小儿化脓性阑尾炎术后早期活动效果观察

刘彩霞

（佛山市第一人民医院小儿外科，广东 佛山 528000）

小儿化脓性阑尾炎术后早期活动效果观察

刘彩霞

（佛山市第一人民医院小儿外科，广东 佛山 528000）

目的探讨小儿化脓性阑尾炎术后早期活动的效果。方法将我院2015年1～12月收治的小儿化脓性阑尾炎69例作为对照组，2016年1～12月收治的小儿化脓性阑尾炎74例作为观察组；对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上进行早期下床活动。结果观察组小儿术后下地活动时间、排气时间、术后排便时间、进食流质时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后发热、切口感染及止痛药物应用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论小儿化脓性阑尾炎术后早期活动可促进肠胃功能的早期恢复，缩短流质恢复时间及住院时间，降低术后发热率、切口感染率及止痛药物应用率。

小儿化脓性阑尾炎；护理；早期活动；效果

急性化脓性阑尾炎是儿童常见的腹部急症，治疗方式为手术切除，由于小儿胃肠道系统功能发育不成熟，手术过程中腹腔开放、热量散失，术中麻醉药物及牵拉操作刺激，易引发小儿术后肠胃蠕动缓慢，术后排便功能障碍、切口愈合不良[1]。术后快速康复理论（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）最早由丹麦腹部外科医生Kehlet 和Wilemore提出，该理念是充分围绕患者围手术期的病理生理学基础，减少不必要的应激及可能发生的不必要操作损伤为原则，加快术后的康复进程[2]。本文分析了我院小儿外科对小儿化脓性阑尾炎实施术后早期下床活动的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年1～12月收治的小儿化脓性阑尾炎69例作为对照组，2016年1～12月收治的小儿化脓性阑尾炎74例作为观察组，均符合小儿化脓性阑尾炎的相关诊断标准，且均为腹腔镜下阑尾切除术。对照组患儿中男39例，女30例，年龄3～15.5岁，平均年龄（6.9±2.4）岁；研究组患儿中男41例，女33例，年龄3～15岁，平均年龄（6.8±2.6）岁。2组小儿在年龄、性别及手术方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理：全麻下腹腔镜阑尾切除术，术前常规静脉滴注抗生素，术后麻醉复苏后由手术护士与巡回护士写作将小儿送回病房，病房做好接收工作，回病房后给予平卧位，密切监控生命体征：如心率，呼吸频率，血氧饱和度，及血压情况，术后保持头偏向一侧，给予鼻导管低流量（2～3 l/min）吸氧1～2 h，术后常规保持切口清洁干燥，常规下床活动。并鼓励术后小儿早期下床活动，在首次下床活动从旁协助。

1.2.2 观察组

在对照组基础上积极鼓励小儿早期下床活动，具体内容有① 术前指导 向患儿家长详细说明早期离床活动的目的及意义，术后早期活动可增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合；有效预防及减少深静脉血栓，有利于肠道蠕动，促进胃肠功能的恢复，减少腹胀；促进膀胱功能恢复，减少尿潴留。讲解完毕后取得小儿家长支持，模拟小儿术后情况指导正确的早期活动方法，如：协助翻身，协助患儿坐起，拍背，协助患儿下地等；② 心理指导 小儿经历化脓性阑尾炎带来腹部的剧烈疼痛、术后早期切口疼痛，心理十分脆弱、寻求安慰心理明显，早期下床活动可能引发应激性的疼痛刺激，带来疼痛体验，导致小儿不配合。护理人员指导小儿家长应根据小儿具体的心理特点，积极的鼓励、安慰小儿配合早期下床活动；③ 术后早期下床评估 评估内容有：生命体征、疼痛状况、基本情况（年龄、体重、意识）、是否头晕、心悸、出冷汗、切口剧痛、出血、恶性、呕吐等不适症状、下肢肌肉张力、引流管固定情况、用药情况（血管扩张、镇静药等）、下床活动设施（病床、床旁椅刹车及护栏性能）、腹部切口情况，评估时间为上午8～10点，下午2～3点，评估完毕后交由医生评价，确定是否立即协助小儿下床早期活动；④ 实施 评估确认可下床活动后，保持病房内灯光明亮、地面干燥、空间宽敞、无障碍物，病床、床旁椅性能完好，床固定并锁紧，管床护士与小儿家长协同小儿穿着衣服、做好保暖，妥善固定管道后，先取半坐位，待生命体征平稳后，缓慢搀扶其穿旁站立，鼓励其小幅度迈步活动，持续时间10～20 min；白天时间每隔4～6 h活动1次，后依据小儿生命体征状况、恢复情况、耐受情况，逐渐增加活动量。

