中医护理干预对失眠症患者睡眠质量的影响

2017-11-01王智琴

上海护理 2017年5期

关键词：经穴发际失眠症

王智琴

（江西中医药大学附属医院，南昌 330006）

中医护理干预对失眠症患者睡眠质量的影响

王智琴

（江西中医药大学附属医院，南昌 330006）

失眠症；睡眠质量；中医护理

失眠，中医称为不寐、不得卧、不得眠、目不瞑等，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，可影响人们的正常工作、生活、学习和健康［1］。近年来，因工作学习生活节奏的加快，其发病率呈上升趋势，成为临床上的常见病和多发病，给患者造成了身心痛苦。我科运用中医护理操作干预患者的失眠症，取得较为满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2011年9月—2013年9月收治于我院的失眠症患者66例，随机分为观察组和对照组各33例。观察组中，男16例，女17例，年龄21～69岁，平均年龄（40.1±7.4）岁；病程1个月～5年，平均病程3.3年。对照组中，男13例，女20例；年龄23～67岁，平均年龄（41.8±6.0）岁；病程1个月～7年，平均病程3.6年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准根据《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）》中对失眠症的诊断标准［2］：以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；失眠引起显著的苦恼或活动效率下降或妨碍社会功能；排除躯体疾病或精神疾病导致的继发性失眠。

1.3 方法

1.3.1 观察组治疗护理

1.3.1.1 头部按摩治疗方法嘱患者仰卧位，闭目，自然放松；术者位于患者头前侧，首先在印堂穴施以双手拇指叠按法（或一指按法）20次；而后用双手拇指桡侧缘交替推印堂至神庭20次；双拇指从印堂穴到两侧太阳穴和头维穴处作分推法20次；以双手拇指端掐双侧攒竹穴，再以指腹自攒竹沿眉弓，自内向外，经鱼腰至丝竹空穴止，推而抹之，往反20次，同时点按鱼腰穴、丝竹空穴数次；揉太阳、按摩百会、四神聪各20次，双手食指、中指指腹分别按揉双侧的安眠穴1、安眠穴2各20次，轻轻拿捏风池10次；由前向后用五指拿头顶，至后头部改为三指拿，反复10次；用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗10次；双手拇指与食指揉捏两侧耳部，并向下方牵拉耳垂3～5次。推拿手法轻柔和缓深透，力度以患者感到舒适和眼睑沉重为宜，每天下午或晚上治疗1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程，观察疗效。

1.3.1.2 头部经穴梳理方法嘱患者仰卧位，闭目，自然放松；术者位于患者头前侧，梳开散乱的发梢；用宽齿梳轻贴头皮，从前发际至后发际依序梳理督脉每个穴位10次；从前发际至后发际依序梳理膀胱经、胆经、三焦经、胃经每个穴位10次；督脉、膀胱经、胆经、三焦经、胃经每条经络由前发际至后发际，由后发际至前发际各梳理20次；从左、右耳的上部分别向各自相反的方向进行梳理20次；让头发向头的四周披散开来梳理，简单整理发型。梳理要点：力度均匀适中，动作缓慢柔和，由轻到重，由慢到快梳理，以头皮有热、胀、麻感为佳。梳理时与患者进行沟通，掌握适宜梳理力度，了解梳理效果，并对患者进行心理疏导及睡眠卫生指导。在头部按摩治疗后行头部经穴梳理，每日1次，每次12 min，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2 对照组治疗护理对照组采取常规护理，嘱患者生活有规律，情绪稳定，遵医嘱服用安眠药，饮食清淡，勿吃辛辣、肥甘厚腻食品，禁烟酒；保持病房的清洁、安静，营造舒适的睡眠环境；通过健康知识宣传，使患者对疾病有较为科学的认识；指导患者培养良好的睡眠习惯，就寝前不做剧烈活动，看电视不宜过久，减少患者白天卧床时间，坚持体育锻炼，晚餐不宜过饱，睡前勿饮浓茶、咖啡，采用睡前饮适量牛奶、温水泡脚等方式帮助患者改善睡眠障碍。

1.3.3 质量控制主要包括参与研究人员质量保证，受试者依从性保证，受试者知情同意书的填写规范，临床数据管理规范。

1.4 疗效观察

1.4.1 观察指标采用匹兹堡睡眠质量指数（PQSI）进行睡眠质量评定［3］。该量表中18个条目组成7个成分，每个成分按0～3级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。患者入院2 d内完成首次问卷调查，出院时完成第2次问卷调查。问卷调查表在进行规范的解释说明后分发，由答卷者当场完成。

