标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者的疗效分析

马 健

标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者的疗效分析

马 健

目的 探讨标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺旋杆菌（Hp）阳性患者的临床疗效。方法 选取2016年1月至2017年1月沈阳市第四人民医院收治的124例胃溃疡Hp阳性患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各62例。对照组患者采用标准四联疗法治疗，观察组患者采用序贯疗法治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后，观察组患者腹痛、腹胀、反酸嗳气评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗后Hp根除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者溃疡愈合总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用序贯疗法对胃溃疡Hp阳性患者实施治疗效果显著，可有效改善患者临床症状，并能提高Hp根除率，促进溃疡愈合，且具有较高安全性。

标准四联疗法；序贯疗法；胃溃疡；幽门螺杆菌阳性

胃溃疡是临床上常见的一种消化内科疾病，而幽门螺旋杆菌（Hp）感染是引发胃溃疡的常见因素，该疾病患者多伴有上腹部疼痛感，可对患者健康及生命安全造成严重威胁[1]。临床通常将标准四联疗法作为治疗该疾病的常用方式，可在一定程度上改善患者临床症状，但效果并不理想，且随着抗生素的广泛应用，Hp的未根除率逐渐升高[2]。因此，临床仍需探究更有效、更安全的治疗方式。近年来，临床上逐渐将序贯疗法应用于胃溃疡 Hp阳性患者的治疗中，其在改善患者症状、提高Hp根除率方面均有较高价值。本研究就标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡Hp阳性患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月沈阳市第四人民医院收治的124例胃溃疡Hp阳性患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各62例。对照组患者中，男35例，女27例，年龄22～74岁，平均（43±5）岁；观察组患者中，男37例，女25例，年龄24～76岁，平均（43±6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用标准四联疗法治疗，即给予患者口服雷贝拉唑钠肠溶片、克拉霉素、胶体果胶铋、阿莫西林治疗，2次/d，每次用药剂量分别为20 mg、500 mg、220 mg、1000 mg，连续用药7 d。观察组患者则采用序贯疗法治疗，即治疗前5 d给予患者口服雷贝拉唑钠肠溶片治疗，20 mg/次，2次/d；并给予患者口服阿莫西林胶囊治疗，1000 mg/次，2次/d。治疗后5 d给予患者口服雷贝拉唑钠肠溶片治疗，20 mg/次，2次/d；同时给予左氧氟沙星、克拉霉素治疗，2次/d，每次用药剂量分别为200 mg、500 mg，共治疗10 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后临床症状变化情况、Hp根除率、溃疡愈合情况及治疗期间不良反应发生情况。②临床症状根据患者症状轻重程度为依据进行评定，腹痛、腹胀、反酸嗳气等症状均分为 4个等级，即以患者伴有明显症状，难以忍受，需要休息并需服药治疗为 3分；以治疗后患者伴有明显症状，轻度影响工作及生活为 2分；以患者伴有轻微症状，但可以忍受为1分；以无症状为0分[3]。③Hp根除：治疗结束4周后，两组患者均行14C呼气试验，以试验结果呈阴性为Hp根除[4]。④溃疡愈合情况[5]：两组患者均在治疗结束4周后行胃镜检查，以溃疡愈合，且胃镜检查结果为S1期或S2期为愈合；以溃疡病灶面积缩小程度大于 50%为部分愈合；以溃疡病灶面积缩小程度小于 50%，或加重为无效。总有效率（%）=（愈合例数+部分愈合例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后临床症状评分变化情况比较 两组患者治疗前腹痛、腹胀、反酸嗳气评分差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，观察组患者腹痛、腹胀、反酸嗳气评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分变化情况比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后临床症状评分变化情况比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 62 2.3±0.4 0.82±0.21 2.2±0.3 0.92±0.25腹痛 腹胀观察组 62 2.4±0.3 0.35±0.13 2.3±0.4 0.45±0.17 t值 1.575 6.521 1.961 17.607 P值 0.118 0.000 0.095 0.000组别 例数 治疗前 治疗后对照组 62 1.9±0.3 0.86±0.22反酸嗳气观察组 62 2.0±0.4 0.44±0.18 t值 0.962 14.085 P值 0.106 0.000

2.2 Hp根除率比较 观察组患者治疗后Hp根除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Hp根除率比较[例(%)]

2.3 溃疡愈合情况比较 观察组患者溃疡愈合总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者溃疡愈合情况比较

2.4 治疗期间不良反应发生率比较 观察组62例患者中共7例患者发生不良反应，其中腹泻2例，乏力2例，便秘2例，口苦1例，不良反应发生率为11.3%；对照组62例患者中共9例患者发生不良反应，其中腹泻3例，乏力3例，便秘2例，口苦1例，不良反应发生率为14.5%；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.287，P=0.592）。

3 讨论

胃溃疡是临床上发病率较高的一种胃病，而Hp感染则是诱发该病发生的一项重要因素。据统计，Hp在人群中的感染率实际上高达40%～90%，已成为威胁人类健康的一种重要疾病，逐渐成为临床研究的热点[6]。

以往，临床通常采用常规三联疗法或四联疗法治疗胃溃疡Hp阳性患者。该治疗方式可在一定程度上改善患者临床症状，促进Hp清除，但其效果并不理想。传统四联疗法疗程较短，方中阿莫西林难以充分发挥其抗菌功效，多数患者易对铋剂产生不良反应；加之用药种类较多，患者极易产生抗拒情绪，用药依从性差[7-8]。近年来，随着广谱抗生素的使用，其耐药性也逐渐增大[9]。因此，临床必须要加以重视，探究更加有效的方式进行治疗。

本研究中以序贯疗法对观察组患者进行治疗，治疗前5 d给予患者阿莫西林治疗，可预防5 d使用的克拉霉素被细菌转运出细胞外，从而有效促进药物与核糖体结合，促进药效得以充分发挥。且序贯疗法中所采用的阿莫西林耐药率低，能够有效对细菌的细胞壁造成破坏，进而提高后续抗生素的敏感性。而左氧氟沙星则对细菌DNA的合成及复制情况进行抑制[10]。本研究中选用雷贝拉唑钠作为抗酸药物可迅速活化分解，形成磺烯酸，可有效对H+转运情况进行抑制；且雷贝拉唑和其他药物之间不会产生明显相互作用，可避免阿莫西林、克拉霉素被胃酸降解，从而有效提高抗生素的抗菌功效[11]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者腹痛、腹胀、反酸嗳气评分均明显优于对照组；且观察组患者 Hp根除率与溃疡愈合总有效率均明显高于对照组；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义。提示采用序贯疗法对胃溃疡 Hp阳性患者实施治疗效果显著，能有效改善患者临床症状，提高Hp根除率，促进溃疡愈合，且具有较高安全性。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.030

沈阳市第四人民医院，辽宁沈阳 110031