血必净注射液联合碘解磷定对有机磷农药中毒患者生命质量及康复进程的影响

蒋 勇

血必净注射液联合碘解磷定对有机磷农药中毒患者生命质量及康复进程的影响

蒋 勇

目的 探讨血必净注射液联合碘解磷定对有机磷农药中毒患者生命质量及康复进程的影响。方法 选取我院2014年9月至2017年5月收治的有机磷农药中毒患者93例为研究对象，依据治疗方法不同分组，对照组46例患者予以碘解磷定治疗，研究组 47例患者于对照组基础上加用血必净注射液治疗，比较两组患者住院时间及乙酰胆碱酯酶（AChE）活性恢复正常时间、临床效果、不良反应发生情况及生命质量。结果 研究组患者治疗的总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，研究组患者AChE活性恢复正常时间、住院时间较少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；相较于对照组，研究组患者治疗7 d后生理功能、生理职能、心理健康、生命活力评分较高，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；研究组患者并发症总发生率为2.1%，明显低于对照组的 21.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 碘解磷定与血必净注射液联合治疗有机磷农药中毒患者效果显著，可有效促进其康复，提升其生命质量，且安全性较高。

碘解磷定；血必净注射液；有机磷农药中毒；生命质量；康复进程

有机磷农药中毒属危重症之一，此疾病起病急骤且病情进展迅速，具有较高致命风险。相关研究统计，全球每年有21万左右的有机磷农药中毒患者，其中约16%的患者病死，存活者大多预后较差[1-2]。因此，如何降低有机磷农药中毒患者病死率及改善其预后，受到当今医学界广泛关注。以往多予以洗胃、血液灌流及盐酸戊乙奎醚注射液治疗，虽然可以获得一定临床效果，但不能有效预防患者并发多器官功能障碍综合征。碘解磷定为乙酰胆碱酯酶（AChE）类复活剂之一，主要用于治疗有机磷农药中毒，可显著增强 AChE活性，有效缓解烟碱样症状；血必净注射液可明显抑制有机磷农药中毒患者炎性细胞过度分泌，调节免疫反应，舒张血管，改善局部循环。本研究就血必净注射液联合碘解磷定对有机磷农药中毒患者生命质量及康复进程的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2017年5月韶关市第一人民医院收治的93例有机磷农药中毒患者作为研究对象，依据治疗方法不同将其分为研究组（47例）与对照组（46例）。研究组患者中，男28例，女19例，年龄23～73岁，平均（46±15）岁；中毒方式：口服31例，皮肤吸收16例。对照组患者中，男29例，女17例，年龄24～74岁，平均（45± 14）岁：中毒方式：口服29例，皮肤吸收17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合戴自英所著《实用内科学》中有机磷农药中毒临床诊断标准[3]；患者或家属知情且签订了知情同意书。排除标准：合并心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病；恶性肿瘤；严重肾、肝病变。

1.3 治疗方法 对照组患者予以碘解磷定（湖北科伦药业有限公司，批号：W1150906）治疗，肌内注射碘解磷定，1.0～1.5 g/次，1次/d。研究组患者在对照组基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，批号：1611151）治疗，将150 ml血必净注射液溶于 0.9%氯化钠注射液 250 ml中静脉滴注，2次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.4 观察指标 记录患者住院时间及AChE活性恢复正常时间。比较两组患者临床效果，治愈：病情明显好转，未并发多器官功能障碍综合征，AChE活性恢复正常；缓解：病情有所好转，未并发多器官功能障碍综合征，AChE活性＞30%但未恢复正常；无效：病情未好转或加重，并发多器官功能障碍综合征，AChE活性＜30%[4]。总有效率（%）=（治愈例数+缓解例数）/总例数×100%。治疗前及治疗7 d后参照简明健康状况量表（SF-36）中生理功能、生理职能、心理健康、生命活力4个维度评价两组患者生命质量。同时，统计两组患者并发症（包括多器官功能障碍综合征、脑水肿、呼吸功能衰竭）发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较 研究组患者治疗的总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 AChE活性恢复正常时间、住院时间比较 相较于对照组，研究组患者AChE活性恢复正常时间、住院时间较少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者AChE活性恢复正常时间、住院时间比较(d,±s)

表2 两组患者AChE活性恢复正常时间、住院时间比较(d,±s)

