儿童早期预警评分在心胸外科病房的应用分析

顾晓蓉，管咏梅

（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，上海 200127）

·护理管理·

儿童早期预警评分在心胸外科病房的应用分析

顾晓蓉，管咏梅

（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，上海 200127）

儿童早期预警评分；心胸外科病房；应用分析

在儿科医院内，8.5%～14.0%的儿童心脏骤停发生在病房，儿童心脏骤停存活率非常低，在幸存者中有35%的患儿带有明显神经系统症状［1］。先天性心脏病术后，由于心输出量持续较低、急性失代偿事件、主动脉肺动脉分流阻塞、肺动脉高压、冠状动脉阻塞等原因，病情变化快，增加了心脏骤停的风险。对于危重患儿的病情评估，一直是衡量护理质量的指标，也是急救工作的重要环节［2］。C-CHEWS评分系统能及时更好地识别“潜在急危重”患儿，该工具在美国波士顿儿童医院取得良好的效果；根据患儿评分，提升监护级别。做到早期识别和早期治疗，防止儿童心脏骤停在心胸外科病房的发生。我院小儿心胸外科从2013年6月起引入波士顿儿童医院C-CHEWS评分系统对先心病患儿进行病情的评价，并制定相应的处理流程使用情况。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年6月—2015年5月，护士对收治入我科的患儿进行基本资料收集，临床数据由床旁多参数监护仪监测和人工监测2种方法获得。

1.2 方法 评估的3个时段：患儿入院当天，从监护室转回病房48 h内，病情发生变化时。护士每4小时使用C-CHEWS早期预警评分系统进行评估，在预警评分的表格上根据每个患儿实际参数进行评分。CCHEWS早期预警评分系统分神经、心血管、呼吸3个系统的生理指标（包括心率、呼吸频率、神志、用氧情况、氧饱和度等），每个系统0～3分；还包括工作人员关注和家庭关注的两个方面，如果存在问题加1分，总分11分。分值越高，提示该患儿潜在的病情越危重，发生心脏骤停的风险越高。评分0～2分是病情相对稳定的状态，护士在床尾使用绿色标记，每4小时持续评估患儿；3～4分是病情较重的状态，使用黄色标记，提醒医师和护士要警惕该患儿的病情，增加评估频率每2小时评估；大于5分是病情最危急状态，护士在床尾使用红色标记，提醒医师和护士严密观察患儿的病情变化。

1.3 制定相应处理流程 根据制定相应处理流程，评分0～2分，护士给予常规评估和护理；评分3～4分，护士需要增加评估频率和给予相应的护理措施，通知总责任护士和床位医师，治疗小组讨论干预方案、考虑是否转入重症监护室并做好记录；大于5分，床位医师必须到床边评估，通知主治医师和治疗小组讨论治疗计划并做好记录，考虑是否启动快速反应团队，或者转运至 CICU继续治疗［3］。

1.4 人员培训 组织全科护士学习，了解早期预警评分系统使用意义，使用C-CHEWS评分系统的评估流程和处理规范。模拟案例进行评估和处理的演练。使每名护士都能掌握该表的使用规范，并能根据相应的分值采取相应的护理措施。

1.5 质量控制 护士长和总责护士分成两组，每天定时检查护士运用C-CHEWS评估系统的评估结果和患儿的实际病情是否相符，发现问题及时改正，保证评估的一致性和科学性。

2 结果

共收集7 506例患儿的资料，并计算C-CHEWS评分。其中，经C-CHEWS评分系统评分≥5分患儿共40例，男29例，占72.5%，女11例，占27.5%。患儿年龄13 d～6岁，平均年龄12.61个月，体重3.5～19.5 kg，平均体重 8.72 kg。

2.1 患儿C-CHEWS评分分布情况 见表1。护士运用C-CHEWS评分系统评分≥5分患儿40例，占所有运用C-CHEWS评分系统评分患儿的0.53%。所有CCHEWS评分≥5分的患儿都经床位医师在床旁评估，经过主治医师和治疗小组讨论治疗方案并做好记录，全部转运至CICU进一步治疗，其中14例患儿进行了皮囊加压和胸外按压，经过急插管启动了应急系统，14例患儿占所有C-CHEWS评分≥5分患儿的35%。

表1 患儿C-CHEWS评分分布情况

2.2 C-CHEWS评分≥5分患儿疾病分布情况 见表2。

2.3 40例C-CHEWS评分≥5分患儿转归情况 见表3。40例C-CHEWS评分≥5分患儿经转入CICU进一步治疗，77.5%的患儿经治疗后，安返病房后出院；其中有8例患儿因并发低心排、心力衰竭、多脏器衰竭等在入CICU 9 h～6 d内病死；1例患儿未好转，家属放弃治疗并出院。

