血府逐瘀汤联合西药治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛疗效观察*

2017-11-01邢小燕翟向伟范辉王晓峰刘晓亮冯卫星

陕西中医 2017年10期

邢小燕，翟向伟，范辉，王晓峰，刘晓亮，冯卫星

1.西安交通大学医学部(西安 710061)，2. 咸阳职业技术学院(咸阳 712000)， 3.陕西省宝鸡市人民医院 (宝鸡 721004)，4.新疆医科大学附属中医医院(乌鲁木齐 830000)， 5.陕西中医药大学第一附属医院(咸阳 712000)

邢小燕1，2，翟向伟3，范辉4，王晓峰4，刘晓亮1，冯卫星5

目的：探讨对52例冠心病心绞痛心血瘀阻证患者采用血府逐瘀汤联合西药治疗的临床疗效。方法：将52例采用血府逐瘀汤联合西药治疗的冠心病心绞痛心血瘀阻证患者分为联合组，将同期收治的70例单独采用硝酸脂制剂、β受体阻滞剂、冠状动脉扩张剂等西药治疗的冠心病心绞痛心血瘀阻证患者分为西药组。 6周后观察两组患者的治疗效果。结果：联合组总有效率明显优于西药组(P<0.05)；联合组TC、TG、LDL水平、不良反应明显低于西药组，且HDL水平明显更高(P<0.05)。结论：血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证的疗效安全可靠，可以迅速改善患者的心绞痛症状，降低西药的不良反应，优化治疗效果。

冠心病心绞痛西医治疗药物主要包括硝酸脂制剂、β受体阻滞剂、抗血小板药、冠状动脉扩张剂等，但是总体效果还有待提高，存在明显的不良反应[1-2]。中医将冠心病心绞痛归于“胸痹”，以活血化瘀、行气止痛、滋阴活血、通利血脉为主要治疗原则。选用血府逐瘀汤治疗心血瘀阻证的疗效明显，联合西药治疗可以产生协同作用，标本兼治，帮助患者尽早摆脱痛苦。本文观察了血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选择2015年6月至2016年6月收治的122例冠心病心绞痛心血瘀阻证患者，其中男70例，女52例，年龄46～80岁，平均年龄(63.5±2.5)岁，病程4个月至16年。疾病类型：不稳定型心绞痛75例，稳定型心绞痛47例。根据不同治疗方案将患者分为联合组(52例)和西药组(70例)。两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法西药组给予常规西药治疗，常用的β-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板药、硝酸酯类等，如硝酸甘油片( 国药准字号 H13022503)心绞痛发作时每隔5 min舌下含服0.25～0.5 mg直到症状缓解；硫酸氯吡格雷片( 国药准字J20130083 )50 mg/d；阿司匹林肠溶片( 国药准字H61023343 )50～75 mg/次，3次/d；酒石酸美托洛尔片(国药准字H32025391 规格 25 mg)50～75 mg/次，2～3次/ d。治疗6周，根据患者的恢复情况适当调节药量。

联合组在西药组治疗基础上加用血府逐瘀汤治疗，组成有：川芎、当归各20 g，桃仁、生地、牛膝、红花、黄芪、赤芍各15 g，柴胡、桔梗、白术、枳壳各10 g，甘草6 g。胸痛明显患者加郁金、檀香、延胡索；气虚患者加党参、茯苓、山药；血虚患者加薤白、韭黄、桂枝、附子；痰浊明显患者加瓜瘘、香附、半夏。水煎， 1剂/d，早晚各服用200 ml，治疗6周。

3 观察指标观察指标：总有效率、血脂水平(HDL、TC、TG、LDL)、不良反应(恶心、口干、眩晕、失眠等)。

4 疗效标准显效：临床症状基本消失，偶有心绞痛发生，无心力衰竭、心律失常等严重并发症；有效：心绞痛发作频率降低50%～80%，部分临床症状消失；无效：临床症状体征无改善。总有效率即显效率与有效率之和。

结果

1 两组总有效率、不良反应对比治疗期间，两组患者均未出现严重不良反应，联合组总有效率明显高于西药组，联合组不良反应低于西药组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率、不良反应对比[例(%)]

