急性脑梗死患者血载脂蛋白A1 载脂蛋白B的变化分析

孙会秀

开封市中医院脑病科，河南 开封 475000

急性脑梗死患者血载脂蛋白A1 载脂蛋白B的变化分析

孙会秀

开封市中医院脑病科，河南 开封 475000

目的探讨急性脑梗死患者血清载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)的变化。方法选取100例急性脑梗死患者为观察组，随机健康查体者为对照组。观察组给予降低颅内压、营养脑细胞、抗血小板聚集、抗凝血、降脂治疗。观察组于住院1、7、14 d清晨、对照组于体检日清晨空腹测定血清ApoA1和ApoB。结果观察组血清ApoA1明显小于对照组(P<0.05)；观察组血清ApoB明显高于对照组(P<0.05)；观察组ApoB/ApoA1明显高于对照组(P<0.05)。治疗1d与治疗7 d血清ApoA1、ApoB、NIHSS均无明显差异(P>0.05)；治疗14d血清ApoA1明显高于治疗1 d和7 d(P<0.05)；治疗14 d血清ApoB、NIHSS评分明显低于治疗1d和7d(P<0.05)。患者血清ApoA1与NIHSS评分有明显负相关关系(r=-0.836，P<0.05)；患者血清ApoB与NIHSS评分有明显正相关关系(r=0.914，P<0.05)。结论急性脑梗死患者血清ApoA1、ApoB与患者的病情明显相关，临床应密切关注。

脑梗死；载脂蛋白A1；载脂蛋白B

急性脑梗死是临床上的常见病、多发病，严重威胁患者的健康，动脉粥样硬化(atheroselerosis，AS)是急性脑梗死的基本病因之一，主要是造成动脉内壁膜的破坏。动脉粥样硬化与高胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)，尤其是低密度脂蛋白(LDL-C)有密切关系。有学者[1-2]，认为载脂蛋白在脂代谢中起非常重要的作用，血脂代谢异常实质上是反映了机体内载脂蛋白的代谢异常。在载脂蛋白中研究较多的是载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB)。相关研究结果[3-4]显示，ApoA1水平明显下降是形成动脉粥样硬化的独立危险因素。而低密度脂蛋白中ApoB为主要的构成成分，可以促进巨噬细胞胆固醇脂化和进一步形成泡沫细胞，在血管动脉粥样硬化中扮演了重要的角色[5]。本文探讨急性脑梗死患者血清载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选择2013-10—2016-06在开封市中医院治疗的急性脑梗死患者100例为观察组，男57例，女43例，年龄42～81(61.6±3.7)岁，病程8 h～7(2.8±0.6)d。所有患者符合全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，经临床及头颅CT证实。排除标准：严重心、肝、肾功能低下，自身免疫性疾病，重症肺部感染，甲状腺功能低下，血液病，严重糖尿病患者。另选择同期在我院健康体检者50例为对照组，29例，女21例，年龄38～78(59.2±3.1)岁。2组性别、年龄比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2治疗方法观察组给予降低颅内压、营养脑细胞、抗血小板聚集、抗凝血、降脂(甘露醇、依达拉奉、阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀)等治疗，治疗14 d后常规给予口服阿司匹林、阿托伐他汀治疗。

1．3 ApoA1和ApoB的测定观察组于住院1、7、14 d清晨、对照组于体检日清晨进行空腹测定，抽取肘静脉血5 mL，1 500 r/min离心分离血清，全自动生化分析仪上进行ApoA1、ApoB检测，全自动生化分析仪属于深圳迈瑞BS-800型。

1．4神经功能评价观察组入院后1、7、14 d采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)进行神经功能缺损的评定。

2 结果

2．1 2组血清ApoA1、ApoB的比较观察组血清ApoA1明显小于对照组(P<0.05)；观察组血清ApoB明显高于对照组(P<0.05)；观察组ApoB/ApoA1明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组血清ApoA1、ApoB比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2．2不同时间血清ApoA1、ApoB、NIHSS评分比较治疗1 d与治疗7 d血清ApoA1、ApoB、NIHSS均无明显差异(P>0.05)；治疗14 d血清ApoA1明显高于治疗1 d和7 d(P<0.05)；治疗14 d 血清ApoB、NIHSS评分明显低于治疗1 d和7 d(P<0.05)。见表2。

表2 不同时间血清ApoA1、ApoB、NIHSS评分比较

注：治疗1 d比较，*P<0.05；与治疗7 d比较，#P<0.05

2．3血清ApoA1、ApoB与NIHSS评分的相关性分析患者血清ApoA1与NIHSS评分有明显负相关关系(r=-0.836，P<0.05)；血清ApoB与NIHSS评分呈明显正相关(r=0.914，P<0.05)。

