针对重型颅脑外伤患者，分析其细节管理在护理中的应用价值

●唐静默

针对重型颅脑外伤患者，分析其细节管理在护理中的应用价值

●唐静默

目的：探讨细节护理在重型颅脑外伤护理中的应用价值。方法：利用随机数字表法将2016年1月至2017年4月在我院接受治疗的110例重型颅脑外伤患者分为干预组(55例)和对照组(55例)，对照组患者实行常规护理，干预组在对照组的基础上实行细节护理，比较两组患者的护理满意度、临床治疗效果和并发症发生率。结果：干预组患者并发症发生率(12.7%)明显低于对照组(29.1%)，干预组患者护理满意度(96.4%)明显高于对照组(85.5%)，干预组患者治疗有效率(89.1%)明显高于对照(78.2%)，且两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对重型颅脑外伤患者实施细节护理能有效减少并发症的发生，提高护理满意度，提升治疗效果。

重型颅脑外伤;细节管理;应用价值

重型颅脑外伤一般是因直接或间接的暴力作用于头部而造成的损伤，是常见的外科急症，该病危险性大，患者病情极易波动，对护理水平的要求极高，护理中极小的疏忽都可能会酿成不可估量的后果，对重型颅脑外伤患者的护理已受到各医院的高度重视，并积极研究出一些新型而科学的护理方法[1]，本文就细节护理在重型颅脑外伤护理中的应用价值进行探讨，现详细阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

利用随机数字表法将2016年1月至2017年4月在我院接受治疗的110例重型颅脑外伤患者分为干预组(55例)和对照组(55例)。对照组中男性33例，女性22例;年龄25-72岁，平均年龄(47.8±5.6)岁;其中车祸伤27例，摔伤9例，坠落伤12例，其他7例。干预组中男性35例，女性20例;年龄24-75岁，均年龄(48.6±5.9)岁;其中车祸伤25例，摔伤10例，坠落伤14例，其他6例。两组患者一般资料无显著差异，不具有统计学意义(P＜0.05)，可进行组间比较。所有患者均经临床诊断确诊为重型颅脑外伤，格拉斯哥昏迷评分为3-8分，所有患者均签署知情通知书并自愿参与本次研究，排除严重心脑血管疾病和肝肾功能不全患者，排除神经功能障碍和残疾患者。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，包括常规的生命体征监测、饮食干预、心理护理、健康宣教等。干预组在对照组的基础上实施细节护理，具体措施包括：(1)呼吸护理。要密切关注患者呼吸道畅通情况，如患者丧失吞咽功能，则需使患者保持侧卧或侧俯卧的体位，对其呼吸道分泌物进行引流，必要时还可切开插管以保持呼吸顺畅。(2)皮肤护理。患者在治疗后需长期卧床，极易引起压疮，护理人员或患者家属要经常给患者调整体位，要经常性的给患者换洗衣服，勤换床单被褥，并利用酒精或碘酒对患者伤口进行消毒处理。(3)饮食管理。患者在受伤后体内能量消耗较大，需及时通过插鼻饲管为其补充能量。(4)生命体征管理。患者的血压、呼吸、心理等生命体征极易波动，要时刻关注患者各项生命体征的变化，并随时准备急救。(5)泌尿系统细节管理。对不能自主排尿的患者可通过导尿管导尿，并注意对患者膀胱功能的训练，保持尿道口清洁以防感染。(6)定期随访。在患者出院后可对其进行电话跟踪或上门拜访，了解患者康复情况，询问其在康复过程中遇到的问题，及时解答患者疑问。(7)静脉输液管理。重型颅脑外伤患者需长期输液治疗，可应用静脉留置针以减少静脉炎和局部渗液的发生，还能减轻患者的疼痛和对血管的损伤。(8)消化道出血的管理。患者在伤后两周内极易出现上消化道出血，可对患者给予留置胃管以抽取胃液，以了解患者上消化道出血情况，对未出现出血的患者可给予鼻饲饮食，以保护胃黏膜，防止消化道出血的发生。

1.3 评价标准[2]

