温针灸配合推拿治疗急性期肩周炎疗效观察

刘 静，李 清

山东省禹城市人民医院(德州 251200)

温针灸配合推拿治疗急性期肩周炎疗效观察

刘 静，李 清△

山东省禹城市人民医院(德州 251200)

目的： 研究温针灸配合推拿对急性肩周炎患者的症状控制及治疗效果，为患者的治疗选择迅速有效的方式。方法：将132例病例以入院顺序的先后随机分为温针组、推拿组及联合组，比较三组的治疗效果及局部症状改善等情况。结果：联合组治疗后的疼痛指数及肩关节功能恢复均显著优于温针组和推拿组(P<0.05)，联合组患者在关节疼痛、怕冷、肿胀、沉重及功能障碍症状改善上显著优于温针组和推拿组(P<0.05)，治疗总有效率也高于温针组和推拿组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论 ：温针灸配合推拿能有效控制急性肩周炎患者的局部症状，减少疼痛，同时提高关节的活动度，简单易操作。

肩周炎是中医门诊常见的一种肩关节炎性疾病，有研究指出肩周炎的临床发病率可达20.6%[1]。祖国医学在对肩周炎的治疗效果显著，其中最有效的方法是针灸。温针是针刺联合艾灸的一种治疗方法，它包含了艾灸温经活络和除湿散寒的功效，同时兼备针刺行气活血、疏通经络的功效。推拿具有推行气血、理筋通络、扶伤止痛、松解粘连等作用，在疾病早期对患者进行推拿治疗能有效改善其症状并防止疾病的发生发展。我院为提高肩周炎的治疗效果，对134例患者进行了温针灸联合推拿治疗，效果良好且无副作用，现做如下报告。

资料与方法

1 一般资料 本次观察的132例病例均来源于禹城市人民医院2014年1月至2016年1月门诊收治，以入院顺序的先后随机分为温针组、推拿组及联合组，每组44例。所有患者均满足《中药新药临床研究指导原则》[2]中肩关节周围炎的诊断标准。温针组男23例，女21例；年龄32～69岁，平均(45.8±10.7)岁；病程3～15 d，平均(7.2±1.9) d。推拿组男25例，女19例；年龄30～65岁，平均(45.3±10.9)岁；病程2～13 d，平均(7.0±2.1) d。联合组男35例，女19例；年龄31～69岁，平均(45.5±10.9)岁；病程3～13 d，平均(6.8±2.3) d。三组患者在性别比、年龄、病程比较上P>0.05，差异无统计学意义。

2 治疗方法

2.1 温针组：本组针刺治疗将循经取穴与局部取穴作为指导思想[3]，根据患者的肩部痛点取患侧肩髃穴、肩贞穴、肩前穴、肩髎穴、阿是穴、阳陵穴及条口穴。配穴：太阳经症加后溪穴，少阳经症加外关穴，阳明经症加合谷穴[4]。患者取坐位，对针刺点常规消毒，取华佗牌一次性使用针灸针0.35 mm×50 mm，直刺进针，患者出现上肢放射感或酸胀感表示得气。选择长2 cm×1.5 cm的艾条点燃，并将燃端向下接近毫针针柄部位，待其燃尽后将清理灰烬，去针，注意不要被艾条的灰烬烫伤，可将带中孔的硬纸板作为保护垫穿过针柄放置在皮肤上。每次温灸0.5 h，1次/d，10次为1疗程。

2.2 推拿组：对患者的压痛点采用揉捏法、展筋旋转法、抖动法。揉捏法主要是采用指腹或掌心对患者的肩部皮肤进行3～5 min揉捏，再用拇指对肩井、肩髑、肩髂、肩贞等各穴位点按1 min；随后对肩部痛筋处进行捏法，缓解患者的疼痛及麻木。展筋旋转法操作如下：一手托起患者的肘部，另一手对患者的肩部按压，并辅助被动耸肩5次。抖动法：双手握住患者的鱼际，让其患臂处于外展状态，辅助其抖动患臂1 min。1次/d，10次为1个疗程。

