口腔种植修复与传统固定桥修复在牙列缺损治疗中的应用价值

梁 娟 梁锐森

口腔种植修复与传统固定桥修复在牙列缺损治疗中的应用价值

梁 娟 梁锐森

目的 探讨口腔种植修复与传统固定桥修复在牙列缺损治疗中的应用价值。方法 本研究对象为2014年3月至2016年3月于广西壮族自治区民族医院就诊的86例牙列缺损患者，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组43例。对照组患者行传统固定桥修复，观察组患者行口腔种植修复，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为97.7%；明显高于对照组的83.7%；并发症发生率为4.7%；明显低于对照组的18.6%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者对治疗后语言功能、咀嚼功能、稳定性、舒适度、美观度的满意度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在牙列缺损治疗中，与传统固定桥修复相比，口腔种植修复治疗可取得更理想的修复效果，牙齿健康情况明显改善，且患者发生并发症风险较低。

牙列缺损；口腔种植修复；传统固定桥修复；并发症；满意度

牙列缺损是由牙齿损失后导致牙列不完整所致，不仅会影响患者面部的美观度，还会对口腔功能造成直接影响，进而导致患者生命质量下降，因此需积极展开牙列缺损的修复治疗[1]。为将牙列缺损给患者造成的功能障碍及美观度影响等消除或缓解，临床口腔医师主张采取人工替代材料为患者牙列缺损展开修复。近年来，随着种植牙技术的逐步发展与完善，种植牙修复这一美观舒适度高、不磨牙、可恢复良好咀嚼功能的治疗方式已逐渐广泛应用于牙列缺损患者中[2]。本研究就口腔种植修复和传统固定桥修复在牙列缺损治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2014年3月至2016年3月于广西壮族自治区民族医院就诊的86例牙列缺损患者，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组43例。对照组患者中，男23例，女20例，年龄 36～63岁，平均（46±5）岁；牙齿缺损时间为2个月至4年，平均（1.2±0.5）年；疾病类型：肯氏Ⅲ类27例，肯氏Ⅳ类16例。观察组患者中，男24例，女19例，年龄35～61岁，平均（45± 5）岁；牙齿缺损时间为3个月至4年，平均（1.4± 0.7）年；疾病类型：肯氏Ⅲ类 26例，肯氏Ⅳ类17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合传统固定桥修复及种植修复要求，无口腔黏膜疾病；②缺损牙区相邻基牙牙周情况良好，松动度为I度以内，根长为10 mm及以上，牙槽骨吸收程度为根长1/3以内；③口腔卫生条件良好，无牙龈炎症或活动性牙周炎；④对本研究知情同意，且已签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①有正畸治疗经历；②颞下颌关节紊乱综合征；③严重系统性疾病或伴随严重合并症，如恶性肿瘤、凝血机制异常、精神障碍、肝肾功能严重障碍等；④临床资料不完整，无法完成随访。

1.3 治疗方法 对照组患者行传统固定桥修复，若基牙为活髓牙，先以2%利多卡因局部麻醉后备牙取模。如果基牙发生牙髓炎或根尖周炎则需完善根管治疗后方能备牙。若基牙缺损面积较大，则完善根管治疗后还需桩核修复。根管治疗后观察 1周，如无不适则可备牙、取模、制作固定桥佩戴。观察组患者行口腔种植修复，常规消毒口腔后，以2.0%利多卡因局部麻醉或阻滞麻醉，于缺牙区牙槽作一 L形切口，翻瓣，暴露牙槽脊顶，实施牙槽定位。在先锋钻向导作用下，按照预设直径与深度以扩孔钻逐级扩孔，同时喷水行冷却处理。若遇到D1与D2类骨质，先攻牙颈部成形然后将种植体植入并将螺丝封闭。严密缝合软组织，术后常规予以抗感染治疗3 d，每天漱口3次，7 d后到医院拆线。

1.4 观察指标 ①完成治疗后对牙列缺损修复情况展开为期1～2年的追踪检查，评价治疗效果。显效：经检查，患者牙列缺损均得到恢复，且咀嚼功能已恢复为正常状态，外观与正常牙齿之间无差异；有效：经检查发现牙列缺损得到修复且咀嚼功能显著改善，患牙外观和正常牙齿无明显差异；无效：检查发现牙列缺损未能得到修复，咀嚼无力[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②自制满意度调查问卷对患者的语言功能、咀嚼功能、稳定性、舒适度、美观度进行评估，各项满分均为10分，分值越高，说明满意度越高。③对两组患者并发症发生情况进行统计。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 满意度比较 观察组患者对语言功能、咀嚼功能、稳定性、舒适度、美观度的满意度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表2。

