不同麻醉方式对老年膝关节置换术后患者认知功能及Tau蛋白的影响*

杨 曦，孟双双，张 钰，孙 伟

1.徐州医科大学附属医院麻醉科(徐州221000)，2.徐州医科大学附属医院骨科(徐州221000)

△通讯作者

不同麻醉方式对老年膝关节置换术后患者认知功能及Tau蛋白的影响*

杨 曦1，孟双双1，张 钰1，孙 伟2△

1.徐州医科大学附属医院麻醉科(徐州221000)，2.徐州医科大学附属医院骨科(徐州221000)

目的：探讨两种不同麻醉方式对老年膝关节置换术后患者认知功能及Tau蛋白表达的影响。方法：60例老年膝关节置换术患者，随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组采用全身麻醉，研究组采用神经阻滞复合全身麻醉。对比两组患者麻醉前后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和心率(HR)指标；Tau蛋白血清浓度；认识功能障碍(POCD)的发生率。结果：麻醉前两组的DBP、SBP、HR比较无统计学差异(P>0.05)，麻醉后研究组的DBP、SBP、HR指标与对照组比较有统计学差异(P<0.05)；术后第1天对照组患者Tau蛋白血清浓度高于研究组(P<0.05)，术后第7天两组患者Tau蛋白血清浓度比较无统计学差异(P>0.05)；术后第1 天对照组患者 POCD 发生率高于研究组(P<0.05)，术后第7天两组患者 POCD 发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论：采用神经阻滞复合全身麻醉能有效改善老年膝关节置换术患者意识和认知能力，降低POCD发生率，其机制可能与降低Tau蛋白血清浓度有关。

膝关节疾病是老年人群发病率较高的疾病，该病治疗难度大，且术后易产生认知功能障碍(POCD)等问题[1-2]。老年患者对麻醉药物代谢情况较年轻人较差，不合适的麻醉方式会导致POCD的产生，以致患者康复延迟、生活质量下降、并发症的发生率增加[3-4]。本研究旨在探讨两种麻醉方式对老年膝关节置换术患者意识及认知功能的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年1月至2017年1月于我院收治的60例老年膝关节置换术患者为研究对象，男36例，女24例，年龄63～84岁，平均年龄(69.1±5.3)岁。随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组采用全身麻醉，研究组采用神经阻滞复合全身麻醉。排除标准：合并心脏和神经系统手术病史者；精神疾病遗传史者；严重视听觉障碍者；长期用抗抑郁类药物者。

2 麻醉方法 对照组采用全身麻醉：用依托咪酯 150～200 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，丙泊酚 20 mg，芬太尼2～4 μg/kg进行诱导，气管插管后，继续吸入丙泊酚、七氟醚、瑞芬太尼保持麻醉，术后拔出气管导管。研究组采用神经阻滞复合全身麻醉：超声引导下先行坐骨神经和股神经阻滞，均采用0.375%的罗哌卡因进行；采用静脉注射依托咪酯、罗库溴铵、丙泊酚、芬太尼进行诱导，当患者脑电双频指数( BIS) 为65左右时置入喉罩，采用持续静脉泵注丙泊酚、七氟醚、瑞芬太尼保持麻醉维持，并保持BIS值大于55。

3 观察项目 ①麻醉前、后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)；②术后1、7 d使用外周静脉血，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法[5]测定血清Tau蛋白浓度；③两组术后POCD 发生率比较。

结 果

1 两组麻醉前后DBP、SBP、HR比较 见表1。麻醉前研究组DBP、SBP、HR与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。麻醉后研究组DBP、SBP和HR明显低于对照组(P<0.05)。

表1 麻醉前后 DBP、SBP、HR比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组Tau 蛋白血清浓度比较 见表2。术后第1 天对照组患者Tau蛋白血清浓度高于研究组(P<0.05)，术后第7 天两组患者Tau蛋白血清浓度差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组Tau 蛋白血清浓度比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组术后POCD 发生率比较 见表 3。术后第1 天对照组患者 POCD 发生率高于研究组(P<0.05)；术后第7 天两组患者 POCD 发生率无统计学差异(P>0.05)。

