门-体分流术后并发肝性脑病的危险因素分析

王结实

平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000

门-体分流术后并发肝性脑病的危险因素分析

王结实

平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000

目的探讨门-体分流术后并发肝性脑病(HE)的危险因素。方法选取2013-12—2016-12平顶山市第一人民医院行门-体分流治疗的142例肝硬化门静脉高压症患者，依据其术后6个月内是否并发HE分为观察组(并发HE，n=31)与对照组(未并发HE，n=111)，比较2组性别、肝硬化病因、年龄、肝功能Child-Pugh分级与血钠、血红蛋白(Hb)、血清纤维蛋白原(Fib)水平，分析术后并发肝性脑病的危险因素。结果2组性别、肝硬化病因相比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组年龄、肝功能Child-Pugh分级高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血钠、Hb、血清Fib水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；Logistic回归分析显示，患者肝功能Child-Pugh分级、年龄为其术后发生HE的独立危险因素，而血钠、Hb与血清Fib水平为其术后发生HE的重要保护因素(P<0.05)。结论肝功能Child-Pugh分级、年龄为门-体分流术后患者发生HE的独立危险因素，而血钠、Hb与血清Fib水平为保护因素。临床工作中应对HE高危患者施行针对性干预，以降低HE发病率，改善患者预后。

肝硬化；门静脉高压症；门-体分流术；肝性脑病；危险因素

肝硬化门静脉高压症为一组因门静脉压力持续升高造成的症候群，多发于中年男性，临床表现为脾脏肿大、门脉高压性胃肠病、门体侧支循环形成、腹水等，是导致患者血流动力学与全身代谢紊乱的重要原因[1-2]。门-体分流术为治疗该病的微创介入术式，相较于其他术式，其具有创伤小、适应证广等优势，在控制消化道出血特别是急性静脉曲张出血等方面具有重要作用[3]。但其术后易出现肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)与肝功能衰竭等并发症，不利于患者预后。本研究选取行门-体分流治疗的142例肝硬化门静脉高压症患者，分析门-体分流术后并发HE的危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2013-12—2016-12平顶山市第一人民医院行门-体分流治疗的142例肝硬化门静脉高压症患者，男87例，女55例；年龄24～86(52.27±9.21)岁。本研究经医院伦理协会审批同意。

1．2纳入标准(1)术前无HE病史；(2)年龄>18岁；(3)知晓本研究并签订同意书，可配合完成随访。

1．3排除标准(1)合并严重肺、肾、心等脏器功能障碍者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)存在严重出血性疾病者。

1．4资料收集患者入院后收集其年龄、性别、肝硬化病因、肝功能Child-Pugh分级与血钠、血红蛋白(Hb)、血清纤维蛋白原(Fib)水平等有关资料。术后随访6个月，观察患者HE发生情况，HE诊断依据《中国肝性脑病诊治共识意见(2013年，重庆)》[4]，依据其是否并发HE分为观察组与对照组。

1．5观察指标(1)观察患者术后HE发生情况；(2)比较2组性别、年龄、肝硬化病因、肝功能Child-Pugh分级与血钠、Hb、血清Fib水平；(3)分析术后并发肝性脑病的危险因素。

2 结果

2．1术后HE发生情况随访显示，142例患者术后并发HE 31例为观察组；未并发HE 111例为对照组。

2．2术后并发HE的危险因素单因素分析2组性别、肝硬化病因相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组年龄、肝功能Child-Pugh分级高于对照组，且血钠、Hb、血清Fib水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析

2．3术后并发HE的多因素Logistic回归分析Logistic回归分析显示，肝功能Child-Pugh分级、年龄为门-体分流术后患者发生HE的独立危险因素，而血钠、Hb与血清Fib水平为保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

肝硬化门静脉高压症为内科常见多发疾病，可严重影响患者血流动力学与全身代谢状态，危及其生命健康[5]。门-体分流术为治疗肝硬化门静脉高压症的有效术式，可通过创建肝门静脉侧支循环以降低门区静脉压力，起到防治门静脉高压造成的难治性腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血及脾脏功能亢进等并发症的目的。但临床实践中发现，采取该术式治疗后易出现分流道狭窄、HE、肝功能衰竭等并发症，对患者预后改善与生活质量造成不利影响。故积极探究门-体分流术后并发HE的危险因素具有重要意义。

