有氧运动对2型糖尿病心力衰竭患者心功能的影响

尚佳，王伟，吴昊

（内蒙古自治区巴彦淖尔市医院1心内科，2检验科，内蒙古 巴彦淖尔015000）

有氧运动对2型糖尿病心力衰竭患者心功能的影响

尚佳1，王伟2，吴昊1

（内蒙古自治区巴彦淖尔市医院1心内科，2检验科，内蒙古 巴彦淖尔015000）

目的探讨有氧运动对2型糖尿病心力衰竭患者心功能及血糖的影响。方法选择50例心功能Ⅱ级或Ⅲ级的2型糖尿病心力衰竭患者，随机分为对照组 （单纯药物治疗）和观察组 （有氧运动联合药物治疗）各25例。评估患者治疗前和治疗12周后的血糖情况、6m in步行试验距离，以及心彩超左室舒张末期内径 （LVEDD）、射血分数 （EF）。结果治疗12周后，观察组的空腹血糖 （FPG）、餐后2 h血糖 （2hPG）、LVEDD值均显著低于对照组，EF值、6m in步行试验距离均显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论2型糖尿病心力衰竭患者进行有氧运动可有效提高心功能。

有氧运动；2型糖尿病；心力衰竭；心功能

糖尿病是一种代谢性疾病，是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病合并心力衰竭患者的住院率及死亡率均明显增加，预后较差［1－2］。有氧运动指人体在氧气需求充分匹配情况下进行的体育锻炼，可以提高运动者骨骼肌肉的氧化代谢能力，促进血管扩张，改善血管弹性，增加心脏储备及应激能力［3］。心功能不全患者根据纽约心功能 （NYHA）分级分为Ⅰ～Ⅳ级，临床工作中常采用6min步行试验以有效评估心功能情况［4］。本研究通过指导2型糖尿病心力衰竭患者进行适量有氧运动，观察和评价有氧运动对患者血糖及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2016年11月于我院住院的2型糖尿病心力衰竭患者50例，其中男28例，女22例，年龄（58± 8） 岁， 身高 （165± 11） cm， 体重 （63± 12.8） kg。 纳入标准：①2型糖尿病诊断符合世卫组织糖尿病诊断分型标准；②符合Framingham心力衰竭诊断标准，NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级，临床病情相对稳定，坚持口服药物治疗。排除标准：3个月内发生急性冠脉综合征者，血糖波动较大者，有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症者，下肢运动障碍者，合并其他严重疾病者等。将50例患者随机分为观察组和对照组各25例，两组的年龄、性别比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均给予常规口服血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、强心剂等药物治疗心衰，以及口服降糖药物或皮下注射胰岛素等药物调节血糖，要求两组患者每周自我监测血糖1～2天，3次／天，并做好记录，指导患者饮食结构调整为适量碳水化合物、均衡蛋白质及脂类等，避免低血糖的发生，定期电话随访患者情况。对照组患者仅接受药物治疗。观察组患者给予有氧运动指导及口服药物治疗，即每周运动3～5次，共12周，循序渐进，从开始每日10～15 min慢走，到逐渐耐受运动并增加至每次慢走30min左右，以不引起气短、胸闷，且运动到微出汗为宜。嘱患者运动前做适当热身运动，进行3～5min伸展、踢腿等活动，运动后注意监测脉率，脉率不得超过安静时脉率的40%。

1.3 观察指标 收集两组患者的基本临床资料 （一般资料和疾病史、药物史），血糖、血脂、脑利钠肽素水平，以及超声心动图、6min步行试验等结果。分别在治疗前、治疗12周后检测两组患者的血糖水平，心彩超射血分数 （EF）值、左室舒张末期内径 （LVEDD）值，以及6 min步行试验 （6MWT）距离等，观察有氧运动对糖尿病心衰患者血糖及心功能的影响。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用配对t检验或两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗前后血糖水平比较 治疗12周后，对照组的空腹血糖 （FPG）、餐后2 h血糖 （2hPG）与治疗前比较无显著差异 （P＞0.05），观察组治疗后的FPG、2hPG水平与治疗前相 比分别下降 26.2%、 22.7% （P ＜0.05）； 治疗 后观察 组 的FPG、2hPG水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后的血糖指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后的血糖指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2hPG （mmol／L）组别 n FPG （mmol／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 8.4±2.1 6.2±2.0*# 13.2±3.3 10.2±3.1*#对照组 25 8.2±2.2 7.9±3.0 13.0±3.5 12.8±2.8