2 两组血脂水平对比联合组血脂水平改善情况明显优于西药组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血脂水平对比(mg/dl)

讨论

冠心病心绞痛患者主要与血脂水平有关，血液黏稠度高会导致血液运行不畅，气血瘀阻，发作时主要表现为心血瘀阻证。临床将心绞痛分为不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛，稳定型心绞痛症状较轻，规律治疗后预后较好[4]。不稳定型心绞痛容易引起急性心肌梗死、心脏骤停、猝死，病死率较高。所以，安全有效的治疗措施对改善患者的预后及减轻医疗机构的压力有重要作用。西药主要采用ACEI、心绞痛是冠心病的一种常见类型，因硬化斑块堵塞血管，导致心肌缺血缺氧引起血液循环障碍[3-4]。安全有效的治疗措施对改善患者的预后及减轻医疗机构的压力有重要作用。西药主要采用ACEI、抗血小板药、硝酸酯类、β-受体阻滞剂等进行治疗，通过扩张病变的冠状动脉，疏通血管，解决冠脉狭窄的问题，降低心肌耗氧量、使心肌不应期延长，促进血液循环，抑制血小板聚集，缓解患者心绞痛症状。但是长期服用对胃肠道、神经系统有损伤，部分老年患者容易产生耐药性，影响治疗效果。中医认为心绞痛主要因血府逐瘀汤痰浊困阻、寒凝气滞、正气亏虚导致血脉运行不畅、心脉痹阻，所以表现为心血瘀阻症状。以舒经通脉、活血化瘀为主要治疗原则。方中川芎、当归具有补血补虚、活血化瘀的功效，可以扩张冠状动脉，抑制血管平滑肌，抗血小板聚集，从而增加心肌内的血氧量，减轻心脏、脑部负荷，改善局部微循环。桃仁具有舒经活血、补血益气的功效，可以增加有效的血流量，抑制血小板，降低血栓素β2的水平[5]。生地、牛膝具有引血下行、活血化瘀、清热凉血、宣肺解毒的功效，可以清除氧自由基，降低毛细血管通透性，抗氧化作用。黄芪、赤芍具有清热解毒、理气疏肝、祛瘀通脉、活血滋阴的作用，可以降低血液黏稠度，降低患者的血脂水平，改善患者代谢紊乱现象，维持水电解质和酸碱平衡[6]。柴胡具有疏肝解郁、升举阳气的功效，与桔梗联合使用可以起到消瘀散结、引药上行的作用，可以使药性得以充分发挥。同时，扩张冠脉，促进纤维蛋白溶解，加速炎性因子的排泄，扶正固本。白术、枳壳具有消食化积、清热解毒、甘草引药人经，与枳壳配合使用通过升降气机促进血液循环的作用。随症加减根据患者的突出症状进行治疗，使治疗方案更合理，提高了治疗效果。血府逐瘀汤联合多味中药材进行治疗，通过祛除病邪。补益气血，使气机通畅，从而有效的降低血脂水平，改善患者的临床症状。中药汤剂无毒副作用，患者的耐受性好，长期用药安全。

[1] 李君玲,张秋悔.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛60例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,09(12):1412-1413.

[2] 杨琳.血府逐瘀汤联合西药用于冠心病心绞痛中的治疗效果[J].现代中西医结合杂志,2016,16(57):148-148.

[3] 吴彩霞,王正椋.血府逐瘀汤联合美托洛尔治疗老年人冠心病心绞痛的疗效及对患者血浆同型半胱氨酸和血脂水平的影响[J].中国基层医药,2014,21(18):2783-2785.

[4] 蔡兴芬,陈龙胜,吴春美，等.血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效观察及其对血液流变学影响[J].中国中医药科技,2015,22(3):317-318.

[5] 宋祥和,董金华,李文彩，等.冠心病心绞痛心血瘀阻证采用血府逐瘀汤联合西药治疗的临床疗效探讨[J].中医临床研究,2015,7(36):113-115.

[6] 郑富林.血府逐瘀汤联合水蛭粉治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].河南中医,2014,24(7):1246-1247.

(收稿：2017-03-26)

心绞痛/中西医结合疗法血府逐瘀汤/治疗应用

R541.4

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.024