宫腹腔镜联合腹腔镜治疗继发性不孕症的疗效和体会

王 丽

（南通和美家妇产科医院，江苏 南通 226004）

宫腹腔镜联合腹腔镜治疗继发性不孕症的疗效和体会

王 丽

（南通和美家妇产科医院，江苏 南通 226004）

目的探讨采用宫腔镜联合腹腔镜治疗继发性不孕症的治疗效果和临床体会。方法将近年来92例继发性不孕症患者随机分成两组，对照组采用宫腔镜插管通液治疗，观察组在其基础上联合腹腔镜治疗，观察1年后的治疗效果和分析临床体会。结果两组在输卵管再通率、1年内宫内受孕率、异位妊娠率和自然流产率等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用宫腔镜联合腹腔镜治疗继发性不孕症，治疗效果显著，输卵管再通率和宫内受孕率较高，是一种安全可靠的治疗方法。

继发性不孕症；宫腔镜；腹腔镜；疗效；体会

女性不孕症是指夫妻正常性生活满一年，未采取任何避孕措施而未能受孕，是育龄期妇女常见疾病之一。由于生活工作节奏加快、人们价值观改变、生殖道感染率和人流次数的增加等因素，女性不孕症的发病率呈逐年上升的趋势[1]。在女性不孕症的致病原因中，输卵管因炎症积液、堵塞、扭曲变形等原因最为常见，占50%以上。不孕症不仅增加患者自身压力，同时影响家庭和谐，甚至带来社会不安定因素。近年来，我们采用宫腔镜联合腹腔镜治疗继发性不孕症，取得了较好的效果，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年3月在我院妇产科就诊的继发性不孕症女性患者92例，作为研究对象。术前均经宫腔镜、影像学等检查确诊；排除生殖道先天性畸形、恶性肿瘤、结核病、男方不孕因素等。年龄24～39岁，平均（28.3±3.7）岁；婚史1.5～16年，平均（5.8±2.3）年；人工流产次数0～4次，平均（2.1±0.5）次；合并盆腔炎16例，生殖道感染23例，黏膜下肌瘤11例，子宫内膜息肉9例。该研究经医院伦理委员会批准，并征得患者的知情同意。将患者按照知情选择的治疗方法，分为观察组和对照组，每组各为46例；将两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①对照组：采用宫腔镜通液治疗。术前进行健康宣教，提高患者的依从性；选择在月经干净后一周内进行，术前三天按需使用抗生素，口服米非司酮等药物软化宫颈。患者取截石位，留置导尿管，常规消毒。在超声监视和宫腔镜的引导下，先予扩宫，将3Fr输卵管镜套管从子宫角的输卵管口插入，深度为1～2 cm；探查宫内情况，按需行子宫内膜息肉摘除术；分离、扩张和疏通粘连的输卵管，使用自制的稀释后混合药液加压通液治疗，通液药物组成为生理盐水20 ml，地塞米松3～5 mg，阿托品0.3～0.5 mg，α-糜蛋白酶4000 u，庆大霉素8万u等。以后根据病情需要，1个月1次，连续3次为1个疗程。②观察组：在对照组宫腔镜通液治疗的基础上，联合腹腔镜治疗。行脐孔穿刺后建立人工气腹，置入腹腔镜；先探查子宫、卵巢和输卵管的位置、形态、大小，输卵管通畅情况，以及是否有盆腔炎症和粘连等病变，对不孕症的病因作出初步诊断，提出手术方案。根据患者的具体病情，在宫腔镜的配合下，给予子宫内膜息肉摘除术、黏膜下肌瘤摘除术、输卵管粘连松解和再通术等手术，以及子宫内膜异位症摘除术、输卵管造口术、多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术等手术。

1.3 观察处理

术后加强健康指导，注意会阴部清洁卫生，按需使用缩宫素和防治感染1周；术后禁止盆浴和性生活4周。随访12个月，观察和记录两组的输卵管再通率，1年内的宫内受孕率、异位妊娠率和自然流产率等数据指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件统计处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

全组患者均顺利完成疗程，未出现腹腔脏器损伤、感染等严重并发症。随访12个月后，观察组的输卵管再通率和宫内受孕率明显高于对照组，异位妊娠率和自然流产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗结果的比较

