物理疗法联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍临床观察

刘慧峰，王 霞，韩双羽，朱 江

1.西安医学院第二附属医院眼科(西安710038)，2.西安市第四医院眼科(西安 710004)

△通讯作者

物理疗法联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍临床观察

刘慧峰1，王 霞1，韩双羽1，朱 江2△

1.西安医学院第二附属医院眼科(西安710038)，2.西安市第四医院眼科(西安 710004)

目的：评价物理疗法联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍的疗效及安全性。方法：睑板腺功能障碍患者80例(160只眼)，随机分为三组。A组23例给物理治疗+妥布霉素地塞米松眼膏+人工泪液治疗，B组25例给妥布霉素地塞米松眼膏+人工泪液治疗，C组23例给人工泪液治疗。观察治疗前及治疗后1月时患者的眼表疾病评分指数(OSDI)问卷积分、泪膜破裂时间(TBUT)、角膜荧光素染色(CFS)、泪液分泌试验(SchirmerⅠ)检测(SIt)、睑板腺积分及眼压。结果：三组患眼之间治疗前各项检查结果比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后1月，A组及B组患者OSDI、BUT、FL、SIT及睑板腺积分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，C组患者OSDI、FL、SIT与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，BUT、睑板腺积分及眼压与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：物理治疗联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍可改善患者症状，提高泪膜的稳定性，改善睑板腺功能，安全有效。

睑板腺功能障碍(Meibomian gland dysfunction，MGD)是一种常见的慢性眼表疾病[1]，在油性皮肤和年老者中十分常见。该病主要特征为腺体终端导管阻塞和(或)腺体分泌物质或量的改变，其发病与局部炎症反应密切相关。睑板腺分泌脂质异常可导致泪膜脂质层异常，泪膜稳定性下降，是蒸发过强型干眼的主要病因。由于环境气候的改变及电子产品的普及，其患病率明显增加。本研究对2015年1-7月在我院就诊的睑板腺功能障碍患者80例，给予局部物理疗法联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗，现将结果报告如下。

对象与方法

1 对 象 MGD患者80例(160只眼)，女53例，男27例，年龄22～78岁，平均年龄(47.6±18.3)岁。按照随机原则，将患者随机分为三组。A组23例给予局部物理治疗每晚1次+妥布霉素地塞米松眼膏睡前涂睑缘+人工泪液治疗；B组25例给予妥布霉素地塞米松眼膏睡前涂睑缘+人工泪液治疗；C组23例给予人工泪液治疗。纳入标准：①无全身合并症诊断为MGD者；②就诊前1月没有局部和全身使用糖皮质激素和(或)非甾体抗炎药物的病史；③自愿作为受试对象，签署知情同意书。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②半年内曾有眼部炎性疾病及手术史者；③1个月内有接触镜佩戴史者；④已局部或全身用药治疗干眼或睑板腺功能障碍者；⑤就诊前1月有全身或局部使用抗炎药物者；⑥依从性差者。

2 治疗方法 物理治疗方法：每天晚上热敷眼睑15 min，再用手指挤压按摩上下眼睑睑板部位，棉签清理睑缘及睫毛根部。如睑板腺开口处有滤泡或较硬堵塞物，用针头挑除。妥布霉素地塞米松眼膏用法：晚上睡前或物理治疗后，眼睑轻轻闭合由家属帮忙将眼膏涂抹在睑板腺开口处，眼睑不再睁开。人工泪液用法：每日玻璃酸钠滴眼液滴眼4次。

3 观察及评估方法 分别在治疗前、治疗后1月，进行眼表疾病指数(OSDI)调查问卷及泪膜破裂时间 (TBUT) 、角膜荧光素染色 (CFS) 评分、泪液分泌试验 (SIt)、眼压、睑板腺积分等检查并记录结果。双眼患者只分析右眼，同一项检查均由同一检查者在同一亮度的裂隙灯下完成。

结 果

三组患眼治疗前后各项指标比较：见表1。①主观症状：治疗前各组间OSDI积分无统计学差异(P>0.05)，治疗后各组OSDI积分均较治疗前减小(P<0.01)，治疗后各组比较，A组与B组及C组差异均有统计学意义(t=-2.2076及t=-2.5897，P<0.05)。②泪膜及睑板腺相关参数比较：治疗前各组间TBUT、CFS、SIt、睑板腺积分均无统计学差异(P>0.05)，治疗后各组TBUT结果较治疗前显著延长(P<0.01)，治疗后A组与B组及C组之间差异有统计学意义(t=2.2344及t=3.3195，P<0.05)，B组与C组检查结果对比差异无统计学意义(t=1.4189，P>0.05)。A组患眼治疗前和治疗后的睑板腺积分结果对比差异有统计学意义(t=3.4102，P<0.05)，B组和C组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。③眼压：治疗中未发现患者有眼压明显升高现象，各组治疗前与治疗后及治疗后各组之间差异均无统计学意义。

