失笑散合四物汤加减治疗无痛放置宫内节育器后子宫异常出血疗效观察*

全 燕，刘忠玉，张永萍

河北省秦皇岛市妇幼保健院麻醉科(秦皇岛066000)

失笑散合四物汤加减治疗无痛放置宫内节育器后子宫异常出血疗效观察*

全 燕，刘忠玉，张永萍

河北省秦皇岛市妇幼保健院麻醉科(秦皇岛066000)

目的： 探讨失笑散合四物汤加减治疗无痛放置宫内节育器后子宫异常出血患者的效果。方法： 选择无痛放置宫内节育器后子宫异常出血患者118例，随机分成研究组、对照组各59例，对照组采用宫血宁治疗，研究组采用失笑散合四物汤加减治疗。比较分析两组患者临床疗效及月经血浆中去甲肾上腺素(NE)水平。结果：研究组治疗总有效率为98.3%，明显高于对照组治疗总有效率79.7% (P<0. 05)。两组治疗前月经NE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第1个月经周期，研究组患者月经NE水平为(0.32±0.05)ng/ml，明显低于对照组患者月经NE水平(0.41±0.07)ng/ml(P<0.05)；治疗后第3个月经周期，研究组患者月经NE水平为(0.25±0.04)ng/ml，明显低于对照组患者月经NE水平(0.31±0.06)ng/ml(P<0.05)。结论：失笑散合四物汤加减治疗无痛放置宫内节育器后子宫异常出血疗效确切，能够有效降低月经血浆中NE水平。

子宫异常出血主要是宫内节育器移位、子宫内膜出现机械性损伤等因素诱发的一种比较常见的宫内节育器并发症[1-3]。我们对我院收治的无痛放置宫内节育器后子宫异常出血患者59例采用失笑散合四物汤加减治疗，取得了比较满意的效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年2月至2016年2月我院收治的无痛放置宫内节育器后子宫异常出血患者118例，年龄24～38岁，平均年龄为(35.7±2.1)岁；产次1～2次，平均产次( 1.8± 0.6) 次; 孕次1～4次，平均孕次( 2.8± 0.6) 次；环龄1～5年，平均环龄( 3.7± 1.3) 年；病程1～2年，平均病程(1.7±0.2) 年；子宫出血时间≥ 8 d。入选的病例随机分为研究组与对照组，每组59例，两组年龄、产次、环龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 研究组患者采用失笑散合四物汤加减治疗，水煎服， 1剂/d,早晚温服, 连服 3 d。其药方基本组成为：炒蒲黄 15 g，五灵脂、血余炭、当归、乌贼骨、赤芍、补骨脂各10 g，益母草、北黄芪各30 g，香附6g，茜草12 g。对照组患者口服宫血宁胶囊( 国药准字Z20020087)进行治疗， 2 粒/次， 3 次/d，连用 3 d。 两组均在月经来潮第 1 日开始口服， 治疗 3 个月经周期。

3 观察指标 疗程结束之后对两组患者给予随访3个月经周期，在患者停药后的第 3 个月经周期结束评价两组患者的临床疗效，疗效标准分为痊愈、有效、无效[3]。采用改良分光光度法[4]测定两组患者治疗前、治疗后第1个月经周期、治疗后第3个月经周期的月经血浆中去甲肾上腺素(NE)水平变化。

4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析，计量资料以均数 ± 标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0. 05 为差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为98.3%，明显高于对照组治疗总有效率79.7% (P<0. 05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，▲P<0.05

2 两组月经NE水平比较 两组治疗前月经NE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第1个月经周期，研究组患者的月经NE水平为(0.32±0.05)ng/ml，明显低于对照组患者月经NE水平(0.41±0.07)ng/ml(P<0.05)；治疗后第3个月经周期，研究组患者月经NE水平为(0.25±0.04)ng/ml，明显低于对照组患者月经NE水平(0.31±0.06)ng/ml(P<0.05)。

讨 论

宫内节育器引致的子宫异常出血患者经常伴有腰酸及下腹胀痛等症状，现代医学将此病归为宫内节育器出血并发症[5]。而古代中医对其并无记载，近代中医则将其归为血瘀范畴。关于此类出血疾病的病因，近代中医认为，是宫腔内因为增加了宫内节育器这种异物，而损伤了冲任及胞脉等，进而血溢于脉外，形成瘀血。

相关研究认为[6]，中药治疗宫内节育器引致的子宫异常出血具有疗程短、副作用少的优点。本研究采用的失笑散合四物汤加减方主要是由炒蒲黄、五灵脂、血余炭、当归、乌贼骨、赤芍、补骨脂、益母草、北芪、香附、茜草等中药材组成。其中，炒蒲黄与五灵脂等具有活血止血、祛瘀等功效，赤芍及当归等可起到养血调经的作用，益母草可祛瘀，香附则可调经止痛，乌贼骨能起到收涩止血的作用。上述药方加减治疗，可祛瘀止血、活血调经、养血益气及固肾等。患者服用此药之后，可以起到标本兼治的作用。宫血宁胶囊在止血、化瘀及止痛等方面具有一定的效果。本研究显示，研究组治疗总有效率为98.3%，明显高于对照组治疗总有效率79.7%。失笑散合四物汤加减治疗本病的效果优于宫血宁胶囊的治疗效果。

放置宫内节育器后，会增强女性子宫局部的肾上腺能神经活性，导致月经血浆中的 NE含量明显增加。本研究显示，治疗后第1个月、第3个月经周期，研究组患者月经NE水平明显低于对照组。提示失笑散合四物汤加减治疗可以降低患者月经NE含量。推测原因可能是失笑散合四物汤可以明显抑制患者子宫局部 NE 的合成与释放。

综上所述，失笑散合四物汤加减治疗无痛放置宫内节育器后子宫异常出血疗效确切，能够有效降低月经血浆中NE水平，值得应用。

[1] 钟 荣, 杨 瑾, 徐 蕾,等. 陕西省某县农村初产妇产后避孕知识、避孕方法选择及非意愿妊娠调查研究[J]. 陕西医学杂志, 2015,44(11):1556-1558.

[2] 王黎玲, 王招玲. 宫内节育器取出钳在取宫内节育器中的应用[J]. 实用中西医结合临床, 2015, 15(9):52-53.

[3] 王维东, 孙道龙. 育龄妇女使用宫内节育器副作用的发生情况分析[J]. 中国计划生育学杂志, 2010, 18(3):168-169.

[4] 曾莉琴, 吴 娟, 徐利清,等. 中药治疗置宫内节育器后子宫异常出血40例[J]. 实用医学杂志, 2010, 26(1):143-144.

[5] 龙 沼, 谢兴桥, 陈 路,等. 妇科止带方治疗宫内节育器致月经过多疗效观察[J]. 广西中医药大学学报, 2014, 17(1):17-18.

[6] 王秀利. 益妇止血丸联合消炎痛治疗宫内节育器致子宫异常出血270例[J]. 陕西中医, 2012, 33(9):1184-1186.

*河北省秦皇岛市科技计划项目(201602A129)

子宫出血/中西医结合疗法 失笑散/治疗应用 四物汤/治疗应用

R711.52

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.004

(收稿：2017-02-25)