不同胎龄患儿颅脑损伤情况超声研究对比

李 远

平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000

不同胎龄患儿颅脑损伤情况超声研究对比

李 远

平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000

目的研究超声对不同胎龄患儿颅脑损伤情况的诊断价值。方法从平煤神马医疗集团总医院2014-12—2016-12接收的新生儿中选择100例接受超声检查的患儿，分析新生儿颅脑疾病发生情况。结果100例新生儿中不同程度颅脑损伤检出率78.0%，其中颅内出血、脑水肿、脑白质损伤、丘脑基底核损伤所占比例分别为48.71%、25.64%、21.79%、3.84%。早产组患儿发生颅内出血、脑水肿、脑白质损伤以及丘脑基底核损伤的概率分别为73.68%、80.0%、76.47%、66.67%，显著高于足月组的26.32%、20.0%、23.53%、33.33%，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。早产组胎龄低于34周患儿发生颅内出血、脑白质损伤、脑水肿的概率分别为39.47%、52.94%、50.0%；胎龄34～36周则分别为34.21%、23.53%、30.0%；而足月组分别为26.32%、23.53%、20.0%，不同胎龄组发生颅内出血、脑白质损伤、脑水肿的概率对比差异均有统计学意义(P<0.05)，颅内出血的部位和程度对比无显著差异(P>0.05)。结论对新生儿颅脑疾病采取超声诊断的效果显著，值得推广使用。

超声；颅脑疾病；新生儿

新生儿缺氧缺血性脑损伤是指新生儿受到各种因素影响出现缺氧、脑血流量减少而形成的脑损伤，脑组织主要病变为软化、水肿以及坏死、出血等，属于新生儿窒息并发症中最常见的一种，亦是损伤其神经系统的一个主要原因。重症患儿常会遗留智力降低、脑瘫、耳聋以及癫痫等后遗症[1]。通常情况下，新生儿出生7 d后，特别是前3 d很可能出现脑功能障碍，表现为不安、烦躁、嗜睡或吐奶、抽搐、尖叫等，轻度患儿预后较佳，但部分重症者病情危急，具有较高的病死率。超声诊断是一种重要的颅脑疾病诊断技术，具备廉价、无创以及操作简便等优点。我院对收治的新生儿应用超声进行颅脑疾病的诊断，并分析不同胎龄患儿颅脑损伤情况，均获得不错的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1．1一般资料从平煤神马医疗集团总医院新生儿科2014-12—2016-12接收的新生儿中选择有围生期窒息史的100例患儿为研究对象，胎龄29～41 (37.8±1.3)周。根据患儿娩出情况分为足月组和早产组，足产组60例，胎龄37～41(39.5±1.0)周；早产组40例，其中15例胎龄<34周，25例胎龄34～36周。2组新生儿均接受超声诊断。

1．2方法

1．2．1 仪器设备：本研究运用美国PHILIPS生产的HD-15型彩色多普勒超声仪，超声探头频率控制在6 MHz～10 MHz，主要检查参数包括阻力指数(RI)、收缩期峰值血流速度(Vs)及舒张末期血流速度(Vd)。

1．2．2 检查方法：患儿取仰卧位，经前囱门行矢状位、冠状位、多角度的连续扫描，在扫描期间对患儿两侧大脑半球、脑实质结构及回声情况等进行注意观察，观察并测量双侧侧脑室前角纵径的宽度以及前角和中线间距；中线和双侧颅骨的间距以及透明隔腔的大小、颅内的血流分布等[2-3]。

2 结果

2．1超声诊断检出率本次研究100例新生儿中，78例诊断为不同程度颅脑损伤，检出率78.0%；其中38例(48.71%)为颅内出血，20例(25.64%)为脑水肿，17例(21.79%)为脑白质损伤，3例(3.84%)为丘脑基底核损伤。

早产组患儿发生颅内出血、脑水肿、脑白质损伤以及丘脑基底核损伤的概率分别为73.68%、80.0%、76.47%、66.67%，显著高于足月组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 足月组与早产组发生各类颅脑损伤情况对比 [n(%)]

注：与足月组比较，*P<0.05

2．2不同胎龄患儿颅脑损伤情况对比足月组和早产组不同胎龄发生颅内出血、脑白质损伤、脑水肿的概率对比差异有统计学意义(P<0.05)，可见胎龄越小，发生颅内出血和脑白质损伤、脑水肿的概率越高。见表2。

表2 不同胎龄患儿发生颅脑损伤情况对比 [n(%)]

注：与胎龄37～41周比较，﹡P<0.05

2．3 2组颅内出血的部位与程度对比2组发生颅内出血的部位和程度对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组颅内出血部位、程度比较 [n(%)]

