多方法结合治疗乳腺良性疾病患者的临床疗效

吴 超

多方法结合治疗乳腺良性疾病患者的临床疗效

吴 超

目的 探讨多方法结合治疗乳腺良性疾病患者的临床疗效。方法 选取2006年1月至2015年1月阜新矿业集团（有限）责任公司总医院肿瘤外科收治的231例乳腺良性疾病患者作为研究对象，根据手术方式不同分为两组，定义接受传统开放手术治疗115例患者作为对照组，另外采用隐蔽切口、乳腺区段切除、不闭合残腔、可吸收线缝合等方法相结合治疗的116例患者作为观察组，比较两组患者手术效果。结果 观察组患者切口长度、手术时间、术后愈合时间及愈后瘢痕长度均明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后美容效果达优良患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多方法结合治疗乳腺良性疾病临床疗效显著，美容效果满意，且安全性较高。

乳腺良性疾病；多方法结合治疗；临床疗效

乳房是雌性动物孕育后代的重要器官，对于女 性而言，如何加强该部位养护至关重要，比如进行各种乳房疾病预防或者定期进行检查，可有效提升自身生命质量[1]。随着社会生活节奏逐步加快，乳腺良性疾病的发病率逐步上升，且发病年龄呈年轻化趋势，其致病因素较为复杂，如果未及时予以有效措施治疗或者治疗措施不当，就有可能发生恶变，严重影响患者身心健康[2]。手术是治疗乳腺疾病的常用手段，虽然能够有效彻底消除病变，但传统术式是直接于患者病灶处作开放性切口或乳晕区放射状切口，术中视野清晰、方便操作，术后常会出现乳腺组织内陷或瘢痕等情况，尤其是多发性肿瘤患者身体损伤更为严重，给患者的心理造成了极大影响[3]。近年来，女性对美观的要求逐步提升，微创手术类型得以认可，有学者提出可采用经乳晕切口行乳腺手术，该术式切口不明显，能够有效弥补传统手术的不足，满足女性对美的需要[4]｡但单纯切口改进技术并不能保证术后乳腺美观的要求，采用隐蔽切口、创腔不缝合技术、止血纱布的应用及可吸收缝线缝合多方法相结合治疗可确保术后乳腺美观的效果[5]。本研究就多方法结合治疗乳腺良性疾病患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月至2015年1月阜新矿业集团（有限）责任公司总医院肿瘤外科收治的231例乳腺良性疾病患者作为研究对象，其中乳腺纤维腺瘤132例，乳腺腺病61例，乳腺炎症15例（男性1例），乳腺导管内乳头状瘤13例，乳腺血管瘤1例，乳腺脂肪瘤2例，合并乳腺纤维瘤、乳腺腺病、导管内乳头状瘤3例，乳腺叶状肿瘤2例，男性乳腺增生症2例；肿块直径3 cm以下176例，3～5 cm 45例，5 cm以上10例。根据手术方式不同将患者分为对照组（115例）和观察组（116例）。对照组患者中，女110例，男5例，年龄17～76岁，平均（40.8±1.5）岁；其中左侧78例，右侧23例，双侧14例。观察组患者中，女110例，男6例，年龄17～77岁，平均（40.9±2.2）岁；其中左侧79例，右侧25例，双侧12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者详细了解研究内容后均自愿参与本研究，并签署了知情同意书；经相关检查均符合乳腺良性疾病诊断标准[6]。排除标准：认知功能障碍、伴严重肝肾疾病、存在手术禁忌证、血液系统疾病。

1.3 治疗方法 对照组患者采用传统开放手术治疗，给予1%利多卡因行局部麻醉后，按照传统开放乳腺肿块切除术进行切除，术后常规加压包扎缝合。观察组患者采用多方法结合治疗，遵循隐秘及确保乳头血运原则：①切口选择：其中乳晕外缘切口105例，男性乳腺增生症患者选取乳腺弧形切口 4例，对于巨大乳腺、且肿瘤距乳腺＞5 cm的患者行肿瘤表面弧形切口或放射状切口7例；②切开皮肤、皮下组织，潜行游离皮瓣，沿乳腺小叶方向放射状切开腺体，将肿瘤完整切除，或距离肿瘤0.5～1.0 cm将病变处乳腺腺体切除，均经术中冰冻病理证实为良性肿瘤，并得到术后病理支持；③切除病变后，彻底止血，检查无活动出血后，应用止血纱布（泰绫）填塞创面，不闭合残腔；④应用可吸收缝线直接缝合皮下、皮肤组织。术后根据患者残腔大小，分别选择盐袋、沙袋、弹力绷带、多头胸带加压包扎，并定期更换敷料；同时，根据创腔大小、切口张力情况及术后患者自我胀痛感觉，于术后第5～7天采用细针穿刺抽吸出残腔积液。更换敷料及穿刺过程中需注意无菌操作。

