疏血通对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期肺动脉高压的疗效观察

沈 斌， 戴莉莉， 陈晓红， 秦斌斌， 金 烨， 刘 炎， 胡婧玮， 郑 琪

(上海市第二人民医院呼吸科， 上海 200011)

疏血通对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期肺动脉高压的疗效观察

沈 斌， 戴莉莉， 陈晓红， 秦斌斌， 金 烨， 刘 炎， 胡婧玮， 郑 琪

(上海市第二人民医院呼吸科， 上海200011)

目的探讨疏血通对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期肺动脉高压的临床疗效。方法收集2014年7月至2015年9月入院的80例COPD患者急性加重期肺动脉高压患者随机分为两组，对照组患者给予硝苯地平，实验组患者则加用疏血通治疗，比较两组患中医症状评分、总体治疗效果与疾病相关参数。结果实验组患者治疗后各维度中医症状评分、中医症状总分、Vt、PAPs、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆粘度与红细胞聚集指数组间比较均显著性低于对照组，6-MVT显著性高于对照组；总有效率显著性高于对照组，存在显著性差异(P<0.01)。结论疏血通对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期肺动脉高压的临床疗效显著，具有借鉴意义。

疏血通； COPD； 急性加重期； 肺动脉高压

肺动脉高压泛指肺动脉平均压在静息状态下>2.66kPa或在运动状态下>3.99kPa的现象，可继发于心肺疾患，尤其并发于COPD急性加重期，是造成慢性肺源性心脏病的中心环节，可直接影响COPD的预后，因此需要及时治疗[1,2]。鉴于西药的应用局限，中医药物在该领域应用逐渐广泛，也成为COPD急性加重期肺动脉高压的治疗新方向[3]，因此本研究为探讨疏血通对COPD患者急性加重期肺动脉高压的临床疗效，将我院80例患者进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:收集2014年7月至2015年9月入院的80例COPD患者急性加重期肺动脉高压患者采用简单随机法随机分为两组，每组40例。所有患者均满足西医中华医学会呼吸病学分会COPD组制定的《COPD诊治指南》[4]与中医《中药新药临床研究指导原则》[5]中的诊断标准，同时排除[6,7]：①合并肺结核、肺癌、肺血管疾病、肺纤维化或脊柱病变患者；②合并慢性高原性低氧血症患者；③药物禁忌症患者等。其中，实验组患者男25例，女15例，年龄52～77岁，平均年龄为(66.5±5.4)岁，急性期病程2～10d，平均病程(6.6±2.0)d；对照组患者男26例，女14例，年龄51～78岁，平均年龄为(66.9±5.0)岁，急性期病程2～11d，平均病程(6.8±2.7)d。两组患者性别、年龄与急性期病程等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:所有患者均给予低流量吸氧、解痉平喘、抗感染等常规对症治疗，对照组患者给予硝苯地平(青岛黄海制药有限责任公司生产，国药准字H10910052)治疗。即口服硝苯地平缓释片，每次20mg，每日1～2次。实验组患者则在以上基础上加用疏血通(牡丹江优博药业股份有限公司生产，国药准字Z20010100)治疗，即6mL疏血通注射液加入250mL的0.9%生理盐水中静脉滴注，每日一次，两组患者均治疗14d。

1.3检测方法[8,9]:中医症状参考《中医病症诊断疗效标准》与《中医临床诊疗术语》中的量化评分标准，共包含9个维度，并计算总分，分数越高代表症状越明显。总体治疗效果参考中医症状总分减分率，规定减分率>90%为痊愈，>70%但≤90%为显效，>30%但≤70%为好转，≤30%为无效，其中总有效率=(总人数-无效)/总人数×100%。疾病相关参数包括肺功能指标：1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)与1s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1/FVC)；血气分析：血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)与氧合指数(SaO2)；心脏彩色多普勒检测三尖瓣血液反流速度(Vt)，并以简化伯努利方程计算肺动脉压(PAPs)；6min步行距离检测肺耐力；血常规检测白细胞数与中性粒细胞；血液流变检查仪检测全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆粘度与红细胞聚集指数等。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后中医症状评分比较:治疗前两组患者各维度中医症状评分与中医症状总分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组患者治疗后各维度中医症状评分与中医症状总分组间比较均显著性低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1

表1 两组患者治疗前后中医症状评分

注：组内比较，*P<0.01；组间比较，#P<0.01

2.2两组患者总体治疗效果比较:实验组患者总有效率显著性高于对照组，存在显著性差异(χ2=7.384，P<0.01)。见表2

表2 两组患者总有效率比较

2.3两组患者治疗前后疾病相关参数比较:治疗前Vt、PAPs、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆粘度与红细胞聚集指数组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组患者治疗后Vt、PAPs、6-MVT、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆粘度与红细胞聚集指数组间比较均显著性低于对照组，6-MVT显著性高于对照组，存在差异有统计学意义(P<0.01)。见表3

表3 两组患者治疗前后疾病相关参数

注：组内比较，*P<0.01；组间比较，#P<0.01

3 讨 论

据最新流行病学资料显示，COPD在我国现患病率约为8.2%，男性更为高发，与年龄、季节、地域因素直接相关，发病率逐年增高，是目前临床上最为常见的慢性呼吸系统疾病之一，严重影响患者身体健康与生活质量，并带来沉重的经济与社会负担，形势不容乐观[10,11]。