2.3 综合组：综合组患者结合以上两种治疗方式进行，所有患者均进行2个疗程后开始随访，随访时间1周。

3 观察指标 ①采用视觉模拟评分法(Visual snalogue scale，VAS)对三组患者治疗前后的疼痛指数进行评价，轻度疼痛中位数为2.57；中度疼痛中位数为5.18；重度疼痛中位数为8.41。根据Constant-Murley肩关节功能评分对患者治疗前后进行评估，包括疼痛、生活质量、肩关节的主动和被动活动度及肌力四项，肩关节功能良好程度与分数成正比。②根据局部症状病情程度评定治疗效果，包括关节疼痛、怕冷、肿胀、沉重、功能障碍。③根据国家中药管理局《中医病症诊断与疗效标准》[5]对肩周炎的疗效标准进行判定，治愈——肩关节无疼痛，功能正常；显效——肩关节偶有疼痛，功能基本正常，活动不受影响；有效——肩关节疼痛明显减轻，功能正常，活动范围有所受限；无效——肩关节疼痛、症状均无好转，活动严重受限。

结 果

1 三组患者治疗前后的VAS评分与Constant-Murley评分 三组患者治疗后的VAS评分与Constant-Murley评分均有所改善，但联合组相比温针组及推拿组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表1。

表1 三组患者治疗前后的VAS评分与Constant-Murley评分(分)

注：相比治疗前,*P<0.05，分别与联合组比较,#P<0.05

2 三组患者治疗前后的局部症状病情改善情况 三组患者治疗后的各项症状均有所改善，但联合组相比温针组及推拿组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 三组患者治疗前后的局部症状病情改善情况(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05，与联合组比较#P<0.05

3 三组患者治疗效果比较 三组患者治疗后总有效率联合组(88.6%)、温针组(72.7%)、推拿组(75.0%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表3。

表3 三组患者治疗效果比较[例(%)]

注：与联合组比较#P<0.05

讨 论

祖国医学将肩周炎纳入“痹症”的范畴[6]。该病好发于五十岁左右的中老年人，发病原因多位患者年老体弱，气血、肝肾都出现亏损；另外外感寒湿也是造成患者发病的原因之一，寒湿聚集在经脉处引发疼痛；局部经脉闭塞、外伤闪挫都会造成肩关节周围炎症。

温针灸是在针灸的基础上，在针柄处放置艾条，借助艾条燃烧时产生的热力通过毫针传导至患者体内的一种方法，它结合了针刺与艾灸的双重功效。不仅能止痛消肿、松解粘连，还能温阳散寒、改善沉重。针灸能刺激机体产生内源性吗啡样物质，故而产生止痛的作用。患者在疾病的急性发作期进行温针疗法，能最大限度的控制病情的发展，同时降低患者关节疼痛、怕冷、沉重的针状，并消除局部肿胀。推拿主要是松解肩关节周围的粘连软组织，通过点、按、滚等手法帮助肌肉放松，加快局部血液循环，同时解除收引，让周围组织获得营养。本次研究发现，将针刺、艾灸、推拿三种方式进行综合治疗，能快速消除疼痛、提高关节的活动度，恢复正常关节功能，相比单独使用温针或推拿其治疗总有效率均明显要高，差异有统计学意义。

[1] 张彦丽,程甘露,张卫平，等.被动运动关节类手法联合温针灸、微波治疗肩周炎远期疗效分析[J].中国康复医学杂志,2015,30(7):718-720.

[2] 葛宙挺.温针灸配合茯苓汤治疗肩周炎49例[J].吉林中医药,2013,33(12):1266-1267.

[3] 周 靖,陈 军.温针灸治疗肩周炎的临床疗效分析[J].贵阳中医学院学报,2014,36(3):138-139.

[4] 韩振翔,祁丽丽,褚立希，等.针灸结合主动功能锻炼分期治疗肩周炎方案的优选[J].中国针灸,2014,34(11):1067-1072.

[5] 党建军.肩关节脱位手法复位35例[J].陕西医学杂志,2014,22(12):1657-1658.

[6] 郝 瑞,王治新,王志正,等.推拿配合肩关节松解术治疗肩周炎40例[J].陕西中医,2016,37(7):911-912.

△通讯作者

肩周炎/针刺疗法 穴，肩贞 穴，肩前 穴，条口

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.077

(收稿：2017-03-26)