小切口开窗手术与传统手术治疗腰间盘突出合并腰椎管狭窄的疗效比较

周宗萌

小切口开窗手术与传统手术治疗腰间盘突出合并腰椎管狭窄的疗效比较

周宗萌

目的 探讨小切口开窗手术与传统手术治疗腰间盘突出合并腰椎管狭窄的临床疗效。方法 选取2015年12月至2016年12月辽阳石化总医院收治的腰间盘突出合并腰椎管狭窄患者90例为研究对象，采用随机抽签法分为研究组和对照组，每组45例。研究组患者应用小切口开窗手术治疗，对照组患者应用传统手术治疗，比较两组患者的手术疗效、并发症发生率及手术指标。结果 研究组患者的手术治疗总有效率为97.8%，术中出血量、手术时间和住院时间分别为（45± 3）ml、（51±6）min、（7.0±1.7）d，其并发症发生率为4.4%；对照组患者的手术治疗总有效率为86.7%，术中出血量、手术时间和住院时间分别为（76±9）ml、（89±10）min、（8.3±2.7）d，其并发症发生率为 17.8%。两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05或P＜0.01）。结论 与传统手术相比，小切口开窗手术治疗腰间盘突出合并腰椎管狭窄的临床疗效更佳，且可降低患者的并发症发生率，具有操作简单、微创、康复快、安全性高等优势，值得借鉴。

腰间盘突出合并腰椎管狭窄；小切口开窗手术；传统手术；并发症；治疗效果

近年来，随着微创理念、微创术式在临床上不断推广，小切口开窗手术作为腰间盘突出合并腰椎管狭窄的微创治疗手术之一，其疗效成为外科领域的研究热点之一。既往研究报道，小切口开窗手术能够克服传统手术的缺陷，但相关研究报道较少，缺乏足够的实验依据，有必要进一步分析[1]。本研究为明确小切口开窗手术与传统手术治疗腰间盘突出合并腰椎管狭窄的临床疗效，对45例腰间盘突出合并腰椎管狭窄患者应用小切口开窗手术治疗，并以传统手术作为参照，比较两组患者的手术疗效、并发症发生率及手术指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月至2016年12月辽阳石化总医院收治的腰间盘突出合并腰椎管狭窄患者90例为研究对象，采用随机抽签法分为研究组和对照组，每组45例。研究组患者中，男22例，女23例；年龄43～72岁，平均（62.3±2.3）岁；病程3个月至17年，平均（5.6±1.4）年。对照组患者中，男23例，女22例；年龄44～72岁，平均（62.4±2.2）岁；病程4个月至17年，平均（5.6±

1.4）年。两组患者平均年龄、病程、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理学委员会审批。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者经美国麻醉医师协会（ASA）[2]分级为Ⅰ～Ⅱ级；②患者均经CT等影像学检查明确诊断为腰间盘突出合并腰椎管狭窄，伴发不同程度的下肢无力、腰腿疼痛等症状，且直腿抬高试验阳性，符合腰间盘突出合并腰椎管狭窄的临床诊断标准[3]；③血、尿常规等检查正常，具有手术指征；④临床资料完善，遵医行为良好，并自愿签署了知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾及脑组织严重器官性病变；②合并恶性肿瘤者；③合并免疫系统、血液循环系统障碍性疾病者；④意识不清、无法交流者；⑥拒绝签署知情同意书或中途退出者。

1.3 治疗方法 对照组患者应用传统手术半椎板切除髓核摘除术治疗，具体操作步骤为：患者经气管插管进行全身麻醉，并保持俯卧位，剥离两侧椎板、椎旁肌等，在椎弓根处置入椎弓根螺钉，并在患侧椎间隙上所对应的上、下椎板开窗，保护神经根，切开其突出椎间盘表面的纵韧带，以髓核钳将髓核摘除，术毕缝合止血，并给予抗感染治疗。研究组患者应用小切口开窗手术治疗，具体操作步骤为：患者取俯卧位，给予全身麻醉。通过CT定位确定手术切口的位置、大小和开窗点，在其脊椎面取3 cm长切口，将骶棘剥离到椎间盘突出的位置，充分暴露突出部位、神经根，并在CT引导下取出椎间盘突出部位和髓核，保证无残留组织。术中需注意避开腰部血管和神经，避免损伤，若患者存在多间隙病变，可采用双侧定点、多节点开窗术。完成椎体修复处理后，给予充分减压、止血治疗，并冲洗手术切口，留置引流管，逐层缝合切口。术后给予常规抗感染治疗，1～2 d后拔出引流管。