组别 例数 AChE活性恢复正常时间 住院时间对照组 46 5.9±1.0 9.0±1.0研究组 47 4.1±0.9 7.4±0.3 t值 8.858 11.338 P值 0.000 0.000

2.3 生命质量评分比较 两组患者治疗前生理功能、生理职能、心理健康、生命活力评分比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；相较于对照组，研究组患者治疗7 d后生理功能、生理职能、心理健康、生命活力评分较高，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。见表3。

2.4 并发症发生情况比较 研究组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

在我国农作物管理中，有机磷农药为一种最常用杀虫剂，由于农民在施药过程中缺乏防毒常识及自我保护意识，故造成近年来有机磷农药中毒发生率不断攀升。此病症可明显降低 AChE活性，使乙酰胆碱增多，引起心肌炎症反应及心肌细胞损伤，进而致使心肌纤维断裂、心肌间质出现脂肪样变及血肿，严重者甚至可并发心律失常、心力衰竭及中毒性心肌炎等疾病，对其康复进程及生命质量均产生极大影响[5]。因此，探究一种有效治疗有机磷农药中毒方法，具有重要意义。

表3 两组患者SF-36评分比较(分,±s)

表3 两组患者SF-36评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理功能 生理职能对照组 46 44±6 60±6 51±6 63±7研究组 47 43±6 71±6 50±7 73±8 t值 0.689 8.882 0.494 6.794 P值 0.492 0.000 0.621 0.000组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后心理健康 生命活力对照组 46 53±8 64±7 55±8 63±8研究组 47 52±8 76±8 54±8 77±9 t值 0.495 7.127 0.371 7.572 P值 0.622 0.000 0.711 0.000

表4 两组患者并发症发生情况比较

AChE复活剂可有效拮抗乙酰胆碱分泌，对有机磷化合物具有强效水解作用。碘解磷属于 AChE类复活剂之一，用于治疗有机磷农药中毒患者，可对其体内胆碱酯酶发挥作用，显著增强 AChE活性，促进 AChE水解作用恢复，有效缓解烟碱样症状；本品可直接与有机磷酸结合，不仅使其转化为无毒性物质随尿液排泄，且能抑制有机磷酸对胆碱脂酶发挥作用。另外，本品可对中枢神经系统直接产生作用，调节神经递质分泌及传导，进而缓解呼吸抑制，改善呼吸肌麻痹。

张平平等[6]研究证实，对脓毒症患者予以血必净注射液治疗，可有效缩短凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，改善血小板计数及纤维蛋白原水平，有效降低弥散性血管内凝血发生率。血必净注射液含有儿茶醛、阿魏酸、丹参素、红花黄色素A及川芎嗪等成分，其用于治疗有机磷农药中毒患者，可明显抑制炎症细胞过多分泌，调节免疫反应，增强超氧化物歧化酶活性，舒张血管，改善局部循环，抑制血小板聚集[7]。本品亦可显著降低脑钠肽、心肌肌钙蛋白、白细胞介素-1B及肿瘤坏死因子-α水平，修复受损心肌及内皮细胞，改善氧供、血供，有效促进患者康复进程[8]。

本研究显示，研究组患者临床效果优于对照组，AChE活性恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组。提示碘解磷定与血必净注射液联合治疗有机磷农药中毒患者效果显著，可有效促进其康复进程。另外，本研究还发现，研究组患者治疗7 d后生理功能、生理职能、心理健康、生命活力评分均显著高于对照组，且并发症总发生率明显低于对照组。结果充分说明碘解磷定与血必净注射液联合治疗有机磷农药中毒患者能降低并发症发生率。

综上所述，碘解磷定与血必净注射液联合治疗有机磷农药中毒患者效果显著，可有效促进其康复进程，提升其生命质量，且安全性较高。

[1]程庆荣.老年重度有机磷农药中毒心肌损伤的早期保护[J].中国老年学杂志,2015,35(21):6095-6096.

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[3]戴自英.实用内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,1994:453-455.

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[8]刘艳秀,瞿长春,汪利华,等.血必净注射液联合连续性血液净化治疗中、重度急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].广西医科大学学报,2016,33(5):855-857.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.025

韶关市第一人民医院，广东韶关 512000

蒋勇（1987.7-），本科学历，主治医师。研究方向：急诊急救