剖宫产术后右美托咪定复合吗啡硬膜外给药的镇痛效果与安全性研究

陈坤明, 焦相学, 丛仔红

(陕西省咸阳市第一人民医院麻醉科， 陕西 咸阳 712000)

剖宫产术后右美托咪定复合吗啡硬膜外给药的镇痛效果与安全性研究

陈坤明, 焦相学, 丛仔红

(陕西省咸阳市第一人民医院麻醉科， 陕西 咸阳712000)

目的探讨剖宫产术后右美托咪定复合吗啡硬膜外镇痛的临床效果及安全性。方法研究对象选自我院2014年1月至2015年9月妇产科行剖宫产术产妇60例，随机分为两组各30例。剖宫产后，对照组患者经硬膜外管注入吗啡1mg、研究组患者经硬膜外管注入吗啡1mg+右美托咪定1μg/kg。观察两组产妇术后镇痛、镇静效果，对比两组产妇MAP波动、SpO2、心率水平变化及恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、寒战等不良反应发生情况。结果对两组产妇镇痛、镇静效果进行评价，术后2h、4h、8h、24h研究组产妇疼痛分级和Ramsay评分各阶段的改善水平均优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。研究组患者MAP(85.2±10.3)mmHg、SpO2(97.2±3.0)%、心率(81.5±7.2)次/min，各项水平均优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。研究组产妇术后发生恶心呕吐2例、尿潴留1例、皮肤瘙痒2例、寒战1例，不良反应发生率为20%，明显优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论剖宫产术后镇痛基础上复合应用右美托咪定，可收获满意的镇痛、镇静效果，且不良反应率较低，为产妇合理用药提供了良好的临床试验依据。

剖宫产； 右美托咪定； 吗 啡； 镇 痛； 镇 静

剖宫产手术要求麻醉科在制订麻醉方案时，必须同时考虑产妇和新生儿两方面情况，保证产妇手术的舒适度及新生儿的安全。目前，为避免因产妇生理改变而导致的气管插管相关并发症的发生，临床往往不推荐全身麻醉，多采用硬-腰联合的麻醉方式，兼顾硬麻与腰麻的优点，发挥更好的麻醉效果[1]。相关研究显示[2]，剖宫产后腰-硬联合麻醉联合应用右美托咪定可有效提升剖宫产术后镇痛、镇静效果，预防包括寒战、呕恶等在内的不良反应发生，同时鲜有右美托咪定对新生儿不良影响的报道[3]，其临床应用价值逐渐为人肯定。本研究观察剖宫产术后右美托咪定复合吗啡硬膜外给药的镇痛效果及不良反应，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:研究对象选自我院2014年1月至2015年9月妇产科行剖宫产术产妇60例，双盲的情况下采用随机数字表将患者随机分为两组，每组30例，两组患者在年龄(28.5±6.1 vs 29.3±5.8)、体质量(72.4±5.2kg vs 74.8±4.9kg)、术中情况(均未出现任何突发意外)等一般资料方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法:所有患者入室后行常规监测，开通静脉通路，低流量吸氧。取左侧卧位，L3～L4间隙硬膜外穿刺。25G穿刺针穿刺至蛛网膜下腔，待脑脊液流出后，向头端注入0.5%罗哌卡因3mL，然后置管3～4cm，硬膜外管接机械PCA泵。剖宫产后，对照组患者经硬膜外管注入吗啡1mg、研究组患者经硬膜外管注入吗啡1mg+右美托咪定1μg/kg。

1.3观察指标

1.3.1对比两组产妇疼痛评分[4]:镇痛效果评价方法：0级代表病人咳嗽时切口无痛；1级代表轻度疼痛，能正常地生活，睡眠基本不被干扰，咳嗽时感觉切口轻度痛，但仍能有效地咳嗽；2级代表中度持续的疼痛，睡眠受到一定干扰，偶尔会疼醒，但不用另加镇痛药，病人不敢咳嗽，怕轻微地震动，切口中度疼痛；3级代表强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，即多次疼醒或疼痛不能入睡，必须另加镇痛药物治疗。镇静效果评价采用Ramsay评分标准[5]：烦躁不安静为1分；合作安静为2分；嗜睡但能服从指令为3分；入睡状态能唤醒为4分；呼唤反应迟钝为5分；深睡呼之不醒为6分。

1.3.2对比两组产妇MAP波动、SpO2、心率水平变化。

1.3.3对比两组产妇术后恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、寒颤等不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组产妇疼痛评分比较:对两组产妇镇痛、镇静效果进行评价，术后2h、4h、8h、24h研究组产妇疼痛分级和Ramsay评分各阶段的改善水平均优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，详见表1。

表1 两组产妇疼痛评分比较

注：*为组间比较，P<0.05

表2 两组产妇MAP波动、SpO2、心率水平变化比较

2.2两组产妇MAP波动、SpO2、心率水平变化比较:研究组患者MAP(85.2±10.3)mmHg、SpO2(97.2±3.0)%、心率(81.5±7.2)次/min，各项水平均优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，详见表2。