多项研究指出，患者术前肝功能状态为门-体分流术后并发HE的重要影响因素，可预测其HE发生风险[6-7]。本研究经Logistic回归分析证实，肝功能Child-Pugh分级为门-体分流术后患者发生HE的独立危险因素，肝功能Child-Pugh分级每增加1个单位，HE发生率则会增加2.163倍。同时，血清Fib主要由肝脏合成，其含量一定程度上可反映肝脏合成能力，亦间接反映了患者的肝功能状态[8]。本研究经Logistic回归分析显示，患者血清Fib为其术后发生HE的重要保护因素，即血清Fib水平越高，患者术后发生HE概率越小。近年来研究证实，脑水肿可导致兴奋性毒性递质与神经毒性代谢产物含量增加，导致神经细胞损伤，与肝硬化患者术后出现HE的概率具有密切关系[9]。而低钠血症时患者细胞外渗透压会显著降低，可导致水分向细胞中转移进而引发脑水肿，增加其发生HE的风险。本研究经Logistic回归分析证实，患者血钠水平为其术后发生HE的重要保护因素。同时有关研究发现，贫血可能会造成机体视空间工作记忆与学习等方面受损，即使脑细胞结构未遭受显著影响，但细胞分子水平上可能已产生明显变化，进而可能对精细脑功能造成不利影响[10]。肖玉琴等[11]研究亦指出，机体Hb水平降低越多，则其氧含量下降越明显，神经系统损伤发生风险越高。本研究经Logistic回归分析证实，患者Hb水平为其术后发生HE的重要保护因素。此外，本研究结果显示，年龄为患者术后发生HE的独立危险因素。原因可能为年龄较大患者肝脏解毒能力差，脑细胞更容易受到术后增高的血氨的毒性作用，加之其常存在便秘症状，进而造成HE的风险增加。

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[9] 蔡炜，诸葛宇征，仇毓东，等．经颈静脉肝内门体分流术后分流道失功和肝性脑病发生的危险因素及预防对策[J]．中华消化外科杂志，2013，12(11)：850-854．

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[11] 肖玉琴，王庆云．成人缺血缺氧性脑病预后的相关因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(8)：75-76．

(收稿2017-05-18)

责任编辑：夏保军

Riskfactoranalysisofhepaticencephalopathyafterportosystemicshunt

WangJieshi

TheFirstPeople'sHospitalofPingdingshan，Pingdingshan467000，China

ObjectiveTo investigate the risk factors of hepatic encephalopathy (HE) after portosystemic shunt．MethodsTotally 142 patients with portal hypertension were treated with portosystemic shunt from December 2013 to December 2016 in our hospital．The patients were divided into the observation group (complicated HE，n=31) and the control group (not complicated HE，n=31) according to whether they were complicated by HE within 6 months after the operation or not．The gender，etiology，age，liver function，Child-Pugh grade，and serum sodium，hemoglobin (Hb) and serum fibrinogen (Fib) levels were compared between the two groups．Then analyze the risk factors of postoperative hepatic encephalopathy．ResultsThe gender and cirrhosis etiology were compared between the two groups．The difference was not statistically significant (P>0.05)．The age and liver function Child-Pugh grade of the observation group were higher than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．The levels of serum sodium，Hb and serum Fib in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．Logistic regression analysis showed that liver function Child-Pugh grade and age were independent risk factors of HE after operation．Serum sodium，Hb and serum Fib level were the important protective factors for HE after operation (P<0.05)．ConclusionChild-Pugh grading and age of patients with liver function are independent risk factors for postoperative HE．Serum sodium，Hb and serum Fib level are important protective factors for HE after operation．In clinical practice，targeted intervention should be carried out in high-risk patients with HE after operation so as to reduce the incidence of HE and improve the prognosis of patients．

Cirrhosis；Portal hypertension；Portosystemic shunt；Hepatic encephalopathy；Risk factors

R747.9

A

1673-5110(2017)19-0105-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.028

王结实(1968—)，男，本科，副主任医师。研究方向：胃肠肝胆疾病诊治。Email：812254062@qq.com