血栓抽吸、经皮冠状动脉介入术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察

丁 鹏，雷肖蠢

西安医学院第二附属医院(西安710038)

△通讯作者

血栓抽吸、经皮冠状动脉介入术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察

丁 鹏，雷肖蠢△

西安医学院第二附属医院(西安710038)

目的：探讨冠状动脉血栓抽吸术(PT)结合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合替罗非班治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者随机分为经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)组(对照组)和PT+PCI联合应用替罗非班组(试验组)。比较两组2 h ST段回落率、急性期心脏事件发生率、病死率、梗死部位血管的TIMI血流分级、出血并发症发生率。结果：急性期试验组和对照组心脏事件发生率(MACE)分别为20.0%和37.5%，病死率分别为4.0%和8.33%，试验组TIMI3级发生率和ST段回落率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：PT+PCI联合注射替罗非班治疗急性心肌梗死合并冠状动脉血栓，能明显改善患者心肌再灌注，减少心脏事件和并发症的发生。

急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)是冠心病的急危重症，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)被大家普遍接受和认可。但急性冠状动脉内血栓形成是发生ASTEMI的主要原因[1]，故单纯应用PCI术不但不能完全清除血管腔内血栓，而且易发生无复流或慢血流，并增加了血栓形成的风险，使心血管事件增多。本研究应用血栓抽吸装置行经导管冠状动脉血栓抽吸术(PT)联合PCI及应用替罗非班治疗ASTEMI患者的冠脉内血栓，取得了良好的效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2013年1月至2015年12月住院ASTEMI患者49例，符合WHO诊断标准，适合行急诊PCI治疗。排除标准：发病时间超过12 h、出血性疾病、抗血小板药物过敏史者、脑血管意外及血小板减少症。随机分为单纯PCI组(对照组)和PT+PCI联合替罗非班注射组(试验组)。对照组25例，男20例，女5例，平均年龄(67.9±7.8)岁；试验组24例，其中男20例，女4例，平均年龄(66.5±6.8)岁。两组患者年龄、性别、梗死血管、发病至手术时间、手术情况等一般资料均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 ①对照组术前2 h口服阿司匹林肠溶片300 mg、氯吡格雷300 mg，低分子肝素5000 U术前0.5 h皮下注射，然后直接行急诊PCI治疗。②试验组在同对照组常规用药的基础上，冠脉造影证实梗死病变处有血栓负荷后，给予替罗非班(欣维宁)10 μg/kg剂量以生理盐水稀释至20 ml行冠状动脉内推注，30 min内推注完成，继续以0.5 μg/(kg·min)静脉泵入36 h，并在行PCI前，采用Angiojet装置，经6F/TF指引导管，反复多次抽吸冠状动脉内血栓后进行支架植入术。两组术后口服药物相同，并皮下注射低分子肝素5000 U，2次/d，持续1周。

3 观察指标 ①2 h内ST段回落率：2 h内ST段回落≥50%为ST段回落。②冠状动脉TIMI血流：TIMI血流分级0～3级，3级为冠状动脉再灌注效果最好。③出血并发症发生率：黏膜、牙龈出血、粪隐血、穿刺点渗血等视为轻度出血；血常规提示血红蛋白水平下降≥3g/L或红细胞比容(Hct)下降≥0.12且需要输血者，再或者出现颅内出血，视为重度出血。④急性期心脏事件发生率(MACE)，包括病死率、恶性心律失常、急性心力衰竭和心源性休克等。

4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件学软件进行分析处理，计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组术后2 h ST段回落、TIMI血流及出血发生率比较 见表1。试验组ST段回落率、TIMI3级发生率均高于对照组(P<0.05)，两组出血并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 两组急性期心脏事件发生率比较 见表2。试验组急性期心脏事件发生率均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。

表1 两组术后ST段回落、TIMI血流及出血发生率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组急性期心脏事件发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05，△P<0.01

讨 论

临床发现ASTEMI伴有冠状动脉血栓形成是常见急症，病死率高，并发症多，因此尽快再通冠状动脉血流是预防心肌细胞缺血坏死的关键[2]。但急诊行PCI时，常出现慢性血流甚至无复流，许多研究认为是微血管水肿、痉挛及微血栓栓塞等冠脉微血管功能障碍导致心肌微循环严重缺血所致[3]。这也是急诊PCI中影响手术效果和预后的棘手问题。因为单纯PCI无法消除冠脉内形成的血栓，反而在PCI时易使血栓碎裂，流向IRA远端，造成微循环再灌注不良。

本研究中，我们采用血栓抽吸装置是目前常用的一种介入治疗导管，具备较好的血栓破碎和抽吸功能[4]。术中操作简单，不增加手术难度，不延长手术时间。与单纯PCI比较，采用PT+PCI可明显改善SATEMI患者心肌微循环再灌注。使得术后试验组TIMI3级发生率和ST段回落率明显高于对照组。另外，在应用肝素基础上加用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可强化抗凝，加快机体抑制血小板作用，其代表药物为替罗非班。应用替罗非班能够改善心肌灌注[5]，减少ASTEMI患者缺血终点事件的发生，目前已广泛应用于临床工作中。本研究中急性心脏事件(MACE)发生率试验组明显低于对照组，充分体现出替罗非班在ASTEMI患者介入治疗中的应用效果。并且从出血并发症发生率统计观察来看，试验组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，进一步证明应用替罗非班于介入手术治疗中的安全性和疗效。

本研究结果说明PT、PCI联合应用替罗非班治疗急性心肌梗死，能够显著改善再通血管的TIMI血流，并使ST段回落率显著增高，且明显降低急性期心血管事件的发生率。所以，在救治ASTEMI患者时采用PT、PCI术联合应用替罗非班是处理冠脉病变血管内血栓的一种有效手段，并能明显改善患者心肌再灌注及预后。但其远期疗效，尤其是术后6个月、1年MACE发生率，则仍需要更多的病例积累和进一步临床观察分析。

[1] 韩雅玲.急性心肌梗死治疗30年[J].中国医学前沿杂志，2015，7(1)：16-19.

[2] 官功昌，刘 棣，张学军，等.冠状动脉内注射替罗非班改善直接PCI患者近期预后临床研究[J].陕西医学杂志，2013，42(5)：566-568.

[3] 诸葛瑞琪，邵明凤，倪新海.冠状动脉微血管功能障碍临床诊断策略新进展[J].临床心血管病杂志，2016，32(5)：436-441.

[4] 冯家旭，张卫泽，王海昌，等.血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J].临床心血管病杂志，2016，32(1)：4-11.

[5] 刘 影.替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术前应用价值[J].陕西医学杂志，2015，44(8)：959-960.

(收稿：2017-01-17)

心肌梗塞/治疗 经皮冠状动脉介入治疗/方法 抽吸/方法 @替罗非班

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.042