表1 三组患者治疗前后各项指标比较

讨 论

MGD是一种慢性眼表疾病，它通常以睑板腺终末导管的阻塞和(或) 睑板腺分泌物质或量的改变为特征，进而导致弥漫性睑板腺异常。MGD开始表现为睑板腺体开口的隆起，但随着病情发展，逐渐出现睑板腺开口、主导管及腺泡异常变化，进而导致睑板腺分泌脂质的形态改变，由于睑板腺管的阻塞会引起分泌物积存在睑板腺管内，从而引起泪膜异常，眼部刺激症状，可导致眼表疾病及损伤[2]。因此，治疗MGD最重要的是疏通睑板腺导管，促使腺管内积存的脂质分泌物排泄[3]。还包括热敷及红外加热设备等物理治疗方法。但由于红外加热设备较昂贵，使用不便，因此多建议使用物理按摩的方法，通过物理按摩的作用，促进眼睑、结膜血液循环，促进睑板腺的良性分泌、睑板腺开口通畅，同时有利于睑板腺脂质积聚物的排出[4]。

MGD的临床表现主要包括睑板腺炎、睑板腺管阻塞及睑板腺分泌异常等[5]。以往治疗过程中多重视药物治疗，局部应用人工泪液、抗炎药物及全身应用四环素等抗生素，对基础的物理治疗不够重视。本研究应用眼睑局部热敷、清洁、按摩等治疗，同时给予睡前睑缘涂抹妥布霉素地塞米松眼膏及人工泪液滴眼等治疗。该综合疗法应用过程中，利用有较高可靠性的OSDI量表积分评价患者症状的改变情况[6]，发现治疗后患者症状均有改善，且A组治疗后积分更低，与B、C组之间差异有统计学意义。采用与泪膜稳定性相关的TBUT、角膜荧光素染色及睑板腺通畅情况等指标，发现治疗后患者泪膜稳定性较治疗前明显提高，A组与B组及C组之间TBUT差异有统计学意义。睑板腺积分A组患眼治疗前和治疗后各项结果有统计学意义，而B组和C组患眼治疗前、后差异无统计学意义，这提示局部物理治疗可改善睑板腺通畅情况，有利于进一步提高泪膜的稳定性，并使患者病情获得较长时间缓解。

已有研究提出抗炎治疗在MGD治疗过程中至关重要[7]，地塞米松等糖皮质激素具有减轻组织水肿、抑制毛细血管扩张和增生、白细胞迁移、成纤维细胞增殖与胶原沉积等抗炎作用。本研究采用妥布霉素地塞米松眼膏治疗3月，未出现眼压明显升高等并发症，这可能与用药方法有关，我们在患者睡前闭眼后将药物涂抹在睑板腺开口处的方法，可尽量避免进入角结膜表面，降低了药物吸收进入眼内引起并发症的风险，同时可延长与睑板腺开口接触时间，提高药物疗效。本次治疗中，各组治疗前与治疗后及治疗后各组之间眼压差异均无统计学意义。

局部物理治疗联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗MGD，可有效减轻患者局部症状，提高泪膜的稳定性及睑板腺的通畅程度，并且有较好的安全性。本研究过程中同时发现部分患者对物理疗法不能很好掌握，需医生认真指导，故仍需探索更为简单有效的物理治疗方法或设备，提高患者治疗的依从性。

[1] Schaumberg DA，Tomlinson A，Nichols JJ，etal.The international workshop on meibomian gland dysfunction[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，201l，52(4)：1994-2046．

[2] 刘泽源，李才锐.睑板腺功能障碍所致干眼的治疗[J].国际眼科杂志，2014，22(2)：270-272.

[3] 许晓梅，王艳茹，王小东.眼睑热敷、按摩联合人工泪液治疗干眼症30例[J].陕西医学杂志，2012，41(6):751-752.

[4] 徐亚玲，刘 晖. 三仁汤配合睑板按摩治疗睑板腺功能异常30例[J].陕西中医，2013，34(6):715-716.

[5] 陈国玲，考 欣，张 晗,等.睑板腺管按摩治疗睑板腺功能障碍的临床观察[J].中国医学科学院学报，2015，37(4)：415-419.

[6] 沈光林，马晓萍.干眼患者角膜结膜染色特点及相关因素分析[J].复旦学报：医学版，2015，42(3): 384.

[7] 洪 晶.提高对睑板腺功能障碍的认识重视睑板腺功能障碍相关性干眼的药物治疗[J].中华实验眼科杂志，2012，30(10)：865-868．

(收稿：2017-02-09)

干眼综合征/治疗 热敷/方法 玻璃酸钠滴眼液/治疗应用 @妥布霉素地塞米松眼膏

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.049