表2 C-CHEWS评分≥5分患儿疾病分布情况

表3 40例C-CHEWS评分≥5分患儿转归情况

3 讨论

3.1 危重患儿颜色识别系统 通过床尾挂醒目颜色识别系统，根据患儿的危重度不同，用不同的颜色区别，提醒医师和护士警惕患儿的病情，提高评估频率，提高护理等级。医师对护士的评估分值非常重视，积极采取有效预防措施，减少了心脏骤停在胸外科病房的发生率，近2年在病房内未发生1例心脏骤停事件。

3.2 早期预警能预测患儿病死率 表2显示，TOF以上的复杂性先天性心脏病患儿的C-CHEWS评分≥5分比例高。我们应用早期预警评分能鉴别住院死亡的高危患儿，预测危重患儿的病死率。表3显示，CCHEWS评分≥5分患儿的病死率高达20%，未好转率为2.5%。早期预警评分能预测转入ICU率，也能预测住院患儿的死亡［4］；能及时筛查出预后不良的患儿，医师护士对患儿采取预防措施，严密监护，加强治疗，提高抢救成功率是有非常积极的临床意义［5］。使患儿得到早期干预，得到较好的转归。

3.3 用早期预警进行护理等级划分 国内现有不完善的护理等级分级制度，使许多患儿的实际病情和其护理等级不一致，即有可能使护士对病情的忽视又有可能造成浪费护理人力的情况。我们借鉴美国波士顿儿童医院的颜色识别系统，红色，C-CHEWS评分5分以上时，预示着患儿病情存在潜在危险性，需对其进行I级护理；黄色，3～4分显示患儿的病情相对重，对其进行Ⅱ级护理；绿色，2分以下提示患儿病情较轻，给其Ⅲ级护理。护士根据实际病情的变化进行评分，随时调整颜色系统进行相应的等级护理措施，可以提高护士对患儿病情变化的敏感性，来鉴别危重患儿，最大限度减少院内心脏骤停的发生。

3.4 提高护士对职业的认同感，也能提高患儿和医师满意度 C-CHEWS评分按患儿客观数据进行评分，操作相对简单，易被护理人员接受。护士不再单纯机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性的进行评估，使护士由简单的医嘱执行者变为主动的观察者、干预者［6］。也提高护士对自身职业认同感和价值感。通过运用早期预警评分系统，为医护准确沟通病情提供依据，能及时筛查出可能预后不良的患儿。需要护理人员有熟练的评估能力，娴熟的技能，良好的沟通能力，通过医师和护士治疗小组高效率的协调，有效的配合，提高了医师对护理人员评估能力和抢救配合的满意度［7］。也通过医护人员争分夺秒的抢救和治疗，把患儿从死亡线上拉回来，提高了患儿及家属对护理工作的满意度，提升患儿和家属对医院的满意度［8］。

4 小结

正确鉴别危重患儿，是急救工作的重要环节，但对于早期预警评分的使用，尚不够普遍，C-CHEWS儿童早期预警评分系统刚开始在国内儿童医院内运用，其预测能力还需要大样本量使用，需要持续、大量的检验，不断改进工具，找出最佳临界值，不断完善，最终形成有预测力的早期预警评分。

［1］Brilli RJ，Gibson R，Luria JW，et al.Implementation of a medical emergency team in a large pediatric teaching hospital prevents respiratory and cardiopulmonary arrests outside the intensive care unit［J］.Pediatr Crit Care Med，2007，8（3）：236-247.

［2］Akre M，Finkelstein M，Erickson M，et al.Sensitivity of the pediatric early warning score to identify patient deterioration［J］.Pediatrics，2010，125（4）：e763-e769.

［3］Monaghan A.Detecting and managing deterioration in children［J］.Paediatr Nurs，2005，17（1）：32-35.

［4］Edwards ED，Powell CV，Mason BW，et al.Prospective cohort study to test the predictability of the Cardiff and Vale paediatric early warning system［J］.Arch Dis Child，2009，94（8）：602-606.

［5］Armagan E，Yilmaz Y，Olmez OF，et al.Predictive value of the modified Early Warning Score in a Turkish emergency department［J］.Eur J Emerg Med，2008，15（6）：338-340.

［6］孟新科，杨径，吴华雄，等.MEWS与APACHEⅡ评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究［J］.实用临床医药杂志，2005，9（8）：1-4.

［7］孙玲红，孙琦，龚有红，等.我国临床护理路径的研究现状［J］.护理管理杂志，2008，8（3）：24-25，28.

［8］谢晓梅，孔悦，杨大金.改良早期预警评分在急危重症患者抢救中的应用［J］.护理管理杂志，2010，10（5）：363-364.

R473.72

B

1009-8399（2017）05-0083-03

2015-11-03

顾晓蓉（1970—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

管咏梅（1969—），女，副主任护师，本科，主要从事临床护理。

2012年上海儿童医学中心院级科研项目。

（本文编辑：张梦佳）