泛影葡胺与硫酸钡在消化道异物诊断中的应用比较

许宏伟， 刘 蕾

(河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000)

泛影葡胺与硫酸钡在消化道异物诊断中的应用比较

许宏伟， 刘 蕾

(河北省承德市中心医院， 河北 承德067000)

目的探讨泛影葡胺与硫酸钡两种造影剂在上消化道异物中的应用。方法对照观察透视下98例使用硫酸钡和108例使用泛影葡胺的患者在上消化道异物诊断率、内镜处理等待时间、穿孔率、术后恢复时间等方面进行比较研究。结果透视下98例使用硫酸钡和108例使用泛影葡胺的患者在诊断率、内镜处理等待时间、穿孔率、术后恢复时间方面，有显著性差异，P<0.05。结论在上消化道异物的诊断过程中，应用硫酸钡混悬液能有效提高异物位置的诊断率，但在内镜处理等待时间、穿孔率、术后恢复时间等方面都明显高于泛影葡胺组，P<0.05，所以在上消化道异物的造影的过程中尽量采用泛影葡胺。

泛影葡胺； 硫酸钡混悬液; 消化道异物

硫酸钡混悬液、泛影葡胺是临床常用的造影剂。消化道异物常常通过造影或透视检查明确诊断，然而对于消化道异物的诊断应用这两种造影剂各有优缺点。本文总结近5年来上消化道异物诊治经验，收集我院诊治应用硫酸钡混悬液或泛影葡胺的上消化道异物患者病例共236例，进行回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料:选取2012年5月至2017年5月来我院就诊的上消化道异物患者236例，其中有98例患者上消化道造影使用的硫酸钡混悬液，108例患者上消化道造影使用泛影葡胺，30例患者仅透视没有用造影剂。异物为动物骨头78例，塑料制品38例，金属异物30例。其中男性75例，女性161例，年龄均在75岁以下。所有异物最终均经内镜成功取出。

1.2方 法

1.2.1透视下造影剂选择和应用:将108例上消化道造影使用泛影葡胺注射液的患者作为泛影葡胺组，将98例上消化道造影使用的硫酸钡干混悬剂的患者作为硫酸钡组。均采用PHILIPS Omni Diagnost Eleva数字胃肠机进行连续动态透视观察，适时点片。上消化道造影过程：应用造影剂前两组均服用少量产气粉，然后服用造影剂，先常规站立位，正位、左前斜及右前斜位观察食管；站立位观察胃外形，立位右前斜位或正位，观察胃底及贲门气钡双对比相，仰卧右前斜位观察胃窦、胃小弯及十二指肠气钡双对比相，卧位左前斜位观察胃底、胃体部气钡双对比相，俯卧右后斜位观察胃窦，十二指肠球部及降部的充盈相；立位压迫相再次观察胃及十二指肠曲；为更好发现异物，造影过程中对于体位的要求有适当变化。

1.2.2观察指标:记录应用不同造影剂的临床诊断率(选择不同的造影剂检查所诊断出上消化道异物的病例数所占各自组中实际上消化道异物的病例数的比例)、距离内镜处理的等待时间、上消化道穿孔率和术后恢复时间(异物嵌顿所致损伤食道及胃部粘膜或异物取出过程中损伤消化道粘膜后，上消化道症状消失和食道及胃部功能恢复的时间)。

1.3统计学处理:应用统计学软件SPSS19.0进行统计分析，计数资料用率(%)表示，使用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，因资料方差不齐，固采用t'检验，P<0.05时，具有统计学意义。

