早期肠内营养支持对老年胃底贲门癌患者术后营养状况及机体恢复的影响

王晓燕，王永军，李腊梅，高亚梅△

1.陕西省渭南市中心医院(渭南714000)，2.陕西省富平县医院(富平 711700)

△通讯作者

早期肠内营养支持对老年胃底贲门癌患者术后营养状况及机体恢复的影响

王晓燕1，王永军2，李腊梅1，高亚梅1△

1.陕西省渭南市中心医院(渭南714000)，2.陕西省富平县医院(富平 711700)

目的：探究早期肠内营养支持对老年胃底贲门癌患者术后营养状况及机体恢复的影响。方法：100例老年胃底贲门癌患者,根据随机数表法分为两组，每组各50例。对照组予以肠外营养治疗，观察组予以早期肠内营养支持治疗。对比两组患者的营养状况、机体恢复速度及并发症发生情况。结果：治疗后，观察组患者的血清白蛋白、血红蛋白、前清蛋白、住院时间、排便时间、肛门排气时间均优于对照组；观察组营养费用低于对照组，发生腹胀腹泻的概率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组感染、呕吐及肝肾功能受损等并发症的发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对老年胃底贲门癌患者予以早期肠内营养支持可以提高患者的术后营养状况，加速患者康复进程，且治疗期间的并发症较少，有利于预后。

老年胃底贲门癌患者由于受到手术损耗、应激状态导致的高分解代谢、肿瘤消耗、发生营养吸收障碍等因素，手术后，多数患者会伴有不同程度的营养不良[1]。因此对老年胃底贲门癌患者予以正确有效的早期营养疗法可以降低患者发生胃肠道功能障碍的概率，提高患者的免疫防御力，改善其营养状况，大幅度的降低老年胃底贲门癌患者的病死率及并发症发生率[2-3]。因此，术后给予患者营养支持显得尤为重要。本研究针对部分老年胃底贲门癌患者实施了早期肠内营养支持，旨在为临床选用合理的营养支持方式提供依据。

资料与方法

1 一般资料 将2014年1月至2016年7月我院收治的100例胃底贲门癌老年患者纳入研究，根据随机数表法分为两组，每组各50例。观察组中男29例，女21例；年龄62～81岁，平均年龄(71.48±7.72)岁；行胃大部切除术17例，胃次全切除术10例，全胃切除术23例。对照组中男27例，女23例；年龄60～82岁，平均年龄(71.67±7.54)岁；行胃大部切除术15例，胃次全切除术13例，全胃切除术22例。纳入标准：①对此次研究知情且对本研究拟采用的药物不过敏的患者；②术前经病理活检及胃镜检查确诊为胃底贲门癌，且均无手术禁忌证的患者。两组患者性别、年龄及手术方式对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 手术后对两组患者进行常规的维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱及抗感染等治疗。待患者的病情初步稳定后，对照组患者予以肠外营养治疗。治疗方法为：静脉滴注葡萄糖、脂肪制剂及氨基酸等，滴注需缓慢的进行。持续治疗1周，待患者的自行进食能力恢复后可适当降低其输注液体剂量。观察组则予以早期肠内营养治疗。术中置管：术中由麻醉师将胃管送至术野，由手术医师将胃管拉出吻合口，维持其超出长度为45 cm，随后用丝线将十二指肠营养管及胃管加以固定，后由护士将两管自鼻腔内拉出，由手术医师将营养管一端送达十二指肠或空肠内，确保胃管置于吻合口下约6 cm后将管壁缝合。营养液配置：每升液体中应包含米类60 g、钙片3 g、硫酸锌19.2 mg、青菜50 g、糖类50 g、肉类60 g、奶粉50 g、蛋类50 g及黄豆粉50 g，可增加适量的油、盐，营养液的配置根据上述标准由我院自行配置。液体输注：术毕及术后第2天，经营养管输注100 ml温盐水，后给予1 L的营养液，确保输注速度为50 ml/h左右,联合应用能全力250 ml。术后第3天，适当增加输注速度，维持其≤150 ml/h，将输注剂量加至2 L，将应用能全力剂量加至500 ml，持续治疗1周，待患者自行进食能力恢复后可降低营养液输注剂量。