COPD进展过程中默契到长期受阻，肺实质与肺血管的持续性损伤造成肺气体交换容量降低，产生低氧血症，而肺泡长期缺氧后可引导血管收缩与松弛因子失衡，产生肺血管广泛性收缩，并产生纤维化与闭塞，同时释放缺氧应激后的血管活性物质，加重收缩强度，因此进一步引发肺动脉高压[12,13]。肺动脉高压是COPD常见并发症，尤其在急性加重期最为频发，因临床类型多样，病因复杂，给疾病的治疗带来困难，是引发肺源性心脏病的中心环节，可直接影响COPD患者的预后，因此尽早解除肺动脉高压状态可有助于提高COPD患者的预后，并延缓病情[14,15]。

针对该病的治疗，西医主张在低流量吸氧、解痉平喘、抗感染的基础上给予对症药物治疗，其中硝苯地平作为临床上常见的钙离子拮抗剂在COPD急性加重期肺动脉高压治疗领域应用广泛，通过抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，并降低血管阻力，降低血压，因口服吸收良好，不存在呼吸系统副作用，受到临床工作者与患者的欢迎[16,17]。随着医疗水平的不断提高，人们不再局限于单纯西药治疗，因此有有部分学者将研究方向转向中医。肺动脉高压在中医理论中隶属“肺胀”“喘证”“痰饮”范畴，主张肺脾两虚，宗气气化不足，无力推动血行，瘀血内生，清气失于敷布，浊气滞于胸中，进而肺气胀满所致[18,19]。疏血通主要包含水蛭与地龙两种成分，其中水蛭中含有水蛭素，属于凝血酶特效抑制，可降低血液黏度，抑制血液凝固，具有活血通络之功效；而地龙包含蚓激素样物质，可降低血液中的纤维蛋白原，抑制血小板聚集，具有清热通络之功效，两药方合用可活血化瘀、宣肺祛痰[20,21]。

为探讨疏血通对COPD患者急性加重期肺动脉高压的临床疗效，将我院80例患者进行临床观察。数据显示，实验组患者治疗后各维度中医症状评分、中医症状总分、Vt、PAPs、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆粘度与红细胞聚集指数组间比较均显著性低于对照组，6-MVT显著性高于对照组；总有效率显著性高于对照组。可以看出，疏血通可明显改善临床症状，降低肺动脉高压与血液黏度，改善COPD的预后，从而提升治疗效果。综上所述，疏血通对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期肺动脉高压的临床疗效显著，具有借鉴意义。

[1] 丁捷.疏血通对系统性红斑狼疮并肺动脉高压患者症状、D-二聚体及凝血指标的影响[J].社区医学杂志,2016,14(11):71～72.

[2] 黄世香，黄杰，莫与海，等.疏血通注射液对COPD患者急性加重期肺动脉高压影响的临床效果观察[J].中医临床研究,2015(15):96～97.

[3] 程燕雯.疏血通注射液治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病的临床研究[J].陕西中医,2016,37(6):657～659.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):1～10.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京.中国医药科技出版社,2002.238.

[6] Nakahara Y,Taniguchi H,Kimura T,et al.Exercise hypoxaemia as a predictor of pulmonary hypertension in COPD patients without severe resting hypoxaemia[J].Respirology,2017,22(1):120～125.

[7] 邵克锐，许玮琦，苟琼芳.疏血通注射液对重度AECOPD患者血中ICAM-1和肺血流动力学的影响[J].西部医学,2014,26(2):210～212,215.

[8] 国家中医药管理局批准发布.中医病证诊断疗效标准2012版[M].北京.中国医药科技出版社,2012.35.

[9] 霍红梅.《中医药学名词》与《中医临床诊疗术语》词目差异及选词建议[J].中国科技术语,2010,12(5):50～53.

[10] Hajian B,De Backer J,Vos W,et al.Pulmonary vascular effects of pulsed inhaled nitric oxide in COPD patients with pulmonary hypertension[J].Int Chron Obstruct Pulmon Dis,2016,11:1533～1541.

[11] 沙海静，杨兰，梁雪山，等.疏血通治疗系统性红斑狼疮并发肺动脉高压疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(17):82～83.

[12] 苏宏.疏血通注射液辅助治疗AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(7):845～846.

[13] 王晓静，王伟，黄鹤，等.疏血通改善低氧肺动脉高压作用与NO通路相关性[J].临床肺科杂志,2013,18(8):1372～1373.

[14] Ansarin K,Rashidi F,Namdar H,et al.Echocardiographic evaluation of the relationship between inflammatory factors(IL6,TNFalpha,hs-CRP)and secondary pulmonary hypertension in patients with COPD.A cross sectional study[J].Pneumologia,2015,64(3):31～35.

[15] 向光明，高宝安，陈世雄，等.疏血通对COPD合并低氧肺动脉高压患者NO和CO的调节作用研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(10):1041～1042,1045.

[16] 张卓然，靳伟.疏血通联合酚妥拉明治疗慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压疗效观察[J].时珍国医国药,2013,24(6):1499～1500.

[17] Coste F,Dournes G,Dromer C,et al.CT evaluation of small pulmonary vessels area in patients with COPD with severe pulmonary hypertension[J].Thorax,2016,71(9):830～837.

[18] 于泽年，马翠荣，林鹿.疏血通注射液治疗慢性肺源性心脏病疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(24):67.

[19] 梁雪山，沙海静，杨兰，等.疏血通注射液用于系统性红斑狼疮继发肺动脉高压的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(3):234～235.

[20] 梁雪山，杨兰，房大明，等.疏血通辅助治疗系统性红斑狼疮继发肺动脉高压30例[J].山东医药,2013,53(11):40～41.

[21] 姜轶，杨帆，代文静.疏血通注射液治疗肺动脉高压患者的临床分析[J].临床肺科杂志,2017,22(7):1266～1268.

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.032

1006-6233(2017)10-1692-04

上海市科技计划项目，(编号：201202324)