腹腔镜行胰体尾切除术患者术后对脾脏中免疫功能及脾脏血液供应的影响

丁 兵， 蒋 辉

(四川省内江市第二人民医院肝胆胰外科， 四川 内江 641000)

腹腔镜行胰体尾切除术患者术后对脾脏中免疫功能及脾脏血液供应的影响

丁 兵， 蒋 辉

(四川省内江市第二人民医院肝胆胰外科， 四川 内江641000)

目的探讨腹腔镜行胰体尾切除术患者术后对脾脏中免疫功能及脾脏血液供应的影响。方法回顾性分析80例保脾胰体尾切除术患者临床资料，比较开腹胰体尾切除术(对照组)与腹腔镜胰体尾切除术(观察组)后患者免疫功能变化及脾脏血流供应情况。结果两组患者手术后IgG水平及CD4+、CD8+T细胞分数均低于手术前(P<0.05)；观察组术后1d IgG水平明显高于对照组，且CD4+、CD8+T细胞分数低于对照组(P<0.05)。两组患者术后均存在动静脉通畅性降低(P<0.05)；在术后，观察组患者动静脉通畅性明显高于对照组(P<0.05)。术后1月，观察组患者脾脏灌注情况明显优于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胰体尾切除术的短期预后优于开腹组，对患者的免疫功能影响较小。

腹腔镜； 胰体尾切除术； 免疫功能； 脾脏血液供应

胰腺为腹膜后位器官，术中难以暴露，且周围伴有重要血管、脏器，手术难度较大，并且因胰腺具有较为复杂的内分泌及外分泌功能，术后可出现胰瘘等并发症，严重者可危及生命[1]。因而腹腔镜较晚应用于胰腺手术，但是近年随着腔镜技术的发展，越来越多研究关注于腹腔镜联合脾脏胰体尾切除术[2]，具有切口小、出血少、疼痛轻等优势。但是研究发现[3]，因脾脏具有特殊生理功能，当脾切除后,肿瘤的风险明显增加。因此，本文将探讨腹腔镜行胰体尾切除术患者术后对脾脏中免疫功能及脾脏血液供应的影响，旨在了解腹腔镜的治疗效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究回顾性分析2014年1月至2016年4月期间80例在我院行保脾胰体尾切除术患者作为对象，依据手术方式将患者分为对照组(行开腹胰体尾切除术)、观察组(行腹腔镜胰体尾切除术)，每组40例。两组患者的性别、年龄、合并症、ASA分级等一般情况比较无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比分析。具体数据见表1。

1.2方 法

1.2.1观察组：采用腹腔镜胰体尾切除术。常规置入Trocar，建立气腹；置入腹腔镜操作器械，先探查腹腔，再配合使用超声刀及Ligsure，在胃大弯侧分离胃结肠韧带，游离脾胃韧带及脾结肠韧带，充分暴露胰腺及病灶。完成游离脾动、静脉与胰腺实质后，沿病变近端用导尿管贯通胰腺的上下缘捆扎牵拉胰腺，并用强生切割闭合器切断胰腺。如果术中见到胰管，进行缝扎；取出胰腺，并在胰腺残端及脾窝放置引流管。

1.2.2对照组：采用开腹胰体尾切除术。于左侧肋缘下作一长约20～30cm斜型切口，以拟定切除胰腺体尾部，经此切口进入腹腔，游离脾血管主干，先将脾动脉分支结扎、离断，再将脾静脉分支结扎、离断。采用电刀离断胰腺实质，并缝扎胰管，胰腺断端采用3-0 Prolene线进行褥式缝合。并在胰腺残端及脾窝放置引流管。

1.3观察指标

1.3.1观察患者术前、术后1d、3d、7d IgA、IgM、IgG水平及CD4+、CD8+T细胞分数。

1.3.2患者治疗后进行增强CT扫描，观察脾脏动脉静脉血管通畅程度(0级：表示脾脏血管完全通畅；1级：表示脾脏血管部分狭窄或血栓形成；2级：表示脾脏血管完全闭塞)及脾脏灌注情况(0级：表示脾脏灌注良好；1级：表示脾脏梗死部分小于50%；2级：表示脾脏梗死部分大于50%；3级：表示脾脏完全梗死)[4]。

2 结 果

2.1两组患者手术前后免疫功能指标检测结果：两组患者手术前后IgA、IgM水平比较无明显差异(P>0.05)，而手术后IgG水平及CD4+、CD8+T细胞分数均低于手术前(P<0.05)；观察组术后1d IgG水平明显高于对照组，且CD4+、CD8+T细胞分数在术后1d低于对照组，比较具有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表2。

表2 两组患者手术前后免疫功能指标检测结果

注：1P<0.05，与手术前相比；2P<0.05，与对照组相比；3P>0.05，与手术前相比；4P>0.05，与对照组相比

2.3两组患者脾动静脉血管手术前后通畅性比较：两组患者术后均存在动静脉通畅性降低(P<0.05)；在术后1月，观察组患者动静脉通常性明显高于对照组(P<0.05)；而在术后6月，两组患者血管通畅性均有好转，但观察组好转明显优于对照组(P<0.05)。具体数据见表3。

表3 两组患者脾动静脉血管手术前后通畅性比较n(%)

注：1P<0.05，与术前相比；2P<0.05，与对照组术后1月、6月相比。

2.4两组患者脾脏灌注情况比较：术后1月，对照组脾脏灌注良好率为50.00%(20/40)，观察组脾脏灌注良好率为70.00%(28/40)，观察组患者脾脏灌注情况明显优于对照组(χ2=3.8065，P<0.05)。

