品管圈活动降低注射低分子肝素钙皮下出血发生率

孙 兰，顾 敏

（泰兴市第二人民医院，江苏 泰兴 225411）

品管圈活动降低注射低分子肝素钙皮下出血发生率

孙 兰，顾 敏

（泰兴市第二人民医院，江苏 泰兴 225411）

目的 分析品管圈活动对注射低分子肝素患者皮下出血发生率的影响。方法 2016年10月08日泰兴市第二人民医院在心内科住院患者中开展品管圈活动，拟定2017年3月31日为品管圈活动截止时间。本次活动主题为“开展品管圈活动以降低低分子肝素所致腹壁皮下出血发生率”，通过品管圈活动10大步骤了解皮下出血现状并对其原因进行分析梳理，原因分析明确按压操作不规范与注射部位不合理是导致皮下出血的主要原因，结合出血原因制定以“按压操作不规范与注射部位不合理”为改善重点的规范化操作流程。结果 改善前皮下出血发生率为30.7%，改善中皮下出血发生率为21.1%，改善后皮下出血发生率为14.6%。结论 在心内科接受皮下注射低分子肝素的住院患者中开展品管圈活动一方面可以降低患者腹壁皮下出血发生率，另一方面更好地培养了护理人员的实践操作能力与独立解决问题的能力。

品管圈活动；低分子肝素钙；皮下出血发生率

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月08日～2017年3月31日就诊我院临床接受低分子肝素钙注射治疗的心脏病患者182例作为研究对象，其中，男97例，女85例；年龄38～78岁，平均年龄（54.2±2.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组

本科室11名护士自愿参加品管圈活动并成为圈员，入组护士有吴小琴、李锦芬、赵小继、孙鑫鑫、丁丽、翁佳慧、张盼、陆伊玲、陈慧，爱心圈圈员平均年龄为34岁。以公开投票选举的方式选出一名圈长，负责小组活动策划与组织协调。顾敏任爱心圈圈长，孙兰担任辅导员一职，其主要工作是协助圈长完成各项任务。

1.2.2 主题选定

运用头脑风暴法确定本次活动主题，所有圈员以临床中发生频率较高的问题与亟待解决的问题作为切入点拟定5个主题，以上级政策、可行性、迫切性、圈能力作为拟定主题可行性评估依据。

1.2.3 自制现状查检表

以选定主题作为制定低分子肝素钙腹壁下出血发生率查检表依据，责任护士在每次低分子肝素钙注射后12 h对患者皮下出血的情况进行观察与记录。依据皮下注射后腹壁皮肤、皮下、黏膜等处出现大小不等红或紫或青色斑点，按压后颜色不退这一现象判定皮下出血，标尺准确测量长度与宽度以计算出血面积。现状分析结果显示88次出血事件中因按压不规范所致的有18次（20%），因注射部位不合理所致的有21次（24%），因二联、三联抗凝用药所致的有49次（56%）。护士所执行的8次不规范按压中有1次出血（12.5%），患者或家属操作174次不规范按压中有32次（18.0%）出血。6例按压时间在0～3 min的患者中发生出血的有3例，52例按压时间在0～3 min的患者中发生出血的有21例，68例按压时间在0～3 min的患者中发生出血的有15例，56例按压时间≥10min的患者中发生出血的有5例。使用碘伏棉签按压的26例患者中发生出血的有18例（69.0%），使用干棉签按压的42例患者中发生出血的有16例（38.0%），使用碘伏干棉球按压的114例患者中发生出血的有22例（19.0%）。

1.2.4 对策拟定与实施

结合具体真因圈员共同讨论提出多个可选方案，经迫切性、圈能力、经济性、可行性等指标评定后选定一个最优方案。最优方案选定方法如下：5分代表最好、优；3分表示可接受、可；1分表示不予采纳、差，累计评分，以评分达或超过176分作为有效对策判定依据。向护理部上报经合并的3个能解决实际问题的可行性方案，审核通过后方可实施。针对按压操作不规范与注射部位不合理这两个真因，实施相应改进措施。首先加强护士培训考核，要求护理人员必须掌握低分子肝素钙药物应用适应证、禁忌证、注意事项、健康宣教。现场示教拔针后正确按压。标准化注射流程明确规定注射部位为脐周上下5 cm，左右10 cm范围内按顺时针方向轮流注射，注射方法左手拇指、食指捏起皮肤形成皱褶，右手持针在皱褶顶部垂直进针，回抽针栓无回血后，缓慢注射。注射点间距应大于2 cm为宜，长期局部注射间距小于2 cm易引起皮下出血和硬结，不利于药液吸收[2]。

2 结 果

随着品管圈活动的不断深入开展皮下出血发生率逐渐下降，改善中与改善后出血发生率明显低于改善前，改善前后出血发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 品管圈活动对低分子肝素钙注射治疗患者皮下出血发生率的影响分析

3 讨 论

通过查找既往相关文献，圈员思维碰撞制定可行性方案，报批护理部审核后于临床实践中应用，效果反馈良好，出血发生率自改善前的30.7%降至改善中的21.1%，随后下调至14.6%。由此反映在接受低分子肝素钙注射治疗的住院患者中开展品管圈活动有助于降低皮下出血发生率[3]。

综上所述，在接受低分子肝素钙腹壁皮下注射治疗的住院患者中开展品管圈活动不仅能显著降低患者皮下出血发生率，而且还能加强护理人员间的沟通、交流，培养团队合作精神，与护理人员自主发现问题、分析问题、解决问题的能力。未来临床医学进一步发展品管圈活动的应用价值将不断提升，有望成为今后临床一线护理人员在临床工作中所开展的重要活动之一。

[1]陈 艳,徐明明,向 素,等.品管圈管理对皮下注射抗凝剂患者皮下出血的影响[J].护理实践与研究,2015,12(3):127-129.

[2]姚 丽,王新丽,袁 萍,等.品管圈在降低老年急性心肌梗死病人低分子肝素皮下注射出血率中的应用[J].全科护理,2015,13(36):3650-3651.

[3]金 歌,王俊平,张 阳,等.应用品管圈降低皮下注射低分子肝素局部并发症的发生率[J].护理实践与研究,2015,12(11):7-9.

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ISSN.2096-2479.2017.38.179.01

本文编辑：刘欣悦