2.2 两组患者治疗前后的心功能情况比较 对照组治疗后的LVEDD值、EF值、6MWT距离与治疗前比较无显著差异 （P＞0.05），观察组治疗后的LVEDD值、EF值、6MWT距离与治疗前比较有显著改善 （P＜0.05）；治疗后，观察组的LVEDD值显著低于对照组，EF值、6MWT距离均显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后的心功能情况比较 （±s）

表2 两组治疗前后的心功能情况比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别 n LVEDD （cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 5.7±0.3 5.0±0.2*# 39±3 48±4*# 271±9 408±13*#EF （%） 6MWT距离 （m）对照组 25 5.6±0.2 5.5±0.2 40±3 41±4 267±12 307±15

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾病发展至严重阶段的共同临床表现，是影响患者生活质量及导致死亡的一个重要原因［5－6］，因此进一步探索改善心功能、提高患者生活质量、改善生存率的治疗手段意义重大。心衰患者若合并糖尿病则预后更差，糖尿病血糖控制不佳是心衰患者病情加重的一个导火索［7］。因此，良好的血糖控制，可以预防心功能的恶化。

以往嘱糖尿病心衰患者单纯口服药物治疗的效果有限，联合有氧运动可起到降低血糖，增加患者运动耐力，从而改善心功能的作用［8］。有氧运动简便易行，患者依从性高，可以嘱患者长期坚持。研究［9］表明，有氧运动可有效提高胰岛素敏感性，提高肌肉组织对葡萄糖的利用率，降低患者的血糖水平。有氧运动可以使心衰患者细胞氧化酶活性增加、内皮舒张能力提高，从而改善血流动力学，同时加强骨骼肌的功能，改善心功能［10］。患者通过有氧运动，提高神经递质的传送，还可改善心衰患者的焦虑、 抑郁等情绪［9］。6min步行试验 （6WMT）可简便且较准确地了解患者的心功能状态，对比和监测治疗前后的心功能［11］。6 min步行试验可体现受试者的最大运动能力，可有效定量评价心功能；研究［12］表明，6 min步行试验还可体现慢性心力衰竭的临床状态，体现心衰患者的个体差异以及接受治疗及干预后的临床改善情况。

本研究通过指导糖尿病心衰患者进行有氧运动训练，显著降低了患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，使患者血糖水平趋于正常范围，减少糖尿病并发症的发生。有氧运动增加了糖尿病心衰患者的活动能力，提高心脏储备，从而改善心功能，提高患者生活质量。

综上所述，2型糖尿病心力衰竭患者进行有氧运动可有效提高心功能，改善预后。

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Effect of Aerobic Exercise on the Cardiac Function of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Heart Failure

SHANG Jia1,WANG Wei2,WU Hao1
(1Cardiovascular Department,2Clinical Laboratory,Bayannaoer City Hospital,Bayannaoer 015000,China)

ObjectiveTo explore the effect of aerobic exercise on the cardiac function and blood glucose of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with heart failure.Methods50 cases of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with heart failure were selected and randomly divided into two groups,with 25 cases in each group.The control group

drug treatment only,while the observation group received aerobic exercise combined with drug treatment.Before treatment and after 12 weeks' treatment,the blood glucose,6 minutes walking test(6MWT)distance,and left ventricular end diastolic diameter(LVEDD)and ejection fraction(EF)detected by ultrasonic cardiogram of both groups were evaluated.ResultsAfter12 weeks' treatment,the levels of fasting plasma glucose(FPG)and 2 h postprandial blood glucose(2hPG),and LVEDD value of observation group were significantly lower than those of control group,and the EF value and 6MWT distance were significantly higher than those of control group(all P＜0.05).Conclusions Aerobic exercise can effectively improve the cardiac function of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with heart failure.

Aerobic exercise;Type2 diabetes mellitus;Heart failure;Cardiac function

R541.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1381

2017－03－27

2017－06－18

尚佳，女，硕士研究生学历，心内科主治医师，E－mail：185362514＠qq.com。

（责任编辑：钟婷婷）