高频超声联合X线检查对痛风性关节炎患者关节损害的诊断价值

张景锋，张春峰，张红艳，李建刚，李 奇

陕西省宝鸡市中心医院(宝鸡721008)

△通讯作者

高频超声联合X线检查对痛风性关节炎患者关节损害的诊断价值

张景锋，张春峰△，张红艳，李建刚，李 奇

陕西省宝鸡市中心医院(宝鸡721008)

目的：探讨高频超声联合X线检查对痛风性关节炎的诊断价值。方法：对58例临床及实验室检查确诊为痛风性关节炎的患者进行高频超声联合X线检查(病例组)，同时选取确诊的痛风性关节炎患者55例进行X线检查(对照组)，观察患病关节滑膜厚度、关节腔结晶体及痛风石、骨破坏、关节腔积液、软组织肿胀情况，并对两种检查结果进行对比分析。结果：高频超声联合X线检查对滑膜厚度、关节腔结晶体及痛风石、关节腔积液检出率显著高于X线检查(P<0.05)。结论：在痛风性关节炎的诊断中，高频超声联合X线检查能提高痛风性关节炎的检出率，可作为痛风性关节炎的首选影像学检查手段。

痛风性关节炎是一种嘌呤代谢紊乱而产生过多的尿酸盐在体内沉积所引起的一组组织损伤性疾病，主要为反复发作性关节炎以及高尿酸血症[1]，随着病程的延长，有些甚至导致关节功能障碍、关节破坏，因此早期诊断具有重要临床意义。传统采用X线检查，结合血尿酸值，便可提供诊断线索，而X线难以评估早期软组织变化[2]。高频超声对软组织较敏感，高频超声结合X线检查极大地提高了痛风性关节炎早期病变的检出率。本文回顾性分析了高频超声联合X线及单纯进行X线检查诊断痛风性关节炎的结果，并对比了两种检查方法的检出率，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 按照1997年《美国风湿学会关于痛风性关节炎的分类标准》，随机收集2013年1月至2016年5月在我院血液风湿科确诊的痛风性关节炎患者58例为病例组，其中男30例，女28例，年龄(45.3±7.9)岁，血尿酸值均大于450 μmol/L，患者确诊后24 h内对四肢关节进行高频超声+X线检查。另外选取同期确诊的痛风性关节炎患者55例为对照组，其中男28例，女27例，年龄(43.8±6.7)岁，血尿酸值均大于430 μmol/L，患者确诊后24 h内对四肢关节进行X线检查。两组患者的年龄、性别、病程、血尿酸水平、肝肾功经t检验或χ2检验，均无统计学差异(P>0.05)。有可对比性。

2 仪器与方法 ①超声检查：用Siemens、Sequoia512多功能彩色超声仪，8～15 MHz宽频线阵探头。多普勒调节、低频滤波、脉冲重复频率700～1000 Hz，最大增益以不在骨皮质后方出现多普勒血流溢出为宜。患者取坐位，双足平踩于检查台上，观察患者关节腔滑膜、积液、骨皮质表面及关节周围肌腱、软组织。检查时将探头平置于病变部位、横向、纵向多角度检查。②X线检查：采用DR系统进行摄片，患病关节均进行正、侧位拍摄。检查方法：足部关节、踝关节正位：55.0 kV，10.5 mAs，侧位50.0 kV，10.5 mAs；膝关节正位：63.0 kV，15.5 mAs，膝关节侧位62.0 kV，15.5 mAs。

结 果

两组患者关节损害检出率比较：见表1。两组患者滑膜增生、关节腔内结晶体及痛风石、骨破坏、关节腔积液和软组织肿胀的检出率均有统计学差异(P<0.05)；病例组各种关节损害的检出率均高于对照组，说明高频超声+X线检查对痛风性关节炎的关节损害检出率优于单纯的X线检查。

表1 两组患者的关节损害检出率比较 [例(%)]

讨 论

痛风性关节炎为急性的炎性反应疾病[3]，其主要病因是气候变化、变态反应、饮食结构以及分泌失调等诸多因素综合作用，导致嘌呤代谢紊乱，引起血尿酸持续性积累增高，尿酸盐沉积，随着病情的发展，关节受到损害，引起痛风性关节炎，长期炎症的刺激作用对骨关节造成不同程度的伤害，严重者可致残[3]。且痛风性关节炎反复发作，严重影响着人们的生活质量。研究表明，痛风性关节炎应尽早给予治疗，可有效保障预后效果，因此临床痛风性关节炎尽早诊断，尽早治疗具有重要临床意义[4-5]。近年来，影像学检查被广泛应用于痛风性关节炎的诊断中，并可观察治疗效果及发现并发症[6]。X线诊断方式虽然不能够当成诊断痛风性关节炎的金标准，但是不可否认的是，X线对痛风性关节炎的诊断具有显著的应用价值[7]。但X线检查存在一定局限性，X线平片未能早期诊断痛风性关节炎，经高频超声检查痛风性关节炎组织分辨率较高，在早期痛风时候发现病灶处的关节腔积液，关节囊肿胀或滑膜增厚，虽不能作为痛风性关节炎的特征性图像[8]，但能够在超声特异图像内观察到双轨征，暴风雪征，很好显示痛风石[9]。随着病情的发展，由于尿酸盐在患者骨内及关节软骨内沉积侵蚀从而穿凿样囊性的骨破坏，关节面塌陷更加严重，因软骨破坏而导致关节间隙进一步变窄或消失，患者也会出现病理骨折、关节脱位或强直等症状[10]，这时当高频超声结合X线检查时，能显著提高对患病关节骨破坏的检出率。

综上，高频超声对痛风性关节炎早期的病变，尤其是滑膜增生、关节腔积液、软组织肿胀高频超声优于X线诊断，随著病程的延长，痛风石及骨破坏的出现，X线检查的检出率又大幅提高。高频超声联合X线检查不但能提高痛风性关节炎的检出率，还能对其病程及疾病发展的程度作出判断，为临床治疗提出参考及指导。

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[7] 孙德政，杨 青，胡亚彬，等.足踝部X线表现阴性痛风性关节炎的CT与MRI表现对比研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，18(3)：244-247.

[8] 汪巧荣，杜引会，董晓杰.痛风性关节炎超声诊断30例[J].陕西医学杂志，2014，43(7)：836-837.

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[10] 王素青.磁共振成像在膝关节诊断及病情评估中的应用价值[J].实用医技杂志，2012，22(12):1265-1266.

(收稿：2017-03-16)

关节炎，痛风性/诊断 超声检查，多普勒，彩色/方法 X线/方法

R589.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.045