补肾壮骨方内服联合寒痹外用方治疗强直性脊柱炎的疗效观察

高大勇

补肾壮骨方内服联合寒痹外用方治疗强直性脊柱炎的疗效观察

高大勇

目的 探讨补肾壮骨方内服联合寒弊外用方治疗强直性脊柱炎患者的临床疗效。方法 所选研究对象为辽宁锦州义县中医院2016年1月至2017年1月收治的强直性脊椎炎患者108例，按照治疗方法不同，将108例强直性脊椎炎患者分为两组，研究组54例患者给予补肾壮骨方联合寒弊外用方治疗，对照组54例患者给予单纯补肾壮骨方治疗。观察两组患者治疗前后中医证候积分、功能指数、活动指数、夜间痛及脊柱痛评分变化，并比较其临床疗效和治疗安全性。结果 研究组患者有效率为90.7%（49/54），对照组有效率为74.1%（40/54），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗8周后，研究组患者中医证候积分、功能指数、活动指数、夜间痛及脊柱痛评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者均未出现明显不良反应，且肾肝功能、尿常规等指标均无异常。结论 在强直性脊椎炎患者的临床治疗过程中，联合应用补肾壮骨方和寒弊外用方治疗效果理想。

补肾壮骨方；寒弊外用方；强直性脊椎炎

作为临床上一种常见的风湿性病症，强直性脊椎炎患病率较高，其临床特征为中轴关节慢性炎症。以往，临床上多采用口服西医药物进行治疗，但会导致患者出现肝肾功能损伤等不良反应[1]。中医认为，强直性脊椎炎属于“弊病”范畴，正气不足、外邪入侵、静脉不畅、气血不通为主要病因病机。补肾壮骨方是临床上常用的治疗强直性脊椎炎的中医药方，有着较好的临床效果[2]。而中药外用能促使药物渗透至体内，达到良好的“内病外治”作用。但是，临床上针对强直性脊椎炎采用中药内服联合外用的研究仍较少。本研究就补肾壮骨方内服联合寒弊外用方治疗强直性脊柱炎患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选研究对象为辽宁锦州义县中医院2016年1月至2017年1月收治的强直性脊椎炎患者108例。按照治疗方法不同，将108例强直性脊椎炎患者分为研究组与对照组，每组 54例。研究组患者男37例，女17例，年龄18～48岁，平均（36±8）岁，病程5个月至18年，平均（8±4）年；对照组患者男35例，女19例，年龄18～46岁，平均（36±7）岁，病程4个月至18年，平均（7±4）年。两组患者性别结构、年龄结构、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合美国风湿病学会制定的强直性脊椎炎诊断标准[3]，且经临床检查确诊；②治疗前停止使用生物制剂时间在 3个月以上；③治疗前停止使用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特片时间在1个月以上；④治疗前停止使用非甾体类抗炎药物时间在2周以上。

1.3 排除标准 ①晚期严重关节畸形、残疾；②合并严重心、脑、肾等脏器疾病；③妊娠及哺乳期妇女；④不愿参与本研究，或治疗依从性差，经劝说无效者。

1.4 治疗方法 对照组患者采用补肾壮骨方治疗，药方包括穿山甲、知母、桂枝、鹿角各 10 g，防风15 g，狗脊、续断、桑寄生、骨碎补、杜仲各20 g。以上药方以水煎服，每日1剂，取汁200 ml，分早晚两次服用。研究组患者在此基础上加用寒弊外用方，药方包括防风、独活、补骨脂、骨碎补、狗脊、熟地黄、白芍、赤芍、牛膝各 10 g，青风藤、海风藤各 15 g。中药蒸床：将药包置入多功能药化汽疗按摩机的储药罐内，加入适量温水，指导患者在按摩机上保持平躺位，设置温度（5～8℃），强度中档，30 min/次，1次/d。中药足浴：将药包置入足浴治疗器中，加入适量温水，确保水至患者小腿中部，设置温度（38℃左右），强度中档，25 min/次，1次/d。两组患者均持续治疗8周。

1.5 观察指标 ①观察两组患者就诊时、治疗8周后中医证候积分、功能指数、活动指数、夜间痛及脊柱痛评分变化。其中，中医证候积分按照主症无（0分）、较轻（1分）、中等（2分）、严重（3分）及次症无（0分）、有（1分）评估[4]。②疗效按照疗效评价标准ASAS20[5]进行，包括功能指数、活动指数、中医证候积分、脊柱痛。有效：治疗后，上述4个指标中，3个至少改善20%以上，且绝对分值提高至少 1分；反之为无效。③统计患者不良反应发生情况。