1.4 观察指标 比较两组患者相关临床指标，包括切口长度、手术时间、术中出血量、术后愈合时间、愈后瘢痕长度；统计两组患者并发症（局部血肿、感染、局部复发等）发生情况；采用 Harris标准评价术后美容效果，满分100分，90分以上为优，70～89分为良，小于70分为差[7]。总优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关临床指标比较 观察组患者切口长度、手术时间、术后愈合时间及愈后瘢痕长度均明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关临床指标比较(±s)

表1 两组患者相关临床指标比较(±s)

组别 例数 切口长度(mm) 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后愈合时间(d) 愈后瘢痕长度(mm)对照组 115 27.1±6.5 35.1±2.5 10.1±2.9 6.2±1.4 21.9±10.1观察组 116 11.1±1.9 15.8±3.4 5.2±1.4 3.2±1.1 9.2±0.8 t值 25.438 8.011 7.682 7.017 13.500 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症发生情况比较 两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

2.3 Harris标准评价情况 观察组患者中，优76例，良39例，差1例，总优良率达到99.1%（115/116)；对照组115例患者据Harris标准评价优良率为69.6%（80/115)，其中优55例，良25例，差35例。观察组术后美容效果达优良患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.257，P＜0.05）。

3 讨论

乳腺良性疾病是妇科常见疾病，临床多采用手术等方法进行干预，传统术式是在病灶表面做放射切口，经实践证实疗效确切，具有术野清晰、病灶位置暴露良好等优势[8]。研究显示，部分患者术后会伴有不同程度的不良情绪，主要源于手术切口在一定程度上会对乳房美观程度造成影响，进而造成患者自我认知以及情绪发生异常改变[9]。据此有学者提出，要想达到美观的手术效果，术中手术切口的选择至关重要，一般应遵循以下原则：即在完整切除病灶组织的前提下针对＜5 cm的肿物可选择应用乳晕或乳晕旁弧形切入法，由于切口较为隐蔽在降低瘢痕的同时，也不会对乳房外形造成明的影响，反之则可采用直接切入法[10]。与传统手术切口比较，乳晕边缘切口能够获得比较美观的手术效果，乳房的轮廓线包括乳晕边缘与乳房下皱襞，其是乳房手术最好的切口选择。乳晕区皮肤存在暗红色色素沉着现象，同时，存在结节状皮脂腺，瘢痕容易隐藏。

对于乳腺良性疾病，采用隐蔽、美容切口、创腔不缝合、应用止血纱布治疗可减少创面出血及渗出，避免乳腺局部凹陷，并利用周围组织的趋向和填塞作用保证良好的乳腺外形；可吸收缝线美容缝合，组织相容性好，快速降解，减少了拆线的痛苦。上述手段的完美结合，既有效治愈了疾病，又可充分保证乳腺外观的完整性及美观性，而且，不增加手术风险及术后并发症，无论从生理上还是从心理上均满足了广大女性患者对美的渴望与需求。

采用多方法结合治疗需注意：①多于患者体内激素处于低谷期开展手术，具有疾病康复进程快以及切口出血量少等特点[11]；②以具有迅速凝血功能的激光刀或高频电刀为最佳手术刀选择，能够降低对内部组织结构的破坏，在确保良好乳房外形的同时也可实现快速止血；③止血、减少渗出方法：可吸收性止血纱布是一种100%植物源性提取物，与一般再生纤维素相比较，该止血纱布敷贴于创面后能够与血液发生反应并快速分解成为具有较强黏性的水性胶体，从而封闭堵塞出血口，并且其可迅速激活凝血因子，将创面中的血小板、红细胞等物质在较短时间内吸附，继而形成稳定血栓，实现快速止血的目的[12]；④缝合方法：创腔腺体不缝合，应用可吸收缝合线进行无痕皮下潜行美容缝合法，疗效及美容效果均佳。

本研究结果显示，观察组患者切口长度、手术时间、术后愈合时间及愈后瘢痕长度均明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后美容效果达优良患者比例明显高于对照组；两组患者并发症发生率差异无统计学意义。提示多方法结合治疗乳腺良性疾病临床疗效显著，美容效果满意，且安全性较高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.039

阜新矿业集团（有限）责任公司总医院，辽宁阜新 123000