盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚在无痛宫腔镜检查中的应用

彭春晓，冯 燕，李秀婷

西安市第四医院麻醉科(西安710004)

盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚在无痛宫腔镜检查中的应用

彭春晓，冯 燕，李秀婷

西安市第四医院麻醉科(西安710004)

目的：观察盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚用于无痛宫腔镜检查的镇痛效果及安全性。方法：选取60例全麻下行宫腔镜检查术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为氢吗啡酮复合丙泊酚组(H组)和芬太尼复合丙泊酚组(F组)，每组30例。H组静脉注射氢吗啡酮0.5 mg复合丙泊酚麻醉，F组静脉注射芬太尼0.05 mg复合丙泊酚麻醉。记录两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、扩宫颈时(T2)、宫内操作时(T3)、苏醒时(T4)各时间点的平均动脉压( MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，以及宫腔镜检查时间、苏醒时间、丙泊酚用量、术后30 min视觉模拟评分法(VAS)评分和副作用的发生情况。结果：与T0比较，T1、T2、T3时间点两组HR明显减慢，MAP、SpO2明显降低(P<0.05)；术后30 min VAS评分H组为(1.7±0.8)分，低于F组的(3.0±0.7)分(P<0.05)。结论：氢吗啡酮复合丙泊酚用于宫腔镜检查安全有效，术后镇痛效果好。

随着内镜技术的发展，宫腔镜技术简单、安全、有效，已成为现代诊断宫腔疾病的金标准[1]。目前在宫腔镜检查的基础上可以行宫腔黏连松解术、诊刮、取环等，患者在围手术期易存在紧张、恐惧的情绪，越来越多的宫腔镜操作要求在无痛的条件下进行。临床上常采用丙泊酚复合镇痛药物如芬太尼等静脉麻醉药完成手术[2]。氢吗啡酮是半合成阿片类药物，主要通过激动μ受体起到镇痛作用，本研究观察氢吗啡酮复合丙泊酚麻醉用于无痛宫腔镜检查的效果及安全性，为临床应用提供依据。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2015年6-12月拟行无痛宫腔镜检查的患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄25～60岁，体重45～75 kg，既往无麻醉药耐药或成瘾史，无心、肺、脑、肝、肾等系统疾病，无药物过敏史。其中子宫内膜息肉26例，宫腔黏连20例，取环14例，按随机数字表法分为两组：氢吗啡酮复合丙泊酚组(H组)和芬太尼复合丙泊酚组(F组)，每组30例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。两组患者年龄、体重比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，所有患者均完成宫腔镜检查。

2 麻醉方法 术前常规禁食8 h，禁饮4 h。入室后患者摆截石位，消毒铺巾，开放上肢外周静脉，使用多参数监测仪监测平均动脉压( MAP)、心率( HR)、心电图( ECG)、脉搏血氧饱和度 (SpO2)、呼吸频率(RR)。两组分别经静脉缓慢注射氢吗啡酮(生产批号1151001)0.5 mg(H组)和芬太尼(生产批号1150713)0.05 mg(F组)，5 min后静脉注射丙泊酚(生产批号X15152A)1.5～2 mg/kg诱导，待患者睫毛反射消失后开始手术，然后以丙泊酚2～4 mg/(kg·h)维持。麻醉深度以操作时患者无体动为标准，术中如果患者有体动反应，则每次追加丙泊酚0.5 mg/kg，若MAP低于术前30%或60 mmHg时静脉给予多巴胺，HR低于55次/min以下静脉注射阿托品，若SpO2<90%时行辅助通气。术中通过调整丙泊酚的剂量以满足手术需要和尽可能保留自主呼吸为准，结束时停止泵入丙泊酚，待患者苏醒后，观察30 min后无异常后离院。本研究中麻醉操作均由同一名麻醉医师完成，宫腔镜检查由同一名妇科医师完成。

3 观察指标 记录患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、扩宫颈时(T2)、宫内操作时(T3)、苏醒时(T4)各时间点的MAP、HR、SpO2，以及苏醒时间(手术结束至患者睁眼时间)、宫腔镜检查时间、丙泊酚用量和副作用的发生情况，术后30 min采用数字评分法(VAS)进行疼痛评分。VAS疼痛评分标准：0分为无痛，10分为剧痛，<4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，>7分为重度疼痛。

4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计量资料两组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组术中血流动力学比较 见表1。与T0比较，在T1、T2、T3时间点两组HR明显减慢，MAP、SpO2明显降低(P<0.05)，其中在T1时间点F组SpO2下降比H组明显(P<0.05)。

表1 两组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度的比较

注：与T0比较，*P<0.05；与F组比较，△P<0.05

2 两组丙泊酚用量、检查时间、苏醒时间、术后30 min VAS评分比较 见表2。两组丙泊酚用量、检查时间、苏醒时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，两组术后30 min VAS评分H组低于F组(P<0.05)。

表2 两组丙泊酚用量、检查时间、苏醒时间、术后30 min VAS评分比较

注：与F组比较，*P<0.05

3 两组不良反应比较 H组发生体动反应2例(6.6%)，F组3例(10%)差异无统计学意义(χ2=0.218，P>0.05)；H组发生呼吸抑制1例(3.3%)，F组4例(13.3%)，差异无统计学意义(χ2=1.963，P>0.05)。两组均无恶心呕吐发生。

