扶正抗癌汤配合化疗对晚期胃癌患者生活质量及免疫学指标的影响*

景 霆

河南省南阳市中医院(南阳 473000)

扶正抗癌汤配合化疗对晚期胃癌患者生活质量及免疫学指标的影响*

景 霆

河南省南阳市中医院(南阳 473000)

目的：探讨扶正抗癌汤配合化疗对晚期胃癌患者生活质量及免疫学指标的影响。方法：抽选96例晚期胃癌患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各48例，对照组采用以奥沙利铂+替吉奥胶囊化疗，观察组在化疗基础上配以扶正抗癌汤，观察两组患者治疗前后生活质量评定(QOL)、中医症状积分、细胞免疫功能变化，对比两组近期疗效、不良反应发生率差异。结果：观察组治疗后客观有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的QOL评分及中医症状积分亦优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗1个、2个周期后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等细胞免疫学指标水平均明显升高(P<0.05)；且观察组治疗2个周期时各指标水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组化疗后副反应低于对照组(P<0.05)。结论 ：扶正抗癌汤联合化疗可显著改善晚期胃癌患者的生活质量，提高机体细胞免疫功能，降低化疗的毒副反应，增强疗效，具有应用价值。

胃癌是我国发病率较高的消化道恶性肿瘤之一，预后差，5年生存率较低[1]。对于中晚期胃癌的患者来说，予以化疗阻遏癌细胞扩散很重要，但化疗使免疫功能受抑制，不利于患者恢复。研究[2-4]表明，中药可抑制癌细胞DNA，在缓解患者临床症状的同时减缓肿瘤生长速度，延长生存期，提高其生活质量。笔者近年来采用中药辨证加减治疗晚期胃癌，在抑制肿瘤细胞活动、减轻化疗不良反应和延长生存时间等面取得了满意效果，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 抽选我院2009年2月至2014年3月收治的96例晚期胃癌患者，所有患者均经CT评价病灶范围，西医诊断符合《中华人民共和国卫生行业标准》关于胃癌TNM分期ⅢB-Ⅳ期[5]。中医诊断符合《肿瘤中医诊疗指南》及《中医内科学》中关于脾气虚型的诊断标准。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各48例，两组在性别、病程、年龄、TNM分期、病理分型等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组采用奥沙利铂+替吉奥胶囊常规化疗，化疗方案: 治疗第一天予以替吉奥胶囊60～80mg/m2，分2次口服；连用14 d为1周期，间隔1周将奥沙利铂，130 mg/m2溶入500 ml的5%葡萄糖溶液中静脉滴，第1天。3周为1个周期，所有患者至少完成2个周期的治疗，化疗期间，每周复查2次血常规。每个周期结束后评估不良反应。如患者有Ⅲ、Ⅳ度白细胞计数下降的情况，则采用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗。

观察组在上述治疗基础上，加用中药扶正抗癌汤辨证治疗: 全方以健脾和胃、益气养阴、化瘀消积为治法，药方为党参、黄芪及茯苓各30 g，薏苡仁、半夏、陈皮、半枝莲、山慈菇、白花蛇舌草、白芍各15 g,炒白术、丹参、沙参、麦冬各12 g,甘草6 g，三棱10 g。辨证加减: 对于合并幽门梗阻、呕吐酸物的患者，加旋覆花、代赭石、吴茱萸；胸脘胀满，吞咽不利，腹胀便溏的患者，加香附、厚朴以及菜菔子；对于有呕血或便血症状的患者，加紫珠草、血余炭、乌贼骨；胃脘刺痛，拒按的患者，加川楝子、莪术；血常规检查患者白细胞、血小板计数下降者，加鸡血藤、女贞子、阿胶；腹泻的患者，加黄连。 1剂/d，水煎服， 3次/ d。

3 观察指标

3.1 肿瘤客观疗效：按《中国常见恶性肿瘤诊疗规范》胃癌化疗疗效评定标准[5]，完全缓解(CR):患者治疗后肿瘤病灶全部消失，并持续时间≥4周；部分缓解(PR):治疗后肿瘤病灶缩小≥30%，并持续时间≥4周；稳定(SD): 治疗后肿瘤病灶缩小<30%，但未到进展期；进展(PD):治疗后患者肿瘤病灶较治疗前扩大≥20%，甚至产生新病灶。有效=CR+PR+SD。

3.2 中医症候积分评定:主症更加病情严重情况从0、2、4、6分进行4级评定，次症从0～3分进行4级评定，主、次症总和作为中医证候积分。分值越高，表示患者病情越严重。

