84例老年腰椎管狭窄症中医内治法的临床疗效观察

冉 磊

（陕西中医药大学2016级研究生，陕西 咸阳 712000）

84例老年腰椎管狭窄症中医内治法的临床疗效观察

冉 磊

（陕西中医药大学2016级研究生，陕西 咸阳 712000）

目的观察研究中医内治法对于老年腰椎管狭窄症患者的疗效。方法整理我校附院康复医学科老年腰椎管狭窄症患者共168例（对照组84例），门诊53例，住院115例。治疗方法为中医药内治疗法，据患者入出院情况进行不定期随访后，以日本矫形协会(Japanese Orthopedic Association, JOA)腰痛评分标准为参考，计算疗效率。结果本次研究对象共84例，优率：28.57%，有效率：52.88%：差率：14.29%，无效率：5.95%，JOA评分改善率：62.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医内治法在治疗老年腰椎管狭窄症具有一定的疗效。

老年腰椎管狭窄；中医内治法；中医药

本次临床观察随机抽取我校附院康复医学科2013年9月～2015年6月腰椎管狭窄症患者共168例（对照组84例），临床观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共168例腰椎管狭窄症患者，男98人，女70人，平均（63.32±6.48）岁。以上患者均经过12个月以上其他方法治疗，效果不佳或反复发作过复发。平均行走行程（923±487）米，最长1.4公里，最短500米。所有患者均行X线片，CT或MRI检查，符合本次研究要求。

1.2 治疗分组与方法

1.2.1 分组

对照组与实验组各84人。

1.2.2 实验组治疗方法

84人中其中肾精不足症者41人，风寒湿阻络症者14人，气虚血瘀症者29人。具体方药：杜仲12 g，全当归18 g，赤芍24 g，续断12 g，夜交藤20 g，木瓜10 g，焦山楂15 g，元胡15 g，黄芪20 g，三七粉（冲服）3 g，炙甘草9 g。水煎服，分早晚温服。加减：伴有下肢放射性疼痛者，加天麻，红花，牛膝，桑寄生；伴有腰部疼痛不能久站者、久坐者，加独活，秦艽、威灵仙、千年健。

1.2.3 对照组治疗方法

46例选用口服谷维素4粒/次，tid；维生素B1，4粒/次，tid；B6，4粒/次，tid；布洛芬缓释片0.3 g/次，bid。18例急性期患者采用20%甘露醇250 ml静脉滴入脱水治疗。20例患者采用腰椎管封闭术，10 ml 0.9%生理盐水+地塞米松5 mg+弥可保1 mg注射+1%利多卡因1 mg。

1.3 疗效标准

腰部疼痛伴间歇性跛行消失，无腿部抽痛、久站困难等症状与体征为优；腰部疼痛明显缓解，无腿部抽痛，行走里程增多为有效；患者腰部疼痛伴间歇性跛行减弱，偶发性腿部抽痛，久站，久坐疼痛可忍受为差；腰部疼痛如旧或有加重，腿部抽痛如旧，仍有久站、久坐困难等症状及体征为无效。参考JOA 29分法评分标准[1]。>60%为优，25～60%为有效，<25%为无效。出院后3月电话随访，计算出改善率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（见表1）

表1 84例老年腰椎管狭窄症中医内治法的临床疗效

如图所示：以上2组，共168例患者，JOA改善率 为患者出院时JOA评分，JOA改善率‚为患者出院3月后随访，随访最长时间18月，最短3个月，6例因其他疾病治疗，4例转院治疗；影响实验准确性固予以减除。统计学方法处理后，得中医实验组优23例，优率28.57%，有效44例，有效率52.38%，差12例，差率14.29%，无效5例，无效率5.95%，出院时JOA改善率为62.31%，3月后随访JOA改善率52.32%，差异有统计学意义（P<0.05）；西医对照组优25例，优率29.76%，有效31例，有效率36.90%%，差18例，差率21.43%，无效10例，无效率11.90%，出院时JOA改善率为63.42%，3月后随访JOA改善率39.78%；差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

3.1 近年来，医学界有多种不同学说。本病在标为气虚血瘀，风寒湿邪阻络；则之于肝肾，与年老体弱肾气虚衰密切相关。治法上以益气养血，补肾益精，祛风湿强筋骨为主[2]。毛书歌等认为本病与督脉密切相关，主要是由肝肾亏虚，经络失养，以虚实夹杂为主[3]。故使用狗脊，牛膝，补肝肾，强筋骨；全当归，活血，补血；黄芪，补益肾气；木瓜，元胡，可活血止痛，诸药合用病患可除。

3.2 本病最主要的症状为间歇性跛行，机制为椎管狭窄后受到机械性压迫椎管[4]。腰椎椎管内横截面积较小，容易压迫到马尾神经。患者常常出现腿部的抽痛、麻木、肌无力等症状。休息后，马尾神经、血管受压减轻，症状又得以减轻或者消失。再次行走后，马尾神经血管又受到压迫，周而复始，从而形成间歇性跛行。中年人腰椎发生退行性改变，前些年已经大幅度提前，呈反复性。一般滑脱程度不到Ⅰ度，也可不发生腰椎管狭窄[5]。

3.3 综述，本次治疗观察说明中医内治法对于老年腰椎管狭窄有较高的稳定性。本病呈反复性，中医治法在维持疗效上与西医药物治法对比具有更好的效果。本病由于其复杂性，并未有完全根治的办法。本次研究的对象均为老年人，非手术治疗对于这类患者具有较大帮助，避免了更大的创伤，传统的西医药物产生依赖性以及副作用。故中医内治法对于此类患者具有天然的优势，简单，长效，可以减轻患者的负担[6]。中医治法也得到了广大患者的一致认同。

[1] Nakamura Masao, Miyamoto Kei, Shimizu Katsuji. Difference in evaluation of patients with low back pain using the Japanese Orthopaedic Association Score for Back Pain and the Japanese Version of the Roland-Morris Disability Questionnaire.[J]. Journal of Orthopaedic Science, 2009, 14(4).

R242

B

ISSN.2095-8803.2017.15.063.02