3 讨论

急性脑梗死的发病机制主要是由于脑动脉粥样硬化，动脉粥样硬化对机体的损伤可造成动脉内壁膜的破坏，甚至可以累及中层，胆固醇酯大量堆积在动脉血管壁形成斑块，斑块破裂形成血栓，造成脑梗死。临床上可以应用多种指标评价评估脂质代谢，其中最常用的是低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)，并且运动、饮食等因素可以明显影响血清胆固醇的检测结果，而转运脂质进出动脉壁的载脂蛋白通过可以不受饮食等因素影响[6]。因此，载脂蛋白可以更准确评估脂质代谢情况，在预测动脉粥样硬化而导致的心脑血管病中具有重要的临床价值。

在载脂蛋白中ApoA1是高密度脂蛋白的的重要组成成分[7]，目前已知ApoA1占HDL-C的60%～70%。ApoA1存在于HDL-C中，维持HDL结构，由小肠和肝脏产生，识别组织细胞上的受体，从而参与胆固醇逆运转等。ApoA1主要通过接受外周细胞中过剩的胆固醇，活化卵磷脂胆固醇酰基转移酶，将其转运回肝脏HDL颗粒，驱动胆固醇的逆向转运[8]。另外，ApoA1可抑制LDL-C氧化、调节炎性反应，促进胆固醇从动脉血管壁中流出，因此，作为“好”载脂蛋白，可以对抗动脉粥样硬化[9]。ApoB作为LDL的主要组成部分，占90%以上，能精确地反映LDL的水平[10]。其在机体内可以促进巨噬细胞胆固醇脂化和形成泡沫细胞，从而诱发血管动脉粥样硬化[11]。近年来，有研究表明[12-13]，ApoB/ApoA1水平升高与颅内动脉狭窄、动脉内中膜厚度增加均有密切关系，且他们之间的相关性要高于血脂水平。国外学者运用超声检测颈总动脉粥样硬化斑块的研究，发现ApoB/ApoA1比值升高不仅与颈总动脉粥样硬化斑块内中膜厚度有密切的关系，并可以预测早期动脉粥样硬化，另外其比值升高者形成低回声不稳定斑块的概率更高。本研究显示，观察组血清ApoA1明显小于对照组(P<0.05)；观察组血清ApoB明显高于对照组(P<0.05)；观察组ApoB/ApoA1明显高于对照组(P<0.05)。并且随着治疗的进行，ApoA1、ApoB有动态变化，治疗1 d与治疗7 d血清ApoA1、ApoB、NIHSS均无明显差异(P>0.05)；治疗14 d血清ApoA1明显高于治疗1 d和7 d(P<0.05)；治疗14 d血清ApoB、NIHSS评分明显低于治疗1 d和7 d(P<0.05)。随着治疗有效，患者ApoA1明显升高，ApoB明显降低。进一步笔者研究显示，患者血清ApoA1与NIHSS评分有明显负相关关系(r=-0.836，P<0.05)；患者血清ApoB与NIHSS评分有明显正相关关系(r=0.914，P<0.05)。

急性脑梗死患者血清ApoA1、ApoB与患者的病情明显相关，在治疗过程中应注意对载脂蛋白的管理。

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(收稿2017-07-21)

责任编辑：张喜民

AnalysisofthechangesofserumapolipoproteinA1andapolipoproteinBinpatientswithacutecerebralinfarction

SunHuixiu

DepartmentofEncephalopathy，KaifengChineseMedicineHospital，Kaifeng475000，China

ObjectiveTo study the changes of serum apolipoprotein A1(ApoA1) and apolipoprotein B(ApoB) in patients with acute cerebral infarction．Methods100 cases of acute cerebral infarction patients were enrolled into the observation group and random health check people as the control group．The observation group patients were gived to reduce intracranial pressure，nutrition，brain cells，anti platelet aggregation，anti coagulation，blood lipid therapy．The observation group in hospital 1，7，14 d morning，the control group in the early morning fasting were detected serum ApoA1 and ApoB．ResultsThe serum ApoA1 in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05)．The serum ApoB in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05)．The ApoB/ApoA1 of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05)．There was no significant difference between the treatment of 1d and the treatment of 7d about ApoB，NIHSS and ApoA1 (P>0.05)．Treatment of 14d in serum ApoA1 was significantly higher than that in the treatment of 1d and 7d (P<0.05)．Treatment of 14d serum ApoB，NIHSS score was significantly lower than the treatment of 1d and 7d (P<0.05)．There was a significant negative correlation between NIHSS score in patients and serum ApoA1 (r=-0.836，P<0.05)．There was a significant positive correlation between the serum ApoB and NIHSS score in the patients (r=0.914，P<0.05)．ConclusionThe serum levels of ApoA1 and ApoB in patients with acute cerebral infarction were significantly related to the patient's condition．In the treatment，we should pay attention to the management of apolipoprotein．

Cerebral infarction；Apolipoprotein A1；Apolipoprotein B

R743.33

A

1673-5110(2017)19-0087-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.023

孙会秀(1981-)，女，本科，副主任医师。研究方向：脑血管病。Email：17026218@qq．com