2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1385

2017－03－21

郑冰玉 （1979－），女，广东恩平人，大学本科学历，主治医师，主要研究方向：综合内科。

（责任编辑：钟婷婷）