1.3 评价指标

① 比较2组小儿术后下地活动时间、排气时间、术后排便时间、进食流质时间、住院时间；② 比较2组小儿术后发热、切口感染、止痛药物应用率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.00统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以表示，采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后恢复指标比较

观察组小儿术后下地活动时间、排气时间、术后排便时间、进食流质时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组小儿化脓性阑尾炎恢复指标比较

表1 2组小儿化脓性阑尾炎恢复指标比较

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2.2 术后发热、切口感染及止痛药物应用比较

观察组术后发热、切口感染及止痛药物应用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组小儿化脓性阑尾炎术后发热、切口感染及止痛药物应用比较 [n（%）]

3 讨 论

本研究结果显示，经早期下床活动后，观察组小儿术后下地活动时间、排气时间、术后排便时间、进食流质时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明早期下床活动可更好的促进小儿化脓性阑尾炎的恢复。早期下床活动经积极的各项评估后，首先确保下床活动的安全性，首次下床由管床护士及小儿家长从旁协助，积极鼓励安慰小儿，宽慰其情绪，提升配合的依从性，确保了下床的顺利实施。早期下床活动可促进小儿全身血液循环，加快机体代偿反应，提升身体机能，促进肠胃蠕动，缩短肛门排气时间、排便时间、进食流质时间。腹腔镜下阑尾炎切除创伤小、术中失血少，术后恢复快[3-4]，早期下床活动后，随着运动强度的增加及运动时间的延长，胃泌素、胰多肽、胃动素、促胰液素、血管活性肠肽、生长抑素及免疫细胞分泌增加，加速了康复进程，缩短住院时间。

阑尾炎作为人体的器官，受到神经系统支配，神经、外界环境及体液发生变化后，可引发副交感神经亢进，导致胃肠蠕动缓慢，腹腔镜手术需在全麻下进行，麻醉药物残留、手术创伤及体液丢失可导致小儿体温调节功能下降，出现发热症状；术后营养不良、应激反应、切口护理不当可导致切口感染；腹腔镜相对微创，小儿疼痛耐受阙值低，仍旧有一定的疼痛。本组研究结果显示，观察组术后发热、切口感染及止痛药物应用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示早期下床活动可降低术后并发症及止痛药的应用率。早期下床活动可改善全身血液循环，加速肠胃蠕动，刺激胃肠道相关蛋白酶及激素分泌，加速体液循环，改善全身免疫状况，有助于降低切口感染及发热的发生率。早期下床活动可促进腹腔残留CO2吸收，减少膈肌的刺激，缓解酸痛，另外早期下床活动可促进体内抑制炎症细胞功能，促进术后炎症的吸收，降低疼痛。

综上，术后早期活动在小儿化脓性阑尾炎术后应用可促进肠胃功能的早期恢复，缩短进食流质时间及住院时间，降低术后发热率、切口感染率及止痛药物应用率，值得推广应用。

[1] 王春美,孙毓川,邱忠君,等.早期下床活动对小儿传统阑尾炎术后的护理疗效[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(9):1505-1507.

[2] 吴 茜,陈静娟,沈蓉蓉,等.多学科合作快速康复外科模式中护理的作用[J].中国护理管理,2014,14(2):215-218.

[3] 雷振宇,杨庭松,姚 乐,等.腹腔镜与开腹手术治疗不同类型阑尾炎患者的临床效果对比[J].现代生物医学进展,2016,16(27):5270-5272.

[4] 兰玉兰.护理计划在阑尾炎患者围术期中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(29):4166-4167.

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ISSN.2095-8803.2017.15.067.02