2 结 果

透视下98例使用硫酸钡干混悬剂和108例使用泛影葡胺注射液的患者在诊断率、内镜处理等待时间、上消化道穿孔率、术后恢复时间，均有显著性差异，见表1。

表1 泛影葡胺注射液与硫酸钡干混悬剂在上消化道异物中透视下的比较结果

3 讨 论

消化道异物指的是各种原因导致的非自身所有物体潴留于消化道内。小而光滑的异物可自行排除，对机体影响不大，较大和较锐利的异物会对消化道黏膜造成一定损害，严重者可导致消化道穿孔甚至刺破血管危及生命[1]。硫酸钡干混悬剂、泛影葡胺注射液是临床常用的造影剂，消化道异物的诊断常常需要详细询问病史、同时经X线或CT检查确定诊断，并明确异物的位置、大小和形状[2]，近年来消化道异物的发生率有不断升高的趋势，应用电子内镜取异物是首选的临床治疗办法[3]。此项技术操作简便，损伤小，且患者承受的痛苦小，医疗费用低，同时避免了外科手术引起的各种风险[4]。从两组病例结果可以看出在上消化道造影诊断消化道异物方面硫酸钡干混悬剂与泛影葡胺注射液有明显差异，P<0.05。但在上消化道异物的诊断过程中，一旦采用硫酸钡干混悬剂作为造影剂进行造影，即使很明确的诊断了消化道异物的位置，因硫酸钡特殊的理化性质，在消化道停留的时间较长，一般需要24～48h才能完全排空，而且一旦误吸后果非常严重，并且异物所致消化道穿孔，应用硫酸钡造影往往会加重穿孔，导致感染的加重。使用泛影葡胺做上消化道造影，泛影葡胺因为浓度较稀薄，在消化道内通过迅速，在消化道异物的诊断过程中如碰到小型异物，在泛影葡胺内加入少许棉絮，可以提高诊断率，一旦发现消化道异物，可以很快进行内镜干预。本研究中硫酸钡干混悬剂组与泛影葡胺组在内镜等待时间的观察指标中有显著性差异性，P<0.01。本组病例中所取异物的位置多数在食管和胃，评估患者的综合情况，选择合适的造影剂及透视方法，必要情况下行CT检查，以了解异物周边粘膜情况，是否有穿孔的发生等。上消化道造影检查是消化道异物的诊断中重要的辅助手段。当怀疑为消化道穿孔时，透视无气腹、临床症状无明显腹膜炎的体征的情况下，可以采用水溶性对照剂上消化道造影以确立诊断。一旦异物所致消化道穿孔时不宜选用硫酸钡检查，而泛影葡胺为离子型水溶性有机碘化物,有效成份为碘，能吸收X线，在X线下与周围组织形成密度对比而显影。其毒性较低，刺激性小，如进入腹腔，则容易被腹膜吸收。并对胃肠道穿孔、出血及确定异物的部位、程度和性质都有帮助，故泛影葡胺是较理想的造影剂[5]。本组病例中所有异物均采取内镜取出的方式，并全部经内镜将上消化道异物成功取出，两组在等待时间、穿孔率、术后恢复时间等方面均有明显差异。在消化道异物的诊断过程中采用硫酸钡作为造影剂，一经诊断，无疑增加患者等待内镜干预的时间，异物在消化道内停留时间越长，异物对消化道刺激就更加严重，导致周边粘膜炎性反应、溃疡形成从而增加穿孔的发生率[6]。消化道异物一经诊断，可根据异物的形状、大小、性质、存留部位选择适合的方法及早进行内镜下干预。综上所述，在上消化道异物的诊断过程中选择硫酸钡与泛影葡胺在诊断消化道异物的过程中没有明显的差异，而在等待时间、穿孔率、术后恢复时间等方面，泛影葡胺组明显优于硫酸钡组。所以在临床诊断消化道异物的过程中尽量采取泛影葡胺作为造影剂，为消化道异物的取出赢得时间，降低消化道穿孔率及术后感染率，并有利于食道及胃部功能恢复。

[1] 郭双双，李长锋，张斌，等.310例上消化道异物的诊治分析[J].中国实验诊断学，2016，20(1):87～89.

[2] 徐晖，林金欢，李兆申.我国上消化道异物的内镜处理现状[J].中华消化内镜杂志，2016，33(11):813～816.

[3] 胡剑浩，马君红，李晶晶.152例上消化道异物的急诊胃镜处理及探讨[J].中华急诊医学杂志，2017，26(2):214～215.

[4] 任丽华.内镜治疗上消化道异物108例临床分析[J].河北医学，2012，18(7):982～983.

[5] Choi HK, Chu KW, Law WL. Therapeutic value of gastrografin in adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment: a prospective randomized trial[J].Ann Surg，2002， 236(1): 1～6.

[6] 熊建光，程正位，刘启胜,等.377例消化道异物经胃镜治疗体会[J].临床消化病杂志，2013，25(5):316～318.

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.030

1006-6233(2017)10-1687-03

刘 蕾， 罗东雷