健康整合视角下广西卫生资源利用效率提升策略研究

孙健，王前强*，文秋林，陈飞，朱平华

（1.广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021；2.广西医科大学药学院，广西 南宁 530021）

健康整合视角下广西卫生资源利用效率提升策略研究

孙健1，王前强1*，文秋林2，陈飞1，朱平华1

（1.广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021；2.广西医科大学药学院，广西 南宁 530021）

目的 通过评价2013年广西卫生资源利用效率，从健康整合视角提出建议，以期为提高广西卫生资源利用效率提供参考依据。方法 本研究运用数据包络分析法评价广西卫生资源利用效率。结果 广西各地级市卫生资源利用综合效率、技术效率、规模效率平均值分别为0.882、0.936、0.943，3个地级市为DEA有效，4个地级市为DEA弱有效，7个地级市为DEA无效。7个非DEA有效市在卫生人员、卫生事业费、床位的投入上均存在一定的冗余，冗余比例分别为15.47%、39.47%、15.82%，3个非DEA有效市在诊疗总人次方面存在产出不足，产出不足比例为1.69%。结论 广西卫生资源利用效率较低，规模有待进一步优化；非DEA有效市应当加强健康整合，提高卫生资源利用效率。

卫生资源；利用效率；提升策略；广西

0 引言

国务院印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》中指出，要注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。健康整合是指通过对健康体系不同层次的变革，改变卫生资源利用效率不高的现状，提供更有效、更连续、更协调或更经济的服务，是人群健康结果得以完善的理论方法及实践方式的总和[1]。本研究通过评价2013年广西卫生资源利用效率，从健康整合视角提出建议，以期为提高广西卫生资源利用效率提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

本研究数据资料来源于2014年《广西卫生和计划生育年鉴》[2]，使用的数据包括2013年广西各地级市卫生人员数、卫生事业费、床位数、诊疗总人次、出院总人次等数据。

1.2 研究方法

1.2.1 数据包络分析

数据包络分析（Data Envelopment Analysis，DEA）是一种评价多投入、多产出决策单元相对有效性的效率评价方法[3-4]。数据包络分析常用的是CCR模型和BCC模型[5-6]。在规模报酬不变情况下，本研究运用CCR模型评价决策单元的综合效率，同时计算非DEA有效市投入产出冗余值；在规模报酬可变情况下，本研究运用BCC模型将综合效率分解为技术效率和规模效率。

1.2.2 投入产出指标选取

DEA 评价方法对指标的数量要求:模型的最小样本容量为2×n×m， 其中n、m 分别是投入、产出指标的个数[7]。本研究选取文献分析[8-10]，选取卫生人员数、卫生事业费、床位数为投入指标，选取诊疗总人次、出院总人次为产出指标，满足上述最小样本容量要求。

1.3 统计学方法

本研究运用Microsoft Excel 2013录入数据，运用DEAP 2.1进行数据包络分析。

2 结果

2.1 广西卫生资源配置与卫生服务利用情况

2013年广西卫生资源配置与卫生服务利用情况如表1所示。2013年，广西床位数、卫生人员数、卫生事业费分别达到186991张、327619人、2620835.29万元，诊疗总人次、出院总人次分别达到23410.73万、815.80万。

表1 2013年广西卫生资源配置与卫生服务利用情况

2.2 广西卫生资源利用效率情况

广西卫生资源利用效率评价结果如表2所示。广西各地级市卫生资源利用综合效率、技术效率、规模效率平均值分别为0.882、0.936、0.943。桂林市、玉林市、百色市的综合效率、技术效率、规模效率均为1，规模报酬不变，因此为DEA相对有效。南宁市、北海市、防城港市、贺州市的技术效率均为1，综合效率、规模效率均小于1，南宁市为规模报酬递减，其余三个城市均为规模报酬递增，因此为DEA弱有效。柳州市、梧州市、钦州市、贵港市、河池市、来宾市、崇左市综合效率、技术效率、规模效率均小于1，规模报酬递增，因此为DEA相对无效。以南宁市为例，该市综合效率值为0.732，表明与桂林市、玉林市等DEA有效市相比，南宁市的卫生资源仅发挥了73.2%的效率。

