罗哌卡因局部浸润联合地佐辛肌肉注射对多发肋骨骨折患者术后镇痛的影响

罗振国，邵冠一，易双强，董补怀，肖 莉，张 洁

西安交通大学附属红会医院麻醉科(西安710054)

△通讯作者

罗哌卡因局部浸润联合地佐辛肌肉注射对多发肋骨骨折患者术后镇痛的影响

罗振国，邵冠一，易双强，董补怀，肖 莉，张 洁△

西安交通大学附属红会医院麻醉科(西安710054)

目的：评价罗哌卡因局部浸润联合地佐辛肌肉注射对多发肋骨骨折手术患者术后镇痛的影响。方法：多发肋骨骨折内固定手术123例，其中对照组40例(A组)、罗哌卡因组41例(B组)和罗哌卡因联合地佐辛组42例(C组)。B和C组在手术缝合前用0.5%罗哌卡因20 ml在手术切口处逐层浸润，A组给予相同容量的生理盐水，C组手术结束前30 min肌肉注射地佐辛10 mg。术后所有患者均行静脉自控镇痛(PCIA)。评估术后1 h(T0)、4 h(T1)、8 h(T2)、24 h(T3)、36 h(T4)患者的VAS评分，记录术后48 h内舒芬太尼消耗量，记录患者术后苏醒期躁动发生情况及不良反应发生情况。结果：与A组比较，B、C两组患者苏醒期躁动发生率及术后舒芬太尼消耗量明显低于A组(P<0.05)；与B组比较，C组患者躁动发生率及舒芬太尼消耗量明显降低(P<0.05)；B组和C组患者T0、T1、T2、T3时的VAS评分也显著低于A组(P<0.05)。结论：罗哌卡因局部浸润联合地佐辛肌肉注射可增强多发肋骨骨折患者术后镇痛效果，减少镇痛药物用量，提高术后舒适度。

车祸伤、高处坠落伤及重物砸伤易导致患者多发肋骨骨折，这种创伤病死率高[1]，记忆合金内固定治疗固定可靠，效果理想。但术后剧烈的疼痛限制了深呼吸和咳嗽、咳痰等动作，影响患者的呼吸功能，增加低氧、肺部感染等并发症的发生[2]，术后疼痛亦可导致外周及中枢敏化，进而转变成慢性疼痛[3]。目前临床常用的镇痛方式多是阿片类药物静脉自控镇痛及非甾体镇痛药口服或静脉使用，但大量使用这类药物易引起恶心和呕吐、消化道不良反应及药物依赖等。本研究拟评价罗哌卡因局部浸润联合地佐辛肌肉注射对多发肋骨骨折患者术后镇痛的影响，为该类手术患者提供更优的术后镇痛管理。

资料与方法

1 一般资料 2015年5月至2016年9月我院行多发肋骨骨折内固定手术123例，男64例，女59例，年龄21～77岁，ASAⅠ或II级，体重52～83 kg。随机分为三组，其中对照组40例(A组)、罗哌卡因组42例(B组)和罗哌卡因联合地佐辛组41例(C组)。纳入标准：诊断多根多处肋骨骨折;患者同意术后静脉自控镇痛(PCIA);患者精神正常同意手术治疗。排除标准：慢性疼痛史;毒麻药物依赖;非甾体抗炎镇痛药及局麻药过敏者;ASA>II级;合并其他器官或系统损伤者。

2 方 法 所有患者术前常规禁饮食，无术前用药。入室后建立外周静脉通路，监测HR、SPO2、ECG、PETCO2。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.1～0.5 μg /kg，丙泊酚1.5 mg /kg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg，气管插管后机械通气，氧流量1.5～2.0 L/min，VT 8～10 ml/kg，RR 10～12 次/min，维持PETCO235～45 mmHg。麻醉维持：吸入七氟醚1.5%，静脉输注丙泊酚2～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min)。B和C组在手术缝合前用0.5%罗哌卡因(阿斯利康)20 ml在手术切口处逐层浸润，A组给予相同容量生理盐水，C组手术结束前30 min肌肉注射地佐辛(批号：16091321，扬子江药业)10 mg。术毕患者送麻醉恢复室(PACU)。所有患者均给予PCIA，配方：舒芬太尼100 μg+生理盐水至100 ml，背景速度2 ml/h，自控追加量0.5 ml/次，锁定时间15 min。