1.4.2 疗效标准根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》中失眠的疗效判断标准［4］：痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上；睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3 h；无效：治疗后失眠症状无明显改变或反而加重者。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料用t检验，以均数±标准差表示；计数资料用卡方检验，等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的PSQI各成分得分与总分见表1。两组患者治疗前PSQI各成分得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后PSQI各成分得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者自身前后的PSQI评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后PSQI各成分得分与总分（分s）

注：与治疗前比较P＜0.05；与对照组比较P＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（例）

3 讨论

传统医学认为，失眠症为阳不入阴，神不守舍所致，《景岳全书·不寐》说“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。脑为神明之府，诸阳之会，通过手法按摩头部穴位，使头部经脉气血得以流畅，阴阳得以平衡，即神有所主，心神得安［5］。百会为三阳五会，可安神定志；四神聪可健脑安神；神庭可养心、镇静、安神；印堂、百会、四神聪、风池、攒竹、太阳等诸穴共用，可调阴阳，经络通达气血通畅，使气、血、神相互为用，养其志，安其神；安眠穴为经外奇穴，具有镇静安神的作用，可调节植物神经系统，使大脑抑制过程增加，产生镇静作用，从而治疗失眠。尤其是安眠穴、印堂穴、攒竹穴的按摩，可间接刺激经现代医学证实了具有催眠作用的脑桥顶盖和松果体，起到镇静安神的功效［6］。

现代医学认为睡眠是大脑皮质抑制过程，由于大脑长时间紧张、焦虑、生活不规律及各种慢性病的病理刺激，引起神经系统紊乱，使大脑皮质的兴奋与抑制功能失调导致失眠。头部按摩治疗失眠，从神经生理学观点看，缓和、轻微的连续刺激对大脑皮层的神经活动有抑制作用［7-8］；当神经系统处于抑制状态时，副交感神经处于优势，利于睡眠［9］。头部按摩可改善大脑血液循环，增强神经元能量代谢，调节大脑内神经递质的变化，激活神经的睡眠功能，缓解患者的精神紧张及恐惧心理，增加困倦程度，达到治疗失眠的目的。

头部经穴梳理根据失眠症特点及经络所过主治所及原则，对患者头部督脉、膀胱经、胆经、胃经、三焦经进行梳理。通过对头部经络、腧穴的刺激，达到按摩的作用，从而疏通经络、调节气血、协调阴阳、凝神健脑，消除疲劳、安神定志。督脉是“阳脉之海”，统摄一身之阳气，起着调节人体气血阴阳的重要作用，且联系手足三阳经，从巅顶入络脑，这说明脑与督脉、膀胱经、胆经、胃经、三焦经的关系密切。头部经穴梳理能有效促进脑部血液循环、增加脑血流量、增强神经元能量代谢、提高神经元细胞活力，抑制神经核团的高兴奋性，并刺激睡眠中枢在头部的体表投影区激活睡眠功能，起到镇静安神的作用。

护理操作过程中，护士有充分的时间与患者进行交流沟通，及时进行心理疏导及睡眠卫生指导，使其全身放松利于睡眠。头部经穴梳理也是我科开展优质护理服务，为患者提供梳头、洗头等服务的进一步升华，不仅简单的为患者梳头，整理仪表，且融入了传统中医的经络理论，提升了护理质量，提高了患者满意度，进一步深化“以患者为中心”的服务理念，让患者真正得到实惠，取得让社会满意的效果。

失眠患者药物治疗不良反应大，有依赖性；传统中医学里的电针疗法、头针疗法等为侵袭性治疗，许多患者非常抗拒，头部按摩和头部经穴梳理这2项中医护理干预技术操作简单、安全无创伤，患者乐于接受且能长期坚持。

［1］余甘霖.中医内科学［M］.北京：中国中药出版社，2009：101-102.

［2］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［S］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：9-168.

［3］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神科杂志，1996，29（2）：103-107.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗失眠的临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1993：186-188.

［5］李洪涛，赫楠，王丽梅.推拿治疗失眠的临床观察［J］.中国实用医药，2012，7（3）：241-242.

［6］陈全利.头部推拿结合脏腑辩证治疗失眠症37例［J］.遵义医学院学报，2009，32（4）：373-375.

［7］李小敏，陈慧，赵连旭，等.穴位按摩治疗慢性失眠患者的疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2011，17（20）：2522-2524.

［8］翟惠嫦.中药熏洗加穴位按压治疗失眠的效果观察［J］.护理研究，2013，27（4A）：905-906.

［9］章潇迪，许良.失眠症相关因素分析再认识［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（5）：126-128.

R248.1

1009-8399（2017）05-0048-03