注：与足月组比较，﹡P>0.05

3 讨论

围生期胎儿出现窒息，极有可能引起高碳酸血症、宫内缺氧以及新生儿低氧血症、酸中毒等损伤[4]。脑细胞对缺氧的敏感度非常高，这也是新生儿发生颅脑损伤的主要原因，更是新生儿出现癫痫、脑瘫以及智力落后等并发症的重要原因。所以，早期对新生儿展开颅脑疾病筛查诊断十分关键，可及时识别新生儿的损伤类型，便于为临床治疗提供参考依据。

超声诊断操作简单、快捷，价格实惠，且检出率非常高[4]。对新生儿采用超声检查，颅内出血会出现异常强回声，可能是由于血液声阻抗比脑实质、脑脊液要高，而不同的声阻抗组织多形成的界面则具备不同的回声反射[5-6]。本次研究中，早产组患儿发生颅内出血、脑水肿、脑白质损伤以及丘脑基底核损伤的概率显著高于足月组(P<0.05)；不同胎龄患儿发生颅内出血、脑白质损伤、脑水肿的概率对比差异有统计学意义(P<0.05)，而出血部位、出血程度对比无显著差异(P>0.05)，可能原因是：(1)早产儿的脑循环阻力比足月儿要高，缺氧、缺血性脑病更容易发生[7]；(2)早产儿一旦出现脑损伤，其脑循环的代偿能力低于足月儿，代偿状态更容易异常，可能与早产儿的脑血管分布结构相关[8]。

对新生儿采取超声检查脑水肿，主要表现为：(1)出现局限性或弥漫性的增强脑实质回声[9]；(2)侧脑室显著变窄且消失或呈现裂隙状；(3)脑结构变模糊且沟回界线模糊，脑沟消失或呈半球裂隙[10-11]；(4)脑动脉的搏动减弱。此外，2组患儿中均有脑白质损伤出现，且新生儿的胎龄越小，该损伤的发生率越高，可能是由于早产儿的脑室周围血管的解剖结构特殊，在窒息缺氧、缺血的状态下，颅内压力出现被动性的脑血流，或早产儿发育尚未完全成熟，其少突胶质细胞的前体对缺氧、缺血等特殊损伤敏感性高[12-13]。此外，脑白质损伤一般是由于脑低灌注引起，且主要发生在新生儿的大分水岭区域。在胎儿孕32周之前，其脑长穿通支侧支和短穿通支较少吻合，当其全身血压下降，胎儿脑室周围的白质就很容易遭受损伤；而孕28～32周时，脑白质中的细胞以晚期少突胶质细胞前体为主，对于自由基的攻击抵抗能力弱，也是脑白质缺氧、缺血的主要原因之一[10]。再者，早期脑白质损伤临床诊断缺乏特异表现[14]。所以，影像学检查是唯一诊断的依据。因此，超声对新生儿颅脑疾病的诊断具有较高的临床价值，可推广使用。

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(收稿2017-04-18)

责任编辑：夏保军

Comparativestudyofultrasoundforcraniocerebralinjuryinchildrenwithdifferentgestationalages

LiYuan

GeneralHospitalofPingdingshanShenmaMedicalGroup，Pingdingshan467000，China

ObjectiveTo study the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of craniocerebral injury of children in different gestational ages．MethodsTotally 100 cases of newborn in General Hospital of Pingdingshan Shenma Medical Group from December 2014 to December 2016 were selected for neonatal brain disease detection by using ultrasound examination．ResultsDetection rate of different degrees neonatal brain injury was 78%，in all neonatal brain injury cases，the intracranial hemorrhage，cerebral edema，cerebral white matter damage and the thalamus basal ganglia damage rate was 48.71%，25.64%，21.79% and 3.84%，respectively．In the preterm group，the intracranial hemorrhage，cerebral edema，cerebral white matter injury and thalamus basal ganglia damage rates was 73.68%，80%，76.47% and 66.67%，respectively，which were all significantly higher than that of the full-term group (26.32%，20%，23.53% and 33.33%，P<0.05)．In children with less than 34 weeks gestational age，the intracranial hemorrhage，brain injury and brain edema rates were 39.47%，52.94% and 50%，respectively，and in the children with gestational age 34～36 weeks were 34.21%，23.53% and 30%，respectively，the full-term group were 26.32%，23.53% and 20%，respectively，and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05)．The two groups had similar extent and location of intracranial hemorrhage (P>0.05)．ConclusionUltrasound examination has significant diagnosis value in neonatal brain disease and is worthy of promotion．

Ultrasonography；Craniocerebral diseases；Neonate

R722

A

1673-5110(2017)19-0102-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.027

李远(1979-)，本科，主治医师。研究方向：超声诊断。Email：kslitao@yeah．net