推拿配合针刺治疗痉挛型小儿脑瘫临床观察

王晓芳

福建省厦门市解放军第一七四医院(厦门361000)

推拿配合针刺治疗痉挛型小儿脑瘫临床观察

王晓芳

福建省厦门市解放军第一七四医院(厦门361000)

目的：探讨推拿配合针刺治疗痉挛型小儿脑瘫的临床疗效，并分析对患儿症状或体征的改善作用。方法：选择痉挛型小儿脑瘫62例，随机分为对照组和观察组各31例，对照组患儿应用针刺进行治疗；观察组患儿应用推拿配合针刺进行治疗。评估两组治疗效果、评估治疗前后关节活动度、痉挛程度、粗大运动功能及精细运动功能。结果：观察组显效率为61.29%(19/31)，高于对照组41.94%(13/31)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后视觉追踪、上肢关节活动能力、抓握能力、操作能力和手眼协调能力评分均低于对照组治疗后，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于痉挛型小儿脑瘫，应用推拿配合针刺治疗临床疗效较好，患儿症状得到显著改善，患儿运动能力显著提高。

脑性瘫痪简称脑瘫，是先天或围生期中枢神经系统损害所导致的以非进行性运动障碍为主的综合征，临床主要表现为痉挛性双瘫、手足徐动等锥体与锥体外系症状，常伴智力低下，其中痉挛型脑瘫约占小儿脑性瘫痪的60%～70%[1]。本研究旨在探讨推拿配合针刺治疗痉挛型小儿脑瘫的临床疗效，并观察和分析对症状或体征的改善，为临床治疗提供依据。

资料与方法

1 一般资料 选择本院2011年1月至2015年4月痉挛型小儿脑瘫62例，男33例,女29例，年龄7月～4岁，平均(1.68±0.72)岁，随机分为对照组和观察组，两组各31例，对照组男17例,女14例，平均年龄(1.73±0.74)岁，应用常规治疗；观察组男16例,女15例，平均年龄(1.62±0.69)岁，应用推拿配合针刺进行治疗；两组患儿在性别、年龄、类型等临床基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组患者应用常规治疗，主要包括药物对症治疗、语言治疗、家庭教育及康复训练等治疗，包括步态和平衡、肌力增强训练及被动关节活动牵拉等训练。观察组在对照组基础上应用推拿配合针刺进行治疗，选用头针与体针进行针刺治疗，头针选用相应的运动区、感觉区、言语区、百会、风池、四神聪等，体针辨证或对症取穴，选用足三里、三阴交、神庭、曲池、阳陵泉、合谷、肝俞、肾俞等穴位。1次/d，2岁以下患儿针停留10～20 s/次，2岁以上患儿针停留10～20 min/次，连续1周停2 d，连续应用9周。运用推、按、拿、揉的手法给予患儿捏脊及四肢等推拿治疗[2]。

3 观察指标 评估临床治疗效果，评估标准依据残疾儿童综合功能评定法中相关标准，显效：精细动作与粗大运动功能总分提高≥20.0%；有效：总分提高≥1.0%；无效：总分无变化，甚至降低。

采用改良Ashworth评分法(MASs)评估痉挛程度，1分(1级)，2分(1+级)，3分(2级)，4分(3级)，5分(4级)；粗大运动功能、精细运动功能分别采用粗大运动功能测试量表(GMFM-88)、精细运动功能评估量表(FMFM)进行评估，FMFM (0～135分)主要包括视觉追踪(0～21分)、上肢关节活动能力(0～24分)、抓握能力(0～24分)、操作能力(0～30分)、手眼协调能力(0～36分) , 分值越低，功能越好[3]。

4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料以率(%)采用表示，方差齐性采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

结 果

1 两组患儿治疗效果比较 经秩和检验，观察组显效19例，有效11例，无效1例，对照组显效13例，有效15例，无效3例， 观察组显效率为61.29%(19/31)，高于对照组41.94%(13/31)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患儿治疗前后关节活动度、MASs、GMFM-88和FMFM评分结果比较 观察组患者治疗后关节活动度、MASs、GMFM-88和FMFM评分结果与对照组治疗后比较，两组治疗前后比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患儿治疗前各项结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后关节活动度、MASs、GMFM-88和FMFM评分结果比较

注: 与治疗前比较，△P<0.05; 与对照组治疗后比较，▲P<0.05

3 两组患儿治疗前后FMFM评分各子项目结果比较 观察组患者治疗后视觉追踪、上肢关节活动能力、抓握能力、操作能力和手眼协调能力评分均低于对照组治疗后，两组治疗后低于治疗前，差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患儿治疗前各项结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后FMFM评分各子项目结果比较(分)

注: 与治疗前比较，△P<0.05; 与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨 论

祖国医学认为[4]脑性瘫痪病机主要为肝肾不足，脾胃亏损，气血亏虚。小儿脑瘫主要病因为小儿先天之气未充，父母精血亏虚，患儿胎气不足，后天失养，气血亏虚以致脑髓失充受损，经脉瘀滞不畅，促使了本病进展。针刺治疗以益肾补髓固其本，兼以通络醒脑开窍治其标。