3 讨 论

目前腹腔镜已广泛应用于普外科[5]。腹腔镜应用于胰腺手术术后可能会引起患者死亡，因而限制了腹腔镜应用于胰腺手术中。但是随着腹腔镜技术的不断提高及腹腔镜相关器械的发展，越来越多的胰体部及尾部的良性非侵袭性病变可采用腹腔镜进行手术，甚至恶性肿瘤也可采用腹腔镜进行手术[6]。手术创伤可抑制机体细胞免疫及体液免疫，进而影响患者的免疫功能[7]。淋巴细胞亚群CD4+、CD8+T细胞可作为衡量机体细胞免疫状态的指标，脾脏分泌促吞噬肽在机体细胞免疫中起着关键作用[8]。本次研究发现术后1d，腹腔镜胰体尾切除术组IgG水平明显高于开腹胰体尾切除术组， CD4+、CD8+T细胞分数低于开腹胰体尾切除术组。结果表明两组患者术后免疫功能均有不同程度的抑制，但是腹腔镜胰体尾手术切除术创伤较小，对患者机体免疫功能影响较小，可促进患者免疫系统恢复，有利于患者术后恢复。

Yoon等[9,10]研究发现，22例保留脾血管胰体尾切除术后脾血管通畅性，发现在术后3月以内，6例脾动脉、17例脾静脉发生不同程度的闭塞，而在术后3月以后，3例脾动脉、13例脾静脉闭塞，随着时间的延长，脾动静脉均有恢复。本次研究发现腹腔镜胰体尾切除术组患者动静脉通常性、脾脏灌注情况明显优于开腹胰体尾切除术组，说明开腹手术在分离脾血管过程中，对于脾血管及脾实质的创伤较大，而腹腔镜相对创伤较小，因而腹腔镜组患者术后脾血供应优于开腹组，对保持脾脏功能中具有重要的意义。

综上所述，腹腔镜胰体尾切除术的短期预后优于开腹组，对患者的免疫功能影响较小，且该手术可有效保证脾脏的灌注，对血液系统干扰较小，值得广泛应用于临床。

[1] 李留峥,彭联芳,向春明,等.胰头肿块型慢性胰腺炎手术治疗体会[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(1):47～49.

[2] Kang C M. Is Robot-assisted Minimally Invasive Distal Pancreatectomy Superior to the Laparoscopic Technique[J].Annals of Surgery, 2015, 261(6):e153.

[3] 常清, 饶丹,赵晓辉,等.不同脾保留术对外伤性Ⅱ级脾破裂的疗效及其对免疫功能的影响[J].中国临床研究,2016,29(1):78～80.

[4] 汤善宏,何煊,王钊,等.部分脾动脉栓塞治疗慢性胰腺炎相关脾静脉血栓致区域性门静脉高压1例报告[J].临床肝胆病杂志,2015,31(5):771～772.

[5] 马振刚.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床分析[J].中国医药导刊,2015,17,(1):34～35.

[6] 刘荣,许大彬.腹腔镜下胰腺体尾部切除术(保留脾血管)[J].中华普外科手术学杂志电子版,2015,9,(4):22.

[7] 磨庆福.重症急性胰腺炎的发病原因及发病机制研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(9):1107～1110.

[8] Kooby D A, Vollmer C M. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: is a randomized trial necessary[J].Journal of hepato-biliary-pancreatic Sciences, 2015, 22(10):737.

[9] Yu X, Li H, Jin C, et al. Splenic vessel preservation versus Warshaw’s technique during spleen-preserving distal pancreatectomy: a meta-analysis and systematic review[J].Langenbecks Archives of Surgery, 2015, 400(2):183～191.

[10] Yoon Y S, Lee K H, Han H S, et al. Effects of laparoscopic versus open surgery on splenic vessel patency after spleen and splenic vessel-preserving distal pancreatectomy: a retrospective multicenter study[J].Surgical Endoscopy, 2015, 29(3):583～588.

EffectofLaparoscopicResectionofPancreaticBodyandTailonSplenicImmuneFunctionandBloodSupplyinSpleen

DINGBing,JIANGHui

(TheSecondPeople'sHospitalofNeijiang,SichuanNeijiang641000,China)

Objective:To investigate the effect of laparoscopic resection of pancreatic body and tail on splenic immune function and blood supply in spleen.MethodsThe clinical data of 80 cases underwent splenectomy and pancreatic body resection were retrospectively analyzed. The changes of immune function and the blood supply of spleen after open pancreatectomy and laparoscopic resection of pancreatic body and tail were compared.ResultsThe levels of IgG and CD4+and CD8+T cells in the two groups were lower than those before operation (P<0.05). The level of IgG in the observation group after 1 days was higher than that in the control group, and the scores of CD4+and CD8+T cells were lower than those of the control group (P<0.05). Two groups of patients had postoperative arteriovenous patency decreased (P<0.05); In the postoperative, the observation group patients arteriovenous patency was significantly higher than the control group (P<0.05). After 1 month, the spleen perfusion in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe short-term prognosis of laparoscopic pancreatic body and tail resection is better than that of laparotomy group, and has less influence on the immune function.

Laparoscopy; Pancreatic body and tail resection; Immune function; Splenic blood supply

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.010

1006-6233(2017)10-1615-04

四川省教育厅青年基金项目，(编号：12ZB042)