以两组患者经不同方式护理后的并发症发生率、护理满意度、临床治疗效果为评价标准。统计出患者发生各类并发症的例数，并计算出并发症发生率。自制护理满意度调查表对患者进行问卷调查，分非常满意、满意、不满意三个类别进行统计对比，并计算出护理满意度，护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。统计出患者治愈、死亡、呈植物生存状态的例数，并计算出治疗有效率，治疗有效率=治愈例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以(±s)表示，对组间数据展开t检验，计数资料采用例数(n)与百分率(%)表示，数据展开X²检验，显著性水平为P＜0.05，则表示资料间有明显差异。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

经比较，两组患者在实行不同方式护理后，干预组患者并发症发生率(12.7%)明显低于对照组(29.1%)，P＜0.05，两组差异具有统计学意义，统计结果详见表2。

表1 两组患者并发症发生率比较

2.2 两组患者护理满意度比较

经比较，两组患者在采用不同方式护理后，干预组患者护理满意度(96.4%)明显高于对照组(85.5%)，P＜0.05，两组差异具有统计学意义，详见表3。

表2 两组患者护理满意度比较

2.3 两组患者治疗效果比较

研究组(55例)患者治愈49例，治疗有效率为89.1%，死亡3例，其中因家属放弃治疗死亡2例，呈植物生存状态3例。对照组(55例)患者治愈43例，治疗有效率为78.2%，死亡7例，其中因家属放弃治疗死亡3例，呈植物生存状态5例。干预组(89.1%)患者治疗有效率明显高于对照(78.2%)，且两组差异显著，具有统计学意义(X2=4.132，P＜0.05)。

3 讨论

重型颅脑外伤是常见的外科疾病，可分为颅骨损伤(骨折)、软组织(头皮)损伤、颅内组织(脑血管及脑膜)损伤三大类，但这三类损伤通常会合并发生。重型颅脑外伤患者病情复杂且变化迅速，危险系数高，易导致患者致残或死亡，该病严重影响患者生活质量，并给其带来严重的经济负担和心理负担，对该病的护理有着很高的要求。细节护理是一种全方位的细致护理方法，是指在一定的环境下，对一整套护理流程进行细化、分解，在规定的阶段内实施若干具体细节的过程。细节护理能通过对患者饮食、心理、生命体征、并发症等多方面实施安全、周到、细致、优质的护理干预，以配合患者的治疗和康复，防止并发症的发生，这种护理方式在重型颅脑外伤患者的护理中已得到广泛应用，并受到患者一致好评[3-4]。本次研究显示，细节护理相对于常规护理有更大的优势，能明显减少并发症的发生，提升护理满意度，减少医患纠纷，并间接提升患者的治疗效果，且两组护理效果比较具有显著差异(P＜0.05)，本次研究结果和桑岩的研究结果一致。

综上所述，对重型颅脑外伤患者实施细节护理能有效提升患者的临床治疗效果，降低死亡率和致残率，减少并发症的发生，提升护理满意度，构建和谐的医患关系，这种护理模式具有积极的应用价值，值得推广应用。

(作者单位：广安区人民医院)

[1]桑岩.细节管理在重型颅脑外伤护理中的应用价值研究[J].中国医药指南 ,2017,15(8)：208-208.

[2]葛柳燕,金王燕.舒适护理在重型颅脑外伤患者中的应用效果分析[J].大家健康旬刊,2013,23(9)：15-15.

[3]陆佳.重型颅脑外伤采取颅内压监护的护理处置分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(9)：95-96.

[4]张凤梅.临床护理路径在重型颅脑外伤患者中的应用效果评价[J].中国医药指南,2012,10(8)：271-272.

Objective： To investigate the application value of details nursing in severe craniocerebral injury. Methods： using the random number table method， 110 cases of severe craniocerebral trauma patients from January 2016 to August in our hospital were divided into intervention group (55 cases) and control group (55 cases)，control group patients

conventional nursing. The implementation details of nursing intervention group on the basis of the control group， compared two groups of patients with nursing satisfaction， the incidence of clinical therapeutic effect and complications. Results： the patients in the intervention group complication rate (12.7%) was significantly lower than the control group (29.1%)， intervention group patients nursing satisfaction (96.4%) (85.5%) was significantly higher than the control group， patients in the intervention group treatment efficiency (89.1%) was significantly higher than the control (78.2%)， and there was a significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion： the details of the implementation of nursing can effectively reduce the occurrence of complications in patients with severe traumatic brain injury， improve nursing satisfaction， improve the therapeutic effect.

severe craniocerebral trauma; detail management; application value