3 观察项目 ①记录术后48 h内舒芬太尼消耗量及苏醒时间；②记录麻醉恢复期躁动情况[4](安静合作即认为无躁动)；③记录术后1 h(T0)、4 h(T1)、8 h(T2)、24 h(T3)、36 h(T4)患者的视觉模拟疼痛评分(VAS)；④记录患者术后恶心、呕吐发生率及局麻药中毒发生情况。

结 果

1 三组患者一般情况、手术情况及舒芬太尼消耗量比较 见表1。三组患者一般情况和手术情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后48 h舒芬太尼消耗量B组和C组显著低于A组，C组消耗量显著低于B组(P<0.05)。

2 三组患者术后不同时点VAS评分比较 见表2。T0、T1、T2、T3时点B组和C组患者VAS评分均低于A组(P<0.05)，而且C组患者VAS评分也显著低于B组(P<0.05)。

表1 三组患者一般情况、手术情况及舒芬太尼消耗量比较

注：与A组比较，*P<0.05;与B组比较，△P<0.05

表2 三组患者术后不同时点VAS评分比较

注：与A组比较，*P<0.05;与B组比较，△P<0.05

3 三组患者术后躁动及恶心呕吐发生率比较 见表3。与A组比较，B组和C组患者术后躁动及恶心呕吐发生率显著降低(P<0.05)，C组术后躁动发生率也显著低于B组(P<0.05)。

表3 三组患者术后躁动及恶心呕吐发生率比较[例(%)]

注：与A组比较，*P<0.05;与B组比较，△P<0.05

讨 论

疼痛是伤害性感受器将伤害性刺激沿传入神经纤维至疼痛中枢引起的不适感觉或反应。罗哌卡因是一种酰胺类局麻药，作用时间长，心脏毒性低。研究表明局麻药的局部浸润可改善外科手术术后镇痛效果。地佐辛是一种强阿片类受体激动-拮抗剂，激动κ受体产生镇痛镇静作用，拮抗μ受体降低药物成瘾和恶心呕吐的发生。术后躁动可以引发坠床、心脑血管意外，延长PACU驻留时间等。术后疼痛是术后躁动的主要原因之一[5]。

本研究参照以往研究[6]并结合预试验，B和C组均于手术缝合前用0.5%罗哌卡因20 ml在手术切口处逐层浸润麻醉，C组于手术结束前30 min肌注10 mg地佐辛。研究结果表明，与A组比较，B、C两组术后36 h内的VAS疼痛评分显著降低，术后舒芬太尼用量减少，尤其C组;术后躁动及恶心呕吐发生率B、C两组明显降低，C组术后躁动发生率更低。提示罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛可降低肋骨骨折手术患者术后疼痛程度和减少术后不良反应的发生。分析原因，可能与罗哌卡因可以有效阻断外周痛觉神经纤维的传递及地佐辛降低中枢痛阈有关，局麻药抑制炎症反应的作用也可降低术后疼痛发生[7]。临床研究证实，局部麻醉药局部应用可产生远远大于药物半衰期的镇痛作用[8]。C组患者较低的术后躁动和恶心呕吐发生率与黄云波等[9]的研究结论相似。本研究的镇痛时间比邵安民[10]的研究更长，可能在于本研究地佐辛采用肌肉注射的方法，延长了药物衰减时间。

综上所述，罗哌卡因局部浸润联合地佐辛可优化多发肋骨骨折术后镇痛效果，减少镇痛药物用量，提高术后舒适度。

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(收稿：2017-03-06)

肋骨 骨折 手术后期间 镇痛 @罗哌卡因 @地佐辛

R614.32

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.062