探讨口服雌激素、孕激素、避孕药治疗青春期功能性子宫出血的效果

程晓秋，楚庆霞

（黑龙江省嫩江县人民医院，黑龙江 嫩江 161499）

探讨口服雌激素、孕激素、避孕药治疗青春期功能性子宫出血的效果

程晓秋，楚庆霞

（黑龙江省嫩江县人民医院，黑龙江 嫩江 161499）

目的 研讨青春期功能性子宫出血患者运用雌激素、孕激素与避孕药口服治疗的临床价值。方法 将我院2014年3月-2017年3月收治的50例青春期功能性子宫出血患者随机归入两组（25例/组），Ⅰ组使用传统雌激素治疗，Ⅱ组采取雌孕激素复合避孕药治疗，对比评估两组的出血控制效果。结果 Ⅰ、Ⅱ组的出血控制总有效率分别为60.0%和92.0%，Ⅱ组显著高于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05）。Ⅱ组的出血控制时间、彻底止血时间相比Ⅰ组均明显缩短，比较差异显著（P＜0.05）。结论 对青春期功能性子宫出血患者实施雌、孕激素复合避孕药口服治疗，药效显著，且具有出血控制时间短、彻底止血快等特点，可作为今后临床治疗该妇科病的一种推荐用药方案。

功能性子宫出血；雌激素；孕激素；避孕药

0 引言

功能性子宫出血是由于人体内分泌系统紊乱而引起的一种妇科病，而青春期DUB多与下丘脑-垂体-卵巢-子宫（HPOU）轴尚未完全发育有关，临床表现包括月经稀发、暂时性停经、淋漓不尽甚至贫血等。激素疗法对青春期DUB的治疗具有不可替代性，但单纯使用效果往往较一般[2]。为此，2014年3月-2017年3月，笔者尝试使用雌、孕激素复合避孕药的方法对青春期DUB患者进行治疗，效果较满意。现归纳如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例观察对象抽选自2014年3月-2017年3月，均于我院接受临床专科检查、体格检查后确诊为青春期DUB。按照随机非盲法将患者平均归入Ⅰ、Ⅱ两组，Ⅰ组年龄段14-18岁，平均年龄（16.2±2.0）岁；出血时间12-43 d，平均出血（23.2±5.1）d；Ⅱ组年龄段14-18岁，平均年龄（15.9±1.8）岁；出血时间13-41 d，平均出血（24.1±4.8）d。两组患者对本研究均知情同意，无严重脏器病变、恶性肿瘤或凝血功能异常等问题，组间的年龄、出血时间等基线资料由统计学处理（P＞0.05），适合研究试验。

1.2 方法

Ⅰ组确诊后接受传统雌激素（戊酸雌二醇）口服，每次药量取4mg，每日2次，止血后第3d开始减量服用，每3d减量1/3，最后以1mg/d维持，于止血后20d停药。Ⅱ组接受雌、孕激素复合避孕药（去氧孕烯炔雌醇片，含雌、孕激素各30mg与150mg）治疗，每次药量2-3片，每日2次口服，止血后减量为1片/次口服，每日2次，待血红蛋白恢复至正常范围后，开始撤退性给药，并在止血后20d停药。

1.3 评估项目

观察两组的出血控制时间、彻底止血时间，同时评估两组的临床药效：①显效。治疗后8h内阴道流血量减少＞50%，且治疗后24-48h时停止出血；②有效。治疗后8h内阴道流血量减少25-50%，且治疗后48-72h基本停止出血；③无效。治疗后与上述标准不符，止血时间＞92h。

1.4 数据处理方法

由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据，计数类数据利用χ2检验，以[n(%)]描述；计量类数据利用t检验与）描述。P＜0.05（或 ＞0.05），判断数据的比较是否差异显著。

2 结果

2.1 两组方案的出血控制效果分析

Ⅰ、Ⅱ组的出血控制总有效率分别为60.0%和92.0%，Ⅱ组显著高于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组方案的出血控制效果分析[n(%)]

2.2 两组方案的出血控制时间、彻底止血时间记录结果

Ⅱ组的出血控制时间、彻底止血时间相比Ⅰ组均明显缩短，比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组方案的出血控制时间、彻底止血时间记录结果，h)