3 讨 论

随着社会的发展，人们的价值观和世界观发生改变，性生活年龄提前，未婚先孕现象逐渐凸显，人工流产率显著增加；加上人们生活和工作节奏的加快，术后得不到较好的休息和恢复，盆腔炎和生殖道炎症的发病率呈逐年上升的趋势。生殖道炎症和发复发作的盆腔炎可引起输卵管炎症、宫颈肥大和炎症、子宫内膜异位症和子宫内膜息肉等疾病，输卵管出现炎症水肿，内膜增生、管壁增厚、管腔缩窄，甚至完全堵塞和扭曲变形，输卵管伞部变性、粘连，导致精卵结合受阻而发生继发性不孕症[2]。其中，输卵管不同程度堵塞造成的不孕症，占一半以上。给患者的身心健康和家庭和谐带来严重的负面影响。对该类患者的致病因素作出准确的判断，给予针对性的、有效的治疗方法，是妇产科临床工作者研究的重点课题。

随着医疗仪器的迅猛发展和医疗技术的提高，宫腔镜下治疗和通液术已广泛应用于输卵管性不孕症的诊断领域，并取得了较好的效果，具有操作简便、治疗费用较低等优点。宫腔镜将冷光源导入宫腔，先对宫腔内病变情况进行探查，再行宫颈扩张术、子宫内内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤摘除术，有效解除了宫颈肥厚粘连和子宫内病变导致的不孕症。对堵塞的输卵管进行加压通液，通液的药液包括皮质激素、广谱抗生素、解痉剂和预防粘连等药物，对输卵管进行有效疏通，提高精卵结合的机会，使自然受孕率显著提高[3]。但宫腔镜不能解决输卵管伞部和子宫外的病变，输卵管再通率和自然受孕率受到影响，同时也增加了异位妊娠和自然流产的几率。

腹腔镜只需要腹部做极小的切口，通过放大镜和显示器，对盆腔内的器官组织和病变部位进行清晰细致的观察，进一步明确不孕症的病因，对盆腔脏器的干扰和损伤较小，具有创伤轻、痛苦小、恢复快、外观美容等优点[4]。腹腔镜在诊断的同时对病灶给予相应的治疗，在去除病灶的同时，能尽量保留正常健康的组织，减少了治疗次数，提高了成功率和治疗效果。腹腔镜联合宫腔镜，能够直接对宫腔和盆腔内器官组织检测和诊断，根据盆腔内的病情，给予子宫内膜异位症摘除术、输卵管造口术、多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、病灶清除术等手术，解决了盆腔内导致不孕症的病因，降低了因盆腔脏器病变导致的自然流产率；腹腔镜下行输卵管伞端造口，能显著增加伞部的拾卵功能，降低异位妊娠率，这与王芳[5]的研究结果相一致。。腹腔镜能指引和配合宫腔镜，行宫内手术和输卵管通液术，并能检查输卵管通畅情况，显著提高了输卵管的再通率，也提高了自然受孕率，这与江依群等人[6]的研究结果相一致。

在本研究中，采用宫腹腔镜联合治疗的观察组，输卵管再通率和1年内宫内受孕率，明显高于采用宫腔镜治疗的对照组，异位妊娠率和自然流产率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组的并发症并没有明显增加，显示出较高的安全性。综上所述，采用宫腹腔镜联合治疗继发性不孕症，能显著提高输卵管再通率和宫内受孕率，异位妊娠率和自然流产率，是一种操作简便、安全可靠的治疗方法。

[1] 彭锡安,罗曼漪.宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析[J].中外医学研究,2016,14(10):126-127.

[2] 马蔚文.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的效果观察及护理体会[J].航空航天医学杂志,2014,(12):1745-1746.

[3] 周 莉.宫腔镜与腹腔镜联合应用治疗妇产科疾病的研究[J].海南医学院学报,2012,18(6):846-847,851.

[4] 宋雅萱.腹腔镜与宫腔镜联合使用治疗女性输卵管不孕症效果观察[J].中外医疗,2013,32(17):38-39.

[5] 王 芳.宫腹腔镜联合宫腔镜治疗不育不孕症的临床疗效与价值探讨[J].当代医学,2016,22(5):57-58.

[6] 江依群,冯爱辉,周 晔,等.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志,2013,29(2):248-250.

R271.14

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ISSN.2095-8803.2017.15.112.02