3.3 细胞免疫学指标变化:分别于治疗前、治疗1周期、2周期抽取患者外周静脉血3 ml进行检验，24h内采用BD公司生产的流式细胞仪型号:检测T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+) 等细胞免疫指标的变化。

3.4 生活质量评分标准:治疗前后采用欧洲癌症研究与治疗协会生活质量(QOL) 调查问卷评分，满分60分，分数越低，表示患者的生活质量越差。

3.5 不良反应:化疗期间，每周复查2次血常规。每个周期结束后评估不良反应。每周检查肝肾功能和心电图，记录恶心呕吐、静脉炎、口腔炎、三系(白细胞、红细胞及血小板)下降等不良反应发生率。

结 果

1 近期疗效评价 观察组CR 3例，PR 22例，SD 18例，PD 5例，总有效率89.6%；对照组PR1 5例，SD 19例，PD 14例，总有效率70.8%。 观察组治疗后有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 生活质量及中医症状积分 观察组治疗后的QOL评分及中医症状积分亦优于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组生活质量评分比较(分)

注:与对照组比较，*P<0.05

3 细胞免疫学指标变化 两组治疗1个、2个周期后细胞免疫学指标水平均明显升高(P<0.05)；且观察组治疗2个周期时各指标水平明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

4 毒副反应 观察组和对照组化疗期间出现恶心呕吐分别为5和10例，静脉炎1和4例，三系下降7和10例，肝肾受损1和2例。观察组中化疗后副反应低于对照组(P<0.05)。

表2 两组细胞免疫学指标变化

注:与对照组比较，*P<0.05，与治疗2周期比较，#P<0.05

讨 论

胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，化疗是治疗中晚期胃癌的主要方法，虽然化疗药物能缓解临床病症，但会严重影响患者生活质量及治疗效果。

中医认为胃癌多属于“胃脘痛”、“反胃”以及“积症”的范畴，笔者认为正气亏虚，气滞、痰阻以及血瘀是胃癌重要的发病因素。本文全方共奏益气养阴、扶正健脾、清热化瘀之功，切中晚期胃癌的疾病病机[6]。本研究中，治疗后观察组患者中医症候评分明显优于对照组的，表明扶正抗癌汤联合化疗治疗效果显著，可改善患者临床症状。本研究观察组治疗2个周期后的QOL评分显著高于对照组，提示扶正抗癌汤能够保护胃黏膜，提高患者生活质量。本研究还发现，观察组接受治疗后的近期疗效明显高于对照组，出现恶心呕吐、肝肾受损以及三系下降等副作用发生率明显低于对照组。表明胃癌晚期患者应用化疗联合扶正抗癌汤加减治疗，可以降低不良反应发生率，提高化疗耐受性。

肿瘤的发生、发展与细胞免疫关系密切，细胞癌变和化疗治疗均会导致机体的细胞免疫功能下降，主要表现为CD4+、CD3+水平下降，CD8+水平增高。本研究结果显示，在化疗基础上联合扶正抗癌汤可阻止晚期胃癌患者CD4+、CD3+水平下降，并有降低CD8+水平趋势，改善机体免疫。其主要机制可能为扶正抗癌中药能够调节机体免疫，杀伤高转移潜能细胞，有效阻断肿瘤形成及转移。

[1] 赵林林．白花蛇舌草化学成分与药理作用研究进展[J]．河南中医，2012，32(10) : 1372-1374．

[2] 梅全喜，张志群，林 慧，等．龙葵治疗肿瘤的药理作用与临床应用研究进展[J]．中国药房，2012，23(39) : 3735-3737．

[3] 房显辉，周 鹏，朱冬梅． 当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]．新中医，2010，42( 3) : 37-39．

[4] 梅全喜，张志群，林 慧，等．龙葵治疗肿瘤的药理作用与临床应用研究进展[J]．中国药房，2012，23(39) : 3735-3737．

[5] 高宇勤，吴 杰，江仁望． 当归四逆汤中肉桂及甘草在大鼠血清中含量测定及药动学研究[J]． 中药材，2011，34( 3) : 408 -411.

[6] 孙明芳，丁震宇，刘兆喆，等．化疗联合自体CIK 细胞治疗晚期胃癌的随机对照研究[J]．现代肿瘤医学，2013，21(7) : 1537-1540.

*河南省卫生和计划生育委员会立项项目 (WJLX2014017)

胃肿瘤/中西医结合疗法 化疗 @扶正抗癌汤

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.041

(收稿：2017-04-11)