七氟醚联合地佐辛复合麻醉用于小儿腺样体肥大切除术中镇痛的应用研究

侯瑞礁，潘方立

上海交通大学医学院附属第九人民医院(上海201999)

△ 通讯作者

七氟醚联合地佐辛复合麻醉用于小儿腺样体肥大切除术中镇痛的应用研究

侯瑞礁，潘方立△

上海交通大学医学院附属第九人民医院(上海201999)

目的：探讨七氟醚联合地佐辛复合麻醉在小儿腺样体肥大切除术中的镇痛效果。方法：腺样体肥大切除术患儿84例，根据随机数表法分为对照组、观察组，各42例。对照组采用静脉注射地佐辛镇痛，观察组应用七氟醚联合地佐辛复合麻醉的方式镇痛。比较两组患者血流动力学[(平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsy镇静评分及术后不良反应。结果：麻醉前两组患儿MAP、HR指标，VAS及Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后对照组MAP、HR高于麻醉前(P<0.05)，观察组MAP、HR与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后对照组VAS评分、Ramsay评分高于观察组(P<0.05)。观察组术后不良反应发生率9.52(4/42)，低于对照组的30.95%(13/42)(P<0.05)。结论：在小儿腺样体肥大切除术中实施七氟醚联合地佐辛复合麻醉具有较好的镇痛效果，能够有效降低术后不良反应发生比例，稳定血流动力学，且对呼吸频率无明显影响，更加安全可靠。

腺样体肥大在儿童中较为常见，并且通常会伴有慢性扁桃体炎、中耳炎等并发症并影响儿童的认知功能[1]。手术切除是临床上治疗小儿腺样体肥大的主要手段[2-3]。但是小儿腺样体肥大切除手术需行全身麻醉以及气管插管，对患儿的呼吸功能造成显著影响。本研究就七氟醚联合地佐辛复合麻醉在小儿腺样体肥大切除术中的镇痛效果进行探究，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年3月在我院接受小儿腺样体肥大切除术的84例患者纳入研究，据随机数表法分为对照组、观察组，各42例。对照组男20例，女22例，年龄1～6岁，平均年龄(3.16±1.05)岁；其中鼻窦炎16例、鼻炎20例、中耳炎6例；术中给予静脉注射地佐辛镇痛。观察组男21例，女21例，年龄1～7岁，平均年龄(3.27±0.89)岁；其中鼻窦炎11例、鼻炎19例、中耳炎12例；术中应用七氟醚联合地佐辛复合麻醉镇痛。两组患儿在年龄、性别等基础资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

2 麻醉方法 对照组使用电子输注泵静脉注射地佐辛进行镇痛，设置输注速度为0.3g/(kg·min)，锁定时间为5 min，PCA 2 ml/次。观察组应用七氟醚联合地佐辛复合镇痛，具体如下：患儿在诱导期半紧闭吸入3.0%七氟醚，1～2 min后建立静脉通道，停止七氟醚，于术中静脉注射地佐辛0.1 mg /kg，并且吸入1.5%七氟醚进行麻醉维持，术后给予地佐辛输注泵静脉注射进行镇痛，输注速度为0.3g/(kg·min)。

3 观察指标 比较两组患者不同时期血流动力学、视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsy镇静评分及术后不良反应。VAS评分：总分10分，0分：无痛，10分：疼痛十分剧烈；Ramsay评分：满分6分，分为0～5个等级，得分越低表示镇静程度越好。不良反应：统计镇痛后恶心、低血压、心率过快、呼吸抑制发生情况。

结 果

1 两组平均动脉压、心率、VAS评分、Ramsay评分比较 见表1。麻醉前两组患儿MAP、HR指标，VAS及Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后对照组MAP、HR高于麻醉前(P<0.05)，观察组MAP、HR与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后对照组VAS评分、Ramsay评分高于观察组(P<0.05)。