3 评价指标 ①营养状况：于术前及术后第7天对患者的血清白蛋白、血红蛋白及前清蛋白等营养指标进行检测。②机体恢复情况：手术后，对患者的各项生命体征进行严密检测，并记录患者的住院时间、排便时间、肛门排气时间及营养费用等。③并发症发生情况：手术后，密切观测患者发生感染、呕吐、肝肾功能受损及腹胀腹泻等并发症的情况。

结 果

1 两组患者营养状况对比 见表1。治疗后第7天，观察组患者的血清白蛋白、血红蛋白及前清蛋白均优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者营养状况对比

2 两组患者机体恢复情况对比 见表2。治疗后，观察组患者的住院时间、排便时间、肛门排气时间均优于对照组；营养费用低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者机体恢复情况对比

3 两组患者并发症发生情况对比 见表3。观察组发生腹胀腹泻的概率低于对照组(P<0.05)；观察组感染、呕吐及肝肾功能受损等并发症的发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组患者并发症发生情况对比[例(%)]

讨 论

手术是老年胃底贲门癌的首选治疗方式[4]，但是手术治疗给老年胃底贲门癌带来的损伤、其自身存在的营养吸收障碍及应激状态下的高分解代谢情况导致胃底贲门癌患者术后血清白蛋白、血红蛋白及前清蛋白均明显低于健康人群[5]。这些因素导致患者术后的免疫系统受到损害，对于细菌感染及其他术后并发症的防御力降低，增加其发生术后并发症的概率，降低了患者的生活质量。

通过对以上数据分析对比得出,治疗后,观察组患者的血清白蛋白、血红蛋白及前清蛋白均优于对照组,住院时间、排便时间、肛门排气时间及住院所花费等均低于对照组,术后并发症发生概率低于对照组,说明早期肠内营养支持对老年胃底贲门癌患者术后营养状况恢复及机体恢复具有促进的作用,且治疗过程中不良反应较少。传统的胃底贲门癌患者营养支持方式是给予患者肠外营养支持,通过静脉滴注营养液,可以对患者的营养状态起到一定的改善作用，但是对促进机体的肠道功能恢复效果不明显,且治疗所需较高[6]。且肠外营养支持容易增加患者发生术后切口感染、肠粘连的风险。相比于肠外营养支持,肠内营养疗法具有以下优点：①价格较为低廉,可以减轻患者的经济压力。②肠内营养疗法是通过手术过程中留置空肠造口或鼻空肠管注入营养,患者从门静脉系统进行营养吸收，使机体的各脏器对营养物质进行充分的调节，以加速患者的肠道功能恢复进程，减少康复过程中的蛋白质分解，最终达到增强患者术后营养状况的作用[7]。

综上所述，对老年胃底贲门癌患者予以早期肠内营养支持可以提高患者的术后营养状况，加速患者康复进程，且治疗期间的并发症较少，有利于预后，值得临床推广和运用。

[1] 常毅刚.贲门胃底癌合并重度营养不良1例[J].中华普通外科杂志,2013,28(5):408.

[2] 温仁祝,陈铭伍.食管-空肠吻合术治疗中晚期胃底贲门癌20例报告[J].广西医科大学学报,2014,31(5)：816-817.

[3] 吴 涛,王志学，尹晓翔.灌注化疗和粒子支架治疗高龄贲门癌疗效及术后生活质量对比研究[J].中国医学影像学杂志，2014,22(7)：505-507.

[4] 贾晓斌,吉锋英,毕红革.胃底贲门癌根治术后不同消化道重建方式的效果比较[J].陕西医学杂志,2015,44(12)： 1585-1586.

[5] 牛国景,刘军校,刘世伟.液囊空肠导管在食管癌、贲门癌术后实施肠内营养支持的效果与护理[J].护士进修杂志，2015，30(23)：2168-2169.

[6] 高建武,王小强,张 涛,等.胃癌术后早期肠内营养的疗效观察[J].陕西医学杂志,2000,29(5)：269-271.

[7] 田 君,姚 斌,姚学权.经鼻、吻合口负压吸引联合肠内营养支持治疗贲门癌术后胸腔瘘的疗效观察[J].东南大学学报：医学版,2015,34(2)：208-210.

(收稿：2016-11-01)

胃肿瘤 消化系统外科手术 营养支持 胃肠道 老年人

R656.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.028