左西孟旦联合去甲肾上腺素在治疗心源性休克的临床观察

●沈旭平

左西孟旦联合去甲肾上腺素在治疗心源性休克的临床观察

●沈旭平

目的：探讨左西孟旦联合去甲肾上腺素治疗心源性休克的效果。方法：将46例患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组联合使用去甲肾上腺素和左西孟旦。结果：观察组的各项指标优于对照组，不良反应低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：左西孟旦联合去甲肾上腺素治疗心源性休克的临床疗效显著，患者的症状得到明显改善，且无严重的不良反应，值得广泛推广。

左西孟旦；心源性休克；去甲肾上腺素；临床观察

心源性休克是一种临床常见危重症，该病治疗难度较大，具有极高的病死率，严重影响患者的预后质量。临床上常常去甲肾上腺素联合肾上腺素收缩血管、提高心肌收缩力。左西孟旦作为钙离子增敏剂，主要应用于心力衰竭、冠心病、心脏围手术期等的治疗，可以增强心肌收缩力、改善心脏射血功能。以往的临床研究证实，左西孟旦能一定程度上改善心源性休克患者的血流动力学指标，提高其生存率[1-2]。因此，本文采用左西孟旦联合去甲肾上腺素治疗心源性休克，探讨其临床疗效，为今后的临床治疗提供参考依据，现对部分临床患者的临床资料进行回顾分析，详见报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选择2016年7月至2017年2月期间我院收治的48例心源性休克患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各24例。观察组中男性患者14例，女性患者10例；患者的年龄在28～70岁，平均年龄为（46.0±6.1）岁。对照组中男性患者12例，女性患者12例；患者的年龄36～83岁，平均年龄为（46.6±6.3）岁。两组的一般资料比较无显著差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：各种因素引起的心肌收缩力下降；患者的入院时血压小于90毫米汞柱，且需要血管活性药物维持血压；患者家属均知情并同意参与本研究，能配合资料收集工作；本研究经医院伦理委员会同意。

排除标准：(1)严重原发性瓣膜病变、心包疾病；(2)未控制的甲状腺疾病；(3)有症状的原发性肺部疾病，需长期茶碱、皮质激素治疗；(4)严重心律失常；(5)卧位收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或＞180 mm Hg；(6)肝肾功能不全；(7)心原性休克、血容量不足或不能用血管扩张剂；(8)妊娠、哺乳期妇女；(9)3个月内曾参加其他临床研。

1.3 治疗方法

对照组患者给予去甲肾上腺素常规升压治疗，药物剂量为0.01ug/(kg·min）至0.1ug/(kg·min），给予肾上腺素强心治疗以善患者的心肌功能，药物剂量0.01u/g/(kg·min)至0.3u/g/(kg·min)，微泵注入。观察组在对照组的基础上联合左西孟旦治疗，药物剂量12ug/kg，缓慢静脉滴约为10min，之后按0.1ug/（kg·min），持续给药24小时。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者的心率、MAP、尿量、乳酸、心脏指数等指标的变化水平。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用`x±s 表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的死亡情况比较

观察组死亡2例，死亡率为8.3%，对照组中死亡5例，死亡率为20.8%，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的各项指标比较

经治疗后，观察组患者的心率、MAP、尿量、乳酸、心脏指数等指标均显著优于对照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者的各项指标比较 [n（%）]

2.3 两组的不良反应比较

观察组与对照组不良反应发生率分别为16.7%(4/24)和37.5%(9/24),两组比较有统计学意义(P＜0.05)。其中,观察组有4例出现药物相关不良反应:1例低血压,1例室性早搏和2例低血钾;对照组有9例出现药物相关不良反应:5例心动过速,4例有消化道症状。以上患者经停药或对症治疗均得到缓解。左西孟旦组常见的不良反应为低血钾、低血压以及室性早搏等。

3 讨论

心源性休克是因各种因素造成的心脏的收缩及舒张功能发生障碍，使患者的心脏每搏量无法满足机体正常的需求，从而引发的一种病理生理状态，心源性休克是造成心血管疾病患者死亡的重要因素。针对心源性休克治疗中，正性肌力药物联合去甲肾上腺素治疗，其中正性肌力药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、肾上腺素、地高辛及米力农[3]。肾上腺素能具有兴奋α受体和β受体的功效，具有兴奋心脏，收缩血管、扩张支气管的作用。去甲肾上腺素主要激活α受体，强烈收血管作用，使外周血管阻力增加，减少心排血量。在心源性休克的临床治疗中，由于患者存在不同程度的心排血量下降，因此需要应用血管活性药物提高患者的外周阻力，同时还应使用增加心输出量的药物，以免加重患者的心衰症状，因此可联合使用去的肾上腺素和肾上腺素，从而避免两种药物大剂量使用引起的心衰加重[4]。

左西孟旦是一种强心类药物，属于钙增敏剂[5]。可通过与肌钙蛋白结合，提高患者的心肌收缩力，同时还可扩张冠脉血流量，改善心肌血供的功效。另外，有研究指出，左西孟旦具有抗炎、抗氧化、抗凋亡、保护器官的作用，左西孟旦在心源性休克治疗中的应用较少，与其扩张血管而引起的潜在性低血压风险密切相关[6]。而我们相信，在使用去甲肾上腺素、肾上腺素等药物维持血压的情况下，使用左西孟旦治疗心源性休克是合理的。

研究显示，观察组死亡2例，死亡率为8.3%，对照组中死亡5例，死亡率为20.8%，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）；经治疗后，观察组患者的心率、MAP、尿量、乳酸、心脏指数等指标均显著优于对照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生药物相关副反应4例，不良反应发生率为16.7%，对照组发生药物相关副反应9例，不良反应发生率为37.5%，两组患者的不良反应发生率比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。上述结果提示去甲肾上腺素联合左西孟旦治疗心源性休克，能显著改善患者的心肌收缩力，提升心肌再灌注，提高患者的心率，改善患者的心肌功能，同时对血压影响并不明显，提示该方案安全有效，值得在临床上广泛应用和推广。

（作者单位：杭州市滨江医院）

[1]孟繁甦, 岑英文, 郭应军等. 静脉注射左西孟旦对脓毒症休克患者心肌抑制影响的临床疗效[J]. 重庆医学, 2013, 42(26):3164-3166.

[2]王国军, 郭应军, 侯杰等. 多巴胺与去甲肾上腺素治疗心源性休克的疗效比较[J]. 中国实用医刊, 2011, 38(2):75-76.

[3]纪木火, 李仁奇, 张庆伟等. 钙增敏剂左西孟旦的研究进展[J].药学与临床研究, 2010, 18(5):458-461.

[4]莫佳瑶, 王秋影. 参附汤治疗心源性休克20例临床观察[J]. 按摩与康复医学, 2011, 02(5):199-200.

[5]谭照华. 多巴胺与去甲肾上腺素在心源性休克中的应用比较[J].现代诊断与治疗, 2016, 27(1):67-68.

[6]连献杰. 多巴胺联合去甲肾上腺素治疗心源性休克的临床观察[J].北方药学, 2017, 14(4):43-43.