表3 两组术后POCD 发生率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

本研究选取60例老年膝关节置换术患者为研究对象，对照组采用全身麻醉，研究组采用神经阻滞复合全身麻醉。研究结果表明：研究组的血压、心率更加平稳，术后第1天研究组POCD 发生率低于对照组(P<0.05)，而术后第1天POCD组的Tau蛋白水平明显高于非POCD组，表明Tau蛋白可作为POCD发生情况的判断指标，术后第1 天对照组患者Tau蛋白血清浓度高于研究组。表明神经阻滞复合全身麻醉可减降低全麻药物的总量，对患者心率及血压影响较小，不引起Tau蛋白水平的升高，降低POCD 发生率。可能是由于全身麻醉用药在麻醉过程中对中枢胆碱能系统存在损害，术后药物残留也会对中枢神经系统产生抑制作用，影响神经突触传递，促进Tau蛋白过度磷酸化和堆积，除造成蛋白异常，导致术后1天Tau水平的提高，进而增加了POCD的发生率[6-7]。而采用神经阻滞复合全身麻醉患者在麻醉过程中可保持平稳状态，麻醉后意识恢复较快，对患者的身体损伤较小。

综上所述，采用神经阻滞复合全身麻醉，能有效改善老年膝关节置换术患者意识和认知能力，降低麻醉POCD 发生率，其机制可能与降低Tau蛋白血清浓度相关。

[1] 魏昌伟，俞一瑾，倪新莉，等.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响[J].重庆医学，2013，42(9)：1054-1056.

[2] 黄 葵.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响[J].当代医学，2016，22(20)：64-65.

[3] 庄凯峰，梁惠燕.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(87)：75-75.

[4] 吕治力.老年创伤患者采用不同麻醉方式对术后早期认知功能的影响分析[J].中国疗养医学，2015，24(6)：646-647.

[5] 吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2011，31(4)：677-679.

[6] 赵 霖，王爱忠，江 伟.超声引导下肢神经阻滞联合喉罩下全麻用于全膝关节置换术的效果[J].中华麻醉学杂志，2011，31(2)：150-153.

[7] 叶晓明，叶军青，徐海涛，等.不同麻醉方法与深度对老年髋关节置换术患者术后早期认知功能的影响[J].临床军医杂志，2013，41(3)：250-251.

Tauproteininfluenceandcognitivefunctionofdifferentanesthesiamethodsonofelderlypatientsundergoingkneereplacement

Yang Xi，Meng Shuangshuang，Zhang Yu，et al.

Anesthesia Department， The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University(Xuzhou 221000)

Objective: To investigate Tau protein influence and cognitive function of two different anesthesia methods on elderly patients undergoing knee replacement.Methods: 60 elderly patients undergoing knee replacement were randomly divided into control group and study group，with 30 patients in each group. The control group was treated with general anesthesia，and the study group was treated with nerve block combined with general anesthesia. The diastolic blood pressure，systolic blood pressure，heart rate index，Tau protein serum concentration，cognitive dysfunction (POCD) incidence of two groups before and after anesthesia were compared. Results:The DBP，SBP，HR index of two groups before anesthesia had no significant(P>0.05)，which had significant difference after anesthesia(P<0.05). The incidence rate of POCD of control group was higher than study group after surgery for 1 day (P<0.05)，which had no significant difference (P>0.05); the Tau in POCD group was higher than non-POCD group after surgery for 1day(P<0.05)，which had no significant difference after surgery(P>0.05).The serum Tau protein concentration of control group was higher than that in study group (P<0.05)，which had no significant differences after surgery for 7 days (P>0.05).Conclusion:Nerve block combined with general anesthesia can effectively improve the consciousness and cognitive ability of elderly patients with knee replacement，and reduce the incidence of anesthesia POCD，which is worthy of further clinical application.

Arthroplasty，replacement，knee Anesthesia，general Radiesthesia Consciousness disorders Tau proteins

*江苏省徐州市科技创新项目(KC16SY159)

关节成形术，置换，膝 麻醉，全身 神经根麻醉 意识障碍 T蛋白质类

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.022

(收稿：2017-04-10)