讨 论

宫腔镜检查在常规检查过程中，部分患者因子宫存在极度前屈或后屈位，或是宫腔黏连，或是由于绝经多年且合并高血压、心脏病等的患者增多，给宫腔操作带来困难。邰海凤等[3]研究发现，部分患者因疼痛刺激引起迷走神经功能亢进而导致手术操作困难和风险增加，李雨利等[4]也研究发现，宫腔操作有可能导致恶心、呕吐、心率减慢等不良反应，宫腔镜检查是一项侵入性的门诊操作，要求精细，操作轻柔，由于时间短，就更加要求患者即睡、即醒、即走，几乎无麻醉药残留和后遗作用，对麻醉提出更高要求。目前临床上多采用非插管静脉麻醉，药物选择以丙泊酚为主，辅用芬太尼、瑞芬太尼等阿片类镇痛药物。

丙泊酚具有起效快、恢复迅速、苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆以及抑制迷走神经反射等优点，静脉注射可迅速分布全身，半衰期为3～4 min，可使患者在1 min内产生睡眠并进入麻醉状态，且可在10 min内苏醒，但由于丙泊酚镇痛作用弱，大量注射会引起呼吸、循环系统功能抑制[4-5]。盐酸氢吗啡酮是半合成阿片类药物，是吗啡的衍生物，主要通过激动中枢神经系统μ阿片类受体起到镇痛作用，镇痛作用不封顶、代谢产物无活性[6]，它在化学结构上的变化使其在理化性质、临床镇痛应用等方面均优于传统吗啡[7]。1.3～2 mg的盐酸氢吗啡酮等效于10 mg吗啡的镇痛作用，其副作用比吗啡相对较小，特别是呼吸抑制发生率低[8]。临床上芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75～125倍，作用时间约30 min。芬太尼的脂溶性很强，故易于透过血-脑脊液屏障而进入脑，也易于从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂与其再分布有关。

宫腔镜检查常引起轻至中度疼痛，本研究采用0.5 mg盐酸氢吗啡酮或0.05 mg芬太尼联合丙泊酚用于无痛宫腔镜检查，对其效果进行观察，与T0比较，在T1、T2、T3时间点两组HR明显减慢，MAP和SpO2明显降低，其中在T1时间点芬太尼组SpO2下降比氢吗啡酮组明显，术后30 min VAS 评分氢吗啡酮组低于芬太尼组，提示氢吗啡酮或芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜检查均安全有效，因芬太尼单次注射的作用时间短暂，故氢吗啡酮组的术后镇痛效果更佳。欧阳映晖[8]研究表明，随着给药剂量的增加，氢吗啡酮并不会像吗啡一样随之出现血浆药物浓度的持续升高，而是快速下降，这样就使得药物的不良反应不会随药物剂量的增加而增大。本研究也显示氢吗啡酮对呼吸的影响更小，术后镇痛效果更好。

综上所述，氢吗啡酮或芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜检查均安全有效，而氢吗啡酮术后镇痛效果更佳，副作用更少。

[1] 郑绍英，辛云淑.宫腔镜在宫腔内占位性病变临床诊治中应用价值分析[J].陕西医学杂志，2016，45(7)：862-864.

[2] 贺 峰，马 烨.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于宫腔镜电切术的有效性与安全性评价[J].陕西医学杂志，2013，42(4)： 474-476.

[3] 邰海凤，陈姝彤，童晓文.腹腔、盆腔神经切除术的演变[J].现代妇产科进展，2013，22(7)：599-601.

[4] 李雨利，汪京萍，张 嵘，等.妇科宫腔镜术后使用韩式穴位神经刺激仪对疼痛及恶心呕吐的影响[J].中国疼痛医学杂志，2014，20(1)：22-25.

[5] 许红英.右美托咪定复合丙泊酚应用于宫腔镜检查术麻醉的效果研究[J]. 中华全科医学，2015，13(12)：1955-1956，2017.

[6] Felden LI，Walter C，Harder S，etal. Comparative clinical effects of hydromorphone and morphine: a meta-analysis[J]. Br J Anaesth，2011，107(3):319-328.

[7] 曾 铮，武庆平，姚尚龙，等.盐酸氢吗啡酮注射液治疗慢性疼痛的有效性:meta分析[J].中华麻醉学杂志，2015，35(8)：966-968.

[8] 欧阳映晖.术前应用盐酸氢吗啡酮防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2015，9(1)：72-74.

(收稿：2017-01-20)

Applicationofhydromorphonecombinedwithpropofolinhysteroscopy

Peng Chunxiao，Feng Yan，Li Xiuting.

Department of Anesthesiology，Fourth Hospital of Xi’an(Xi’an 710004)

Objective：To investigate the effect and safety of hydromorphone combined with propofol for patients underwent hysteroscopy.Methods：Totally 60 ASA Ⅰ～Ⅱ patients scheduled for hysteroscopy under intravenous anesthesia were randomly divided into group H and group F with 30 patients in each group，according to random number tables. Anesthesia was induced with hydromorphone 0.5 mg and propofol for patients in group H，while patients in group Fwere induced with fentanyl 0.05mg and propofol. The MAP，HR and SpO2were recorded before examination(T0)，after induction of anesthesia(T1)，expanding cervix (T2)，intrauterine operation (T3)，and wake time(T4). Recovery time，operation time，propofol consumption，post-operative 30min VAS scores and side effects were recorded accordingly. Results :There were statistical significance between two groups in HR，MBP and SpO2at T1，T2and T3.They were lower than those in T0(P<0.05). The post-operative 30min VAS scores (1.7±0.8) in group H was lower than that in group F (3.0±0.7)(P<0.05). Conclusion：Hydromorphone combined with propofol is safe and effective for hysteroscopy，and better postoperative analgesia effect.

Hysteroscopy Anesthesia Hydromorphone Propofol

宫腔镜检查 麻醉 氢吗啡酮 异丙酚

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.063