1.6 统计学分析 将收集到的数据通过 SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 临床指标 就诊时，两组患者中医证候积分、功能指数、活动指数、夜间痛及脊柱痛评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗8周后，研究组患者中医证候积分、功能指数、活动指数、夜间痛及脊柱痛评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应 两组患者均未出现明显不良反应，且肾肝功能、尿常规等指标均无异常。

3 讨论

中医认为，强直性脊椎炎属于“弊病”范畴，又被称为“骨弊”[6]。该病病因病机较为复发，主要是因肾督亏虚、缺乏阳气、风寒入侵、侵袭肾督所致[7]。临床治疗该疾病的关键是祛除湿寒邪气，并对肝肾不足进行纠正，改善血气运行，恢复关节功能[8]。以往，临床多采用补肾壮骨方内服方法进行治疗，药方包括狗脊、续断、桑寄生、桂枝等。其中，桂枝能活血益气，是常用活血化瘀药物[9]；而狗脊、续断、桑寄生等有着较好的活血通脉、壮骨生髓作用，能祛除湿寒邪气、活血通脉、阴阳相济[10]。现代药理学认为，在强直性脊椎炎治疗中应用补肾壮骨方，可有效改善患者临床症状。研究发现，在强直性脊椎炎治疗中，在内服补肾壮骨方基础上加用中医外用药物，能达到良好的舒筋通络、补肾强督作用，经由中药温热、熏蒸等，能促使药物渗透至体内，扩张患处毛细血管，改善气血运行[11]。

表2 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

8周后 就诊时 治疗8周后 就诊时 治疗8周后组别 例数 就诊时 治疗中医证候积分(分) 功能指数 活动指数研究组 54 42±10 15.6±2.0 3.9±1.3 1.9±1.0 5.8±1.3 2.0±0.4 t值 0.196 15.797 0.415 3.417 0.000 11.192 P值 0.845 0.000 0.679 0.001 1.000 0.000对照组 54 43±11 35.0±8.8 4.0±1.2 2.7±1.4 5.8±1.0 3.5±0.9组别 例数就诊时 治疗8周后 就诊时 治疗8周后夜间痛(分) 脊柱痛(分)对照组 54 3.7±2.4 3.2±1.5 4.7±2.0 3.5±2.0 P值 1.000 0.000 0.810 0.000研究组 54 3.7±2.2 2.0±1.0 4.6±2.3 2.1±1.2 t值 0.000 4.891 0.241 4.411

本研究所用寒弊外用方中，熟地黄有着较好的补肾填精作用，而狗脊能强督脉、益精血、补肝肾；补骨脂在腰膝冷痛治疗中发挥着重要作用，能温土暖水、补肾壮阳；独活能消弊止痛、辛散通达；防风能祛风胜湿，可有效治疗脊背痛；赤芍能止痛散瘀；青风藤能祛风湿；海风藤能祛风湿、止痹痛；白芍能和血脉。众药联用，共奏祛风通络、补肾壮骨之功效。而寒弊外用方药包经由仪器、热力作用，促使药液受热雾化，雾化气内含有植物抗生素、生物碱及各类微量元素等，可直接经由皮肤、穴位、孔窍，通过扩散、渗透、吸收等方式进入脏腑、腠理等，从而对肌肉、肌腱、韧带的强直或紧张状态进行缓解，扩张血管，促使局部血液循环和组织营养得到改善。而且，寒弊外用方还能促使局部炎症吸收，提升肌肉和关节活动的灵活性，促使关节功能恢复，减少关节畸形发生，控制致残率[12]。

本研究中，研究组患者有效率明显高于对照组，提示在强直性脊椎炎患者的临床治疗过程中，联合应用补肾壮骨方和寒弊外用方治疗，能获得较单纯补肾壮骨方更为理想的效果。此外，治疗 8周后，研究组患者中医证候积分、功能指数、活动指数、夜间痛及脊柱痛评分均优于对照组；而且，两组均未出现明显不良反应，且肾肝功能、尿常规等指标均无异常。凸显出补肾壮骨方和寒弊外用方联合治疗强直性脊椎炎的有效性和安全性。

综上所述，在强直性脊椎炎患者的临床治疗过程中，联合应用补肾壮骨方和寒弊外用方治疗效果理想。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.028

辽宁锦州义县中医院，辽宁锦州 121100