表2 两组患者修复满意度评分比较(分,±s)

表2 两组患者修复满意度评分比较(分,±s)

组别 例数 语言功能 咀嚼功能 稳定性 舒适度 美观度对照组 43 7.5±1.4 7.0±1.0 5.8±1.3 7.7±1.5 7.7±1.1观察组 43 9.2±1.6 9.1±1.2 6.9±1.5 9.4±1.3 9.3±1.2 t值 5.243 8.816 3.634 5.616 6.445 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症分析 对照组8例出现并发症，其中桩核脱落4例，刺激痛4例，并发症发生率为18.6%；观察组2例出现并发症，其中整个种植体松动脱落1例，种植体上部修复体松动脱落1例，并发症发生率为4.7%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.07，P=0.044）。

3 讨论

牙列缺损为口腔科常见疾病，主要是因意外事故、龋齿、牙周疾病等引发[4-5]，可导致患者牙齿缺损部位牙槽骨因牙根应力刺激缺少而逐渐萎缩，进而对面部关节功能造成影响[6]。牙列缺损可严重破坏患者牙列完整性，导致其他牙齿负担大幅提高，进而对患者咀嚼、发音等口腔功能造成影响，同时还会在一定程度上影响面部外观[7]。

牙列缺损的修复方法较多，过去临床常采取常规修复方式对缺失牙齿予以修复，进而对患者口腔健康情况和生命质量予以改善。近年来，随着口腔技术的发展使缺失牙列修复技术逐步得到提高，牙列缺损可采用的修复方法也不断增多，目前临床常用的修复方法主要包括可摘除局部义齿、固定义齿及种植义齿等。在为牙列缺损患者选取修复方式时，一般要考虑患者缺失牙齿数量、位置、缺损状况、全身健康情况等众多因素，既要确保修复体有良好的形态，使患者口腔功能得到有效修复[8]，又要确保剩余牙齿和牙槽嵴健康。若患者缺失牙数不多且缺牙间隙邻近牙齿牙周情况良好，可采取固定义齿修复；若缺失牙齿数量较多或邻牙牙周不理想，则不宜采取固定义齿修复。由此可见，固定义齿的适用范围较窄，且具有较强限制性[9]。摘除局部义齿异物感明显、咀嚼功能差、不稳固，且会影响邻牙健康，因此其在临床中的应用较少[10]。

在口腔医学模式不断转变背景下，口腔种植技术在牙列缺损中逐渐得到应用。口腔种植修复技术应用的人工牙具有类似于天然牙齿的结构[11]。人工牙不仅在形态上和天然牙相似，同时其对牙槽骨造成的应力也和自然牙体接近，在对牙列缺损予以补充的同时，还可防止牙槽骨萎缩。口腔种植修复对剩余牙齿的依赖性较低，可获取优良支持力，故而可促使患者发音、咀嚼等口腔功能得到恢复。口腔种植修复具有下述优势：种植修复的义齿和正常牙齿颜色、光泽十分接近，几乎无差别，具有良好的牙齿美学效果；可获取长期稳定的效果，后期问题较少；治疗后，患者牙齿功能基本可恢复为正常状态；无刺激，无异物感。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组。可见，口腔种植修复对于牙列缺损有良好的治疗效果，可补充缺损牙列，改善患者口腔功能。观察组患者对治疗后的语言功能、咀嚼功能、稳定性、舒适度、美观度的满意度评分均明显高于对照组。提示口腔种植修复可以使患者有更良好的体验，患者治疗后不仅咀嚼功能及发音等会得到更明显改善，同时在美观及舒适方面，口腔种植修复也显示出明显优势。本研究中，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，表明口腔种植修复的安全性较高。另一方面，目前口腔种植修复技术在治疗费用上远高于其他修复方式，相信随着医疗技术水平的发展，这一问题也会得到妥善解决。

综上所述，在牙列缺损治疗中，与传统固定桥修复相比，口腔种植修复治疗可取得更理想的修复效果，牙齿健康情况明显改善，且患者发生并发症风险较低。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.050

广西壮族自治区民族医院，广西南宁 530001