2.3 非DEA有效市投入产出冗余情况

广西非DEA有效市投入产出指标冗余情况如表3所示。7个非DEA有效市在卫生人员、卫生事业费、床位的投入上均存在一定的冗余，冗余比例分别为15.47%、39.47%、15.82%，贵港、河池市、来宾市在诊疗总人次方面存在产出不足，产出不足比例为1.69%，所有非DEA有效市在出院总人次方面均不存在产出不足情况。以贵港市为例，在产出不变的情况下，该市需减少卫生人员3297人、卫生事业费33686.27万元、床位2711张，或在投入不变的情况下，增加诊疗总人次39.12 万人次，才能达到DEA相对有效。

3 讨论

3.1 广西卫生资源利用效率较低，规模有待进一步优化

根据本研究的结果，仅有21.43%地级市为DEA有效，28.57%的地级市为DEA弱有效，50.00%的地级市为DEA无效。非DEA有效市卫生人员、卫生事业费、床位、诊疗总人次冗余总额分别达到22065人、512360.29万元、13512张、163.78万人次，卫生资源投入的冗余比例均大于15%，产出冗余比例仅为1.69%，因此卫生资源投入冗余是造成DEA无效的主要原因。

桂林市、玉林市、百色市为规模报酬不变，表明三个地级市的卫生资源投入的增长速度等于产出的增长速度，卫生资源投入已经得到了充分的利用。南宁市为规模报酬递减，表明该市卫生资源投入的增长速度高于产出的增长速度，应当压缩其卫生资源规模。其余10个地级市为规模报酬递增，表明这10个地级市卫生资源投入的增长速度低于产出的增长速度，应当继续扩大其卫生资源规模。

3.2 加强健康整合，提高卫生资源利用效率

非DEA有效市应当加强医疗卫生服务体系整合，建立连续性、整合性医疗服务提供体系[11]，横向整合与纵向整合并举，发挥规模经济，节约成本，提高卫生资源利用效率。鼓励基层医疗卫生机构与县级以上医院构建区域医疗联合体，实现人才共享、设备共享、信息共享，基层医疗机构可以委托县级以上医院对患者进行检查，并给予县级以上医院一定补偿[12]，从而提高基层医疗卫生服务能力，将患者留在基层，提高基层卫生资源利用效率，为2020年建成以双向转诊、基层首诊为基础的分级诊疗制度打下基础[13]。充分利用现代通讯技术手段，发挥远程医疗在疾病诊治、医疗会诊、健康教育、病床监护等方面的作用。创新医疗卫生服务提供模式，鼓励医生集团的发展，推动卫生人力资源的流动[14]。基于健康整合理念，运用“互联网+”手段，搭建远程无边界医院，共享优质医学资源[15]。学习厦门等城市的成功经验，建立共享电子健康档案，实现健康信息资源共享，避免重复检查[16]。

表3 非DEA有效市投入产出冗余情况

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A Study on the Strategies to Improve the Utilization Efficiency of Health Resources in Guangxi Based on Health Integration

SUN Jian1, WANG Qian-qiang1*, WEN Qiu-lin2, CHEN Fei1, ZHU Ping-hua1
(1. Humanities and Social Science School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China; 2. Pharmacy School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China)

Objective To evaluate the utilization efficiency of health resources of Guangxi in 2013, we put forward advice from the perspective of health integration to provide references to improve the utilization efficiency of health resources. Methods Data Envelopment Analysis method was employed to evaluate the utilization efficiency of health resources. Results The average scores of comprehensive efficiency, technical efficiency, and scale efficiency were 0.882, 0.936, and 0.943, respectively. Three cities were relatively efficient, and four cities were weakly efficient, while seven cities were inefficient. All the inefficient cities were redundant in terms of health workers, health expenses, and beds, and the redundancy rates were 15.47%, 39.47%, 15.82%, respectively. Three cities were redundant in terms of outpatient visits, and the redundancy rate was 1.69%. Conclusion The utilization efficiency of health resources in Guangxi was low and the scale remained to be optimized. The inefficient cities should reinforce health integration to improve the health resources utilization efficiency.

Health resources; Utilization efficiency; Improvement strategy; Guangxi.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.12

2016年广西医科大学人文社会科学研究基地研究生创新课题（2016RWY06）；2017广西研究生教育创新计划项目（YCSW2017114）。

孙健(1991-)，男，江苏连云港人，在读硕士研究生，研究方向：卫生资源配置与管理。

王前强（1969-），男，广西藤县人，教授，硕士研究生导师，研究方向：卫生经济与政策。