1.4 观察指标 观察患者术后腰腿痛、间歇性跛行等临床症状的变化，结合其日常生活能力，分析手术疗效；统计两组患者的并发症发生率；记录两组患者的手术指标，包括术中出血量、手术时间和住院时间。

1.5 疗效判定标准 显效：患者术后腰腿痛、间歇性跛行等临床症状彻底消失，无残余症状，且恢复正常的生活自理能力；有效：患者术后腰腿痛、间歇性跛行等临床症状明显改善，基本恢复生活自理能力，不影响工作；无效：患者术后腰腿痛、间歇性跛行等临床症状毫无变化，甚至加重，对患者的日常生活与工作能力造成严重影响[4]。总有效率（%）=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效比较 研究组患者的手术治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术疗效比较

2.2 手术指标比较 研究组患者的术中出血量低于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者术中出血量、手术时间和住院时间比较(±s)

表2 两组患者术中出血量、手术时间和住院时间比较(±s)

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 45 76±9 89±10 8.3±2.7研究组 45 45±3 51±6 7.0±1.7 t值 19.643 19.543 2.688 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 并发症发生情况比较 研究组45例患者中，切口感染1例，椎间隙感染1例，其并发症发生率为4.4%；对照组45例患者中，切口感染5例，椎间隙感染 2例，神经根损伤 1例，其并发症发生率为17.8%。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.050，P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，为退行性病变。腰间盘突出合并腰椎管狭窄患者以间歇性跛行、腰腿疼痛为主要临床表现，这是因为腰间盘纤维环破裂，导致髓核突出，对神经根形成压迫，从而引起腰腿痛等[5]。由于腰椎间盘突出症患者存在黄韧带肥厚、关节增生肥大、韧带钙化、椎体后缘骨质增生等，故患者多合并腰椎管狭窄，且随着我国人口老龄化程度加深，腰间盘突出合并腰椎管狭窄病例也不断增多，成为骨科领域研究的课题之一[6]。

腰间盘突出合并腰椎管狭窄可严重影响患者的日常工作和生活质量，需及时治疗。目前，手术治疗为腰间盘突出合并腰椎管狭窄患者的首选术式，既往临床上多采取传统开放性手术，有一定的疗效，但容易导致患者腰椎管结构缺失，引起腰椎结构不稳定等，给患者带来很大的痛苦[7]。小切口开窗手术是近年推出的治疗腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄的新型微创手术，与传统手术相比，小切口开窗手术的优势为：①小切口开窗手术可以保证患者的腰椎结构完整，维持其脊柱后方结构稳定，避免传统手术所致的腰椎结构缺失等不良情况，从而改善患者的预后；②小切口开窗手术具有微创性，可以减少对患者的损伤及出血量，避免休克等并发症的发生，还能减少患者的经济负担；③小切口开窗手术所需切口较小，可避免患者内部器官暴露于空气中，最终减少器官感染等严重并发症，进一步保证患者的手术安全；④小切口开窗手术可以避免患者术后遗留较长的瘢痕，符合患者的美观需求[8]。

本研究结果提示，研究组患者的手术治疗总有效率为97.8%，对照组为86.7%，两组差异有统计学意义，充分证明了小切口开窗手术可有效解除腰间盘突出合并腰椎管狭窄患者的腰腿痛等临床症状，恢复其日常生活与工作能力，有助于提升患者的生活质量；同时，研究组患者的术中出血量、手术时间和住院时间均优于对照组，且并发症发生率较对照组低，证实了小切口开窗手术用于治疗腰间盘突出合并腰椎管狭窄的安全性和微创性。

综上所述，小切口开窗手术治疗腰间盘突出合并腰椎管狭窄的临床效果优于传统手术，可降低患者的并发症发生率，具有操作简单、微创、康复快、安全性高等优势。

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[3]赵德富.探讨小切口开窗髓核摘除术治疗腰间盘突出症并腰椎管狭窄的临床疗效[J].中国伤残医学,2016,24(16):36-37.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.045

辽宁省辽阳石化总医院外二科，辽宁辽阳 111003