表1 两组平均动脉压、心率、VAS评分、Ramsay评分比较

注：与麻醉前比较，*P<0.05；与对照组麻醉后比较，△P<0.05

2 两组术后不良反应发生情况比较 见表2。观察组术后不良反应发生率9.52(4/42)，低于对照组的30.95%(13/42)(P<0.05)。

表2 两组术后不良反应发生情况比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

腺样体肥大症是临床较为常见的一种疾病，主要是由于患儿腺样体自身炎症因子刺激导致腺样增生。长期以往会限制患儿鼻腔黏膜中纤毛的摆动，影响鼻腔通气引流，导致慢性鼻窦炎的发生[4]。腺样体肥大症在小儿中发病率较高，但是由于儿童生理、心理特征存在一定特殊性，无法配合实施开放静脉与麻醉，常伴有哭闹现象，加之对手术环境产生的恐惧刺激情况，机体易产生一系列神经、内分泌反应，如交感神经兴奋、垂体及肾上腺皮质过多分泌，造成患儿心跳加快等相关不良应激反应[5]。

七氟醚作为新型吸入型全身麻醉剂，其血气分配系数低，无呼吸道刺激，能保护心肌，快速洗出，常用于面罩下快速诱导，适用于小儿麻醉。但能直接导致与剂量相关的外周血管扩张、心肌抑制，造成血压降低；而相较于异丙酚麻醉，七氟醚联合地佐辛麻醉能减轻颈总动脉血流及舒张压影响，其中七氟醚麻醉能使围术期患儿的心肌灌注得到有效改善，保护左室功能，降低心率影响，减轻术后疼痛。地佐辛是一种新型的强效阿片受体激动剂-拮抗剂，对中、重度疼痛患者具有较好的镇痛效果。但其镇痛存在一定的封顶效应，且不良反应较多，故单独使用地佐辛的镇痛效果存在一定的局限性。因此，采用七氟醚联合地佐辛能增强麻醉效果，便于手术开展。本研究结果显示，观察组患儿MAP、HR稳定性高于对照组，提示七氟醚联合地佐辛能维持患儿血流动力学稳定，而血流动力学作为间接反映应激反应指标，与内分泌改变存在显著相关性。

[1] 高 滢.腺样体肥大对儿童认知及智力影响的相关性研究[J].陕西医学杂志，2015，44(6)：698-699，707.

[2] 李安超.瑞芬太尼复合异丙酚在小儿腺样体肥大切除术中的效果分析[J].河南医学研究，2017，26(6)：1035-1036.

[3] 李 真，金 宁，万静洁，等.脑电双频指数监测小儿丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉维持剂量的临床研究[J].中国医科大学学报，2016，45(1)：17-20.

[4] 陈加伟，张瑞英，陈 帅，等.比较异丙酚和七氟醚麻醉对应激反应及血流动力学的影响[J].浙江临床医学，2016，18(5)：956-957.

[5] 杨鸿源，蔺 杰，白耀武.瑞芬太尼与小剂量舒芬太尼对婴儿先心病快通道麻醉机体应激反应的影响[J].中国临床研究，2016，29(5)：653-655.

(收稿：2017-04-26)

Applicationofsevofluranecombinedwithdezocineinhalationforanalgesiainpediatricadenoidhypertrophyresection

Hou Ruijiao,Pan Fangli.

Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine(Shanghai 201999)

To investigate the analgesic effect of sevoflurane combined with dezocine inhalation anesthesia in pediatric adenoid hypertrophy resection. Methods: 84 cases of adenoid hypertrophy resection were divided into control group and observation group according to random number table method, 42 cases in each group.The control group was treated with intravenous analgesic, and the observation group was treated with sevoflurane combined with dezocine inhalation anesthesia. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), visual analogue scale (VAS) score, Ramsy sedation score and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in MAP, HR, VAS and Ramsay scores between the two groups before anesthesia (P>0.05).The levels of MAP and HR in the two groups were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of postoperative adverse reactions was 9.52 (4/42) in the observation group, which was lower than that of the control group (30.95%, 13/42) (P<0.05). Conclusion: In the pediatric adenoid hypertrophic resection, the implementation of sevoflurane combined with dezocine inhalation anesthesia has a good analgesic effect, can effectively reduce the proportion of postoperative adverse reactions, stable hemodynamics, and the respiratory rate Obviously, more secure and reliable.

Adenoidectomy Anesthesia @Sevoflurane @Dezocine

腺样体切除术 麻醉 @七氟醚 @地佐辛

R766.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.066