卡前列素氨丁三醇联合Bakri子宫填塞球囊导管治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察

管秋莹 韩凤琼

卡前列素氨丁三醇联合Bakri子宫填塞球囊导管治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察

管秋莹 韩凤琼

目的 探讨卡前列素氨丁三醇联合Bakri子宫填塞球囊导管治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者的疗效。方法选取2015年3月至2017年3月于广东省佛山市顺德区妇幼保健院产科剖宫产分娩的前置胎盘产后出血患者50例作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各25例。对照组患者采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗，观察组患者则在对照组治疗方案上联合应用Bakri子宫填塞球囊导管治疗，比较两组患者的治疗效果及相关临床指标。结果观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，并且术中、术后2～24 h出血量及总出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者手术用时明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者恶露持续时间、外周血白细胞计数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 采用卡前列素氨丁三醇联合Bakri子宫填塞球囊导管治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效较单纯应用卡前列素氨丁三醇更为理想，止血速度更快，安全性理想。

卡前列素氨丁三醇；Bakri子宫填塞球囊导管；前置胎盘；剖宫产；产后出血；临床疗效

前置胎盘作为最为严重的妊娠期并发症之一，其主要与多次流产、刮宫、产褥期感染、多孕产次、孕妇不良生活习惯、子宫形态异常等密切相关[1]。研究表明，前置胎盘患者产后出血发生风险明显高于正常妊娠分娩产妇，且其出血量通常较大[2]。相关数据调查发现，剖宫产术中前置胎盘诱发的严重出血是孕产妇病死的重要原因[3-4]，因此积极、有效的预防以及治疗前置胎盘产后出血对降低孕产妇病死率、提升新生儿质量具有重要临床意义。本研究就卡前列素氨丁三醇联合 Bakri子宫填塞球囊导管治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年3月于广东省佛山市顺德区妇幼保健院产科剖宫产分娩的前置胎盘产后出血患者50例作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各25例。对照组患者年龄21～32岁，平均（27±4）岁，孕期38～41周，平均（39.2±1.2）周，其中边缘性前置胎盘11例，部分性前置胎盘9例，中央性前置胎盘5例，初产妇7例，经产妇18例；观察组患者年龄22～33岁，平均（26±3）岁，孕期 37～41周，平均（38.9±1.1）周，其中边缘性前置胎盘10例，部分性前置胎盘10例，中央性前置胎盘5例，初产妇8例，经产妇17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者及其家属对本研究目的、内容及风险均完全知情同意；产前超声明确诊断为前置胎盘；均采取剖宫产手术；无药物过敏史。排除标准：急慢性感染；严重妊娠期合并症；精神疾病；慢性传染性疾病。

1.3 治疗方法 对照组胎儿肩部娩出后静脉推注缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H34020473，规格：1 ml:100 μg）100 μg，于三角肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇（美国法玛西亚普强制药公司，批准文号：国药准字 H20120388，规格：1 ml:250 μg），并行胎盘剥离面子宫局部缝合。观察组患者在对照组基础上，术中切口部分缝合后由宫腔将Bakri球囊引流管置入患者阴道，将球囊置于患者宫腔，然后由助手将球囊引流管牵拉出阴道并注入0.9%氯化钠注射液300～500 ml适，于术后24 h内取出球囊。

1.4 观察指标 记录并比较两组患者术中、术后2～24 h出血量、总出血量、手术用时、恶露持续时间、外周血白细胞数以及术中术后不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准 显效：患者症状与体征完全消失，无出血现象，生命体征平稳；有效：患者产后出血得到有效控制，生命指征参数基本恢复正常，体征、症状明显改善；无效：未达上述治疗标准与要求[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 术中及术后出血量比较 观察组患者术中、术后2～24 h出血量及总出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中及术后出血量比较(ml,±s)

表2 两组患者术中及术后出血量比较(ml,±s)

组别 例数 术中 术后2～24 h 总出血量对照组 25 511±87 270±67 799±96观察组 25 402±57 166±30 578±44 t值 12.422 15.312 15.339 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 临床相关指标比较 观察组患者手术用时明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者恶露持续时间、外周血白细胞计数差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者临床相关指标比较(±s)

表3 两组患者临床相关指标比较(±s)

组别 例数 手术用时(min)恶露持续时间(d)外周血白细胞计数(×109/L)对照组 25 57±8 6.4±2.4 12.8±2.0观察组 25 41±6 6.3±2.1 12.7±1.5 t值 3.593 0.592 0.615 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 不良反应发生情况比较 所有患者治疗过程中及术后均未发生严重不良反应，其中对照组患者出现恶心呕吐2例，腹泻1例，血压短暂升高1例，未经任何处理均自行缓解，观察组患者出现轻度腹胀4例，取出Bakri子宫填塞球囊导管后自行缓解。

3 讨论

前置胎盘的特点为胎盘位置较低，一般胎盘位于子宫下段、宫颈内口部位，当胎盘剥离面血窦开放时极易产生大量出血，对此临床通常采用剥离面子宫局部缝合治疗，可阻断局部末梢血液供应，能够快速、有效降低出血量，不会对患者子宫收缩产生影响，使术野保持清晰，利于手术操作[6]。其并未直接穿透子宫前壁与后壁，能够直接观察宫腔内创面渗血、止血程度，在一定程度上降低产后宫腔粘连发生率。但局部缝合止血并不彻底，而且传统的宫腔填纱还可能对患者子宫产生一定损伤，并且在一定程度上增加宫内感染、隐匿性出血等风险事件的发生率[7]。本研究结果显示，采用卡前列素氨丁三醇联合 Bakri子宫填塞球囊导管治疗的观察组患者总有效率明显高于对照组，并且患者术中、术后及总出血量、手术用时更低，不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义。表明采用卡前列素氨丁三醇联合 Bakri子宫填塞球囊导管的方法可有效止血、降低产后出血量，对提升前置胎盘剖宫产患者手术安全性具有积极意义。

有学者通过研究发现，缩宫素受体大部分分布于子宫体[8]，而前置胎盘的剥离面则相对较低，因此卡前列素氨丁三醇、缩宫素的应用对位置较低的剥离面收缩促进作用相对较差，而Bakri球囊导管是根据宫腔形状设计的双球囊结构，通过注射液体能够根据患者宫腔形状及时调整体积，水囊具有良好的可塑性，通过改变自身形状可充分填塞患者宫腔，避免留有空隙导致止血效果不佳，可以发挥理想、有效的宫腔压迫作用，进而达到创面止血的目的。同时球囊导管的前段留有开口，利于术者在术中直接观察宫腔内出血情况，并且还能通过减少液体量控制球囊体积，避免过度压迫等不良结局发生，具有方便、快捷、有效、便于监测的优点[9]。卡前列素氨丁三醇与 Bakri球囊的联合应用能够有效弥补缩宫素的缺点，对位置较低的剥离面同样具有良好的压迫效果，能够迅速减少出血量[10]。

综上所述，采用卡前列素氨丁三醇联合Bakri子宫填塞球囊导管治疗前置胎盘产后出血疗效较单纯应用卡前列素氨丁三醇更为理想，止血速度更快，安全性理想。但本组研究仍存在一定缺点与不足，如样本数量相对较低，结果可能缺乏客观性，并且本研究并未进行个体化研究，针对Bakri球囊导管应用的适应证、禁忌证也未进行分析，需要进一步研究证实。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.020

广东省佛山市顺德区妇幼保健院，广东佛山 528300