2.3两组产妇术后不良反应发生情况:研究组产妇术后发生恶心呕吐2例、尿潴留1例、皮肤瘙痒2例、寒颤1例，不良反应发生率为20%，明显优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，详见表3。

表3 两组产妇术后不良反应发生情况比较(n)

3 讨 论

剖宫产术后，多数产妇均会经历不同程度的疼痛，主要表现为切口痛和宫缩痛[6]，由于产后疼痛刺激交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，催产素分泌受到抑制，进而可能会导致子宫收缩减弱并引起产后出血[7]，术后出血持续的术后疼痛可导致产妇睡眠不佳、增加负面情绪，威胁产妇术后的健康安全。降低肺栓塞、下肢静脉血栓等不良事件的发生，促进胃肠道功能恢复，促进产妇早活动、早进食、早泌乳、早哺乳的过程[8]，促进子宫功能恢复，减少术后粘连，提高产妇术后舒适度，进而减少剖产术的危险性。传统的镇痛方法是根据患者自觉疼痛程度、按患者意愿间断地给予吗啡等药物，该方法虽然易行、有效，但可能出现恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应[9]，对部分患者吗啡的镇痛效果有限，故临床应用有一定的不足之处。

右美托咪定作为咪哩琳类衍生物是一种高选择性、高效的α2肾上腺素能受体激动剂，通过激活α-2肾上腺素受体，激活K+通道开放，细胞膜超极化，抑制细胞内Ca2+浓度增加，一级神经元的P物质释放减少，二级神经元的动作电位难以产生，从而抑制神经元放电作用，发挥镇痛、镇静、抑制交感神经活动、抗焦虑等作用[10]。右美托咪与局麻药同时应用具有相互协同作用，增强镇痛效果，减少局麻药的用量。相关研究表明，右美托咪定均有预防剖宫产术后的寒战、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应的作用，对呼吸的抑制作用较小，应用安全性较高。实验表明，手术前给予一定剂量右美托咪定肌肉注射，所产生的抗焦虑和肌肉注射相当剂量的咪达哩仑类似，通过抑制迷走神经活动性和交感神经张力，抑制中枢交感神经系统活性，激动交感神经末梢的突触前α2受体，血浆儿茶酚胺浓度降低，NE的释放受到抑制[11]，使术中应激刺激情况下，产妇的循环系统状态更加稳定。本研究结果显示：术后2h、4h、8h、24h研究组产妇疼痛分级和Ramsay评分各阶段的改善水平均优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。表明右美托咪定联合吗啡硬膜外给药在镇痛、镇静方面可发挥更好的效果。研究组患者MAP(85.2±10.3)mmHg、SpO2(97.2±3.0)%、心率(81.5±7.2)次/min，各项水平均优于对照组，差异具有统计学意义，提示应用右美托咪定对产妇呼吸抑制作用不明显，对血氧水平影响较小。此外，研究组产妇术后发生恶心呕吐2例、尿潴留1例、皮肤瘙痒2例、寒战1例，不良反应发生率为20%，明显优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，右美托咪定展现了更好的安全性，有效降低了剖宫产术后不良反应的发生率。

综上所述，剖宫产术后镇痛基础上复合应用右美托咪定，可收获满意的镇痛、镇静效果，且不良反应率较低，为产妇合理用药提供了良好的临床试验依据。

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EffectandSafetyofDexmedetomidineCombinedwithMorphineinEpiduralAnalgesiaafterCesareanSection

CHENKunming,JIAOXiangxue,CONGZihong

(TheFirstPeople'sHospitalofXianyang,ShaanxiXianyang712000,China)

Objective:To investigate the clinical effect and safety of dexmedetomidine combined with morphine epidural analgesia after cesarean section.MethodsFrom January 2014 to September 2015, 60 cases with cesarean section were randomly divided into 2 groups, each with 30 cases. After cesarean section, the control group was injected with morphine 1 mg by epidural tube, and the patients in the study group were injected with morphine 1 mg+ and 1 g/kg by dexmedetomidine. The postoperative analgesia and sedative effect of the two groups were observed and compared. The changes of MAP fluctuation, SpO2, heart rate, nausea and vomiting, urinary retention, pruritus and chills in the two groups were compared.ResultsThe analgesic and sedative effects of the two groups were evaluated. After surgery 2h, 4h, 8h, 24h the pain classification and Ramsay score at all stages of improvement of the study group were better than the control group (P < 0.05), the difference was statistically significant. There were 2 cases of nausea and vomiting, 1 case of urinary retention, 2 cases of skin pruritus and 1 case of shivering, and the incidence of adverse reactions was 20% in the study group. The study group was obviously better than the control group (P < 0.05), the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionAfter the cesarean section analgesia, the combination of dexmedetomidine can achieve satisfactory analgesic and sedative effect, and the rate of adverse reactions is low, which provides a good clinical basis for the rational use of drugs in women.

Cesarean section; Dexmedetomidine; Morphine; Analgesia; Sedation

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.009

1006-6233(2017)10-1612-04

陕西省自然科学基金资助项目，(编号：20132032)