表2 两组方案的出血控制时间、彻底止血时间记录结果，h)

注：与Ⅰ组数据相比，#P＜0.05

组别 例数 出血控制时间 彻底止血时间Ⅰ组 25 38.46±10.93 89.68±20.38Ⅱ组 25 26.62±9.45# 53.28±16.84#

3 讨论

女性月经是否正常，与机体卵巢激素水平有直接关系，而HPOU轴是调节卵巢激素水平的主要机制，青春期由于HPOU轴尚未发育完全，卵巢激素的分泌相对容易受外界各种因素影响，从而出现卵巢功能不调的现象[2]。下丘脑与雌激素未形成有效的反馈机制，卵泡刺激素在月经周期持续下降，黄体生成素在排卵前未达到高峰，单一雌激素持续刺激子宫内膜，容易导致子宫内膜不断生长，并在外界因素刺激下引起突破性大出血[1]。此外，在上述情况下，子宫也较容易发生无规律出血，出血短则数日，长则持续数月，极易引起贫血，从而加重对患者身心健康的影响。因此，目前临床一致表示，及时、有效的止血是青春期DUB的治疗关键。

既往临床对青春期DUB的治疗多以传统雌激素（戊酸雌二醇）为首选，但使用量较大，且易造成胃肠负担，使患者出现恶心、呕吐等副反应。相关研究称，使用传统雌激素治疗期间，患者出现突破性出血症状的概率也较高，停药后多数会引发撤退性出血症状，而雌孕激素复合避孕药治疗则较少发生上述问题[2]。去氧孕烯炔雌醇片是一种复方口服避孕药，主要成分为去氧孕烯、炔雌醇，能够通过抑制垂体-性腺轴，调节卵巢雌激素的分泌，进而促进子宫内膜萎缩，修复受损组织，从而发挥控制出血的效果。同时，本品对宫颈黏液的黏稠度也有一定的提升作用，与传统雌激素相比，其对青春期DUB的治疗效果更加理想，止血有效率高达92.7%[3]。本组研究中，我们发现Ⅱ组患者经本品治疗后，总有效率达到92.0%，而Ⅰ组的止血效果相对较一般，仅为60.0%，与上述研究观点大致符合。从两组的控制出血时间、彻底止血时间来看，Ⅱ组的平均用时均显著缩短，整体治疗优势较Ⅰ组明显。

综上所述，对青春期功能性子宫出血患者实施雌、孕激素复合避孕药口服治疗，药效显著，且具有出血控制时间短、彻底止血快等特点，可作为今后临床治疗该妇科病的一种推荐用药方案。

[1] 殷慧荣.口服避孕药与天然孕激素治疗青春期功血的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(13):10.

[2] 刘瑞敏.雌孕激素复合避孕药治疗青春期功能失调性子宫出血的临床效果分析[J].河南医学研究,2016,25(12):2267-2268.

[3] 刘彦华,邸敏.雌激素及雌、孕激素联合治疗青春期功能性子宫出血的疗效对比[J].湖南中医药大学学报,2016,6(2):1347-1348.

To Investigate the Effect of Oral Estrogen, Progesterone and Contraceptive Pill in the Treatment of Functional Uterine Bleeding in Adolescence

CHENG Xiao-qiu, CHU Qing-xia
(The People’s Hospital of Nenjiang, Nenjiang, Heilongjiang, 161499, China)

Objective To study the clinical value of estrogen, progesterone and oral contraceptive in the treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding. Methods 50 patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding who were treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were randomly divided into two groups (25 cases/group). group ⅰ was treated with traditional estrogen and the second group was treated with estrogen and progesterone combined contraceptive pill. Results The total effective rate of bleeding control in groupⅠ andⅡ was 60.0% and 92.0%, respectively, and significantly higher than that in group I (P＜0.05).The bleeding control time and total hemostasis time in group Ⅱ were significantly shorter than those in group Ⅰ , and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The combination of estrogen and progesterone combined contraceptive pill is effective in the treatment of adolescent functional uterine bleeding, and has the characteristics of short control time, rapid hemostasis, and so on. it can be used as a recommended medication scheme for the treatment of this disease in the future.

Functional uterine bleeding; Estrogen; Progesterone; Acyeterion

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.51