本次研究结果显示，观察组显效率高于对照组，观察组患者治疗后关节活动度、MASs、GMFM-88和FMFM评分结果与对照组治疗后比较，差异均具有统计学意义，提示小儿推拿配合针刺治疗痉挛型小儿脑瘫具有较好的临床疗效，患儿运动功能、痉挛程度等得到显著改善。中医认为，脑瘫的病位在脑，小儿脑瘫为肾精不足，髓海空虚而所致。痉挛型脑瘫辨证为肾虚脾弱肝强,治以补肾益髓、疏肝健脾、养血柔筋。治疗时以头针为主，辅以体针，以促进颅内血循环、激活感觉功能、改善周围循环功能状态。“脑为髓海”，“脑为元神之府”，针刺取头部穴位，以激发经气，调和脏腑，使髓海得以充养[5]。针刺能够调节血液动力及血液流变，改善神经细胞因缺血缺氧，维持神经元及胶质细胞结构及功能的稳定，激活人体大脑皮层电活动，促进神经功能的恢复。百会穴为“手足三阳、督脉之会”，能通达阴阳脉络，可升阳益气、醒脑开窍；风池属足少阳胆经，乃风邪蓄积之所，与四神聪可清头通络；小儿脑瘫伴有不同程度的运动障碍，取四肢穴位相配合，以活血祛瘀，促动气血，行气通络，也能够滋补肝肾、益气养血，调整肝脾肾脏腑功能，促进四肢功能的恢复。

对患儿进行捏脊等推拿，能够沿督脉和足太阳经循行施以推、揉、摩法，通督脉补先天肾气、培补后天脾胃之气、填精益髓。点按命门、筋缩、神道、大椎等以通调督脉,熄风止痉。按摩肝俞、脾俞及肾俞，以疏肝理气，潜阳熄风、健脾益气、补肾益气通窍。推拿经足三阳而上下贯通、沟通肝脾肾相表里，可生化气血、滋养脑髓、 筋骨、培补后天之本；合谷调理气血，化瘀通络，疏经通络、活血行气，调理气血等以养血柔筋。推拿按摩四肢以调理肢体功能，畅通经脉，有效改善下肢关节活动度。

综上所述，对于痉挛型小儿脑瘫，应用推拿配合针刺治疗临床疗效较好，患儿症状得到显著改善，患儿运动能力显著提高，值得临床应用。

[1] 王志如.穴位注射与针刺结合康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫的临床观察[J].中医临床研究，2015，7(24)：119-120.

[2] 张赛辉.脑外伤偏瘫患者早期穴位电针治疗与康复训练对功能恢复的效果观察[J].湖南师范大学学报：医学版，2010，7(3)：45-46.

[3] 吴莉菁，马艳艳.针刺联合康复训练治疗小儿脑瘫的临床疗效分析[J].中医药导报，2015，21(15)：56-58.

[4] 汤 健，张 跃，朱 敏，等.头针对脑性瘫痪儿童认知功能和脑干听觉诱发电位的影响[J].南京中医药大学学报，2013，29(6)：532-534.

[5] 于海波，刘永锋，何玉海，等.小儿脑瘫的中医康复治疗最新研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(4)：14-16.

Clinicalobservationontreatmentofspasticcerebralpalsybymassagecombinedwithacupuncture

Wang Xiaofang.

The 174 Hospital of People's Liberation Army of Xiamen in Fujian Province(Xiamen 361000)

Objective：To explore the clinical effect of infantile massage combined with acupuncture in treatment of spastic cerebral palsy, and analyze the improvement of the symptoms and signs. Methods： 62 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into control group and observation group each 31 cases, the control group were treated by acupuncture; the patients in the observation group were treated by massage combined with acupuncture. Evaluation of two groups of treatment effect, evaluation of the treatment of joint activity, spasm, gross motor function and fine motor function before and after treatment. Results：in the observation group were 61.29% (19/31), 41.94% higher than the control group (13/31), the difference was statistically significant (P< 0.05); patients in the observation group after treatment, visual tracking, upper limb joint activity, grasping ability, operation ability and hand eye coordination scores were lower than the control group after treatment, the difference was significant (P< 0.05). Conclusion： For spastic cerebral palsy, massage combined with acupuncture treatment has a good clinical effect, the symptoms of children have been significantly improved, the movement ability of children significantly increased.

Children Cerebral palsy/ acupuncture therapy Point GV20(Baihui) Point GB20(Fengchi) Point EX-HN1(Sishencong)

脑性瘫痪/针刺疗法 儿童 穴，百会 穴，风池 穴，四神聪

R742.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.023

(收稿：2017-03-20)

*国家自然科学基金资助项目(2015XE006)