治疗干预评分系统-28在管理ICU护理中的应用

尹兴莉 谯 建

治疗干预评分系统-28在管理ICU护理中的应用

尹兴莉①谯 建①

目的：探究治疗干预评分系统-28(TISS-28)在管理重症监护室(ICU)护理中的应用价值。方法：选取医院ICU收治的120例老年患者，将其按照收治时间分为观察组和对照组，每组60例。观察组使用TISS-28管理ICU护理方法，对照组采用传统ICU护理方法，对比两组患者的护理人均工作时间、患者对护理工作的满意度和医护人员对护理人力管理的满意度。结果：观察组的护理人员人均工作时间少于对照组的护理人员人均工作时间，两组比较差异有统计学意义(t=16.886，P＜0.05)；观察组患者对生活护理、健康教育、家属沟通和人文关怀方面的护理工作满意度高于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(x2=5.175，x2=4.183，x2=4.227，x2=5.175；P＜0.05)，观察组患者对护理工作的总满意度高于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(x2=4.227，P＜0.05)；观察组的医生和护理人员对护理人力管理的满意度均高于对照组医生和护理人员，两组比较差异有统计学意义(x2=4.571，P＜0.05)。结论：采用TISS-28管理ICU护理有利于护理科学管理，提高护理工作效率和护理质量，提高患者对护理工作的满意度和医护人员对护理人员管理的满意度。

治疗干预评分系统；重症监护；护理人力；护理工作效率；满意度

在我国，重症监护室(intensive care unit，ICU)的患者因病情危重所致护理工作量大，而ICU护理人员相对不足，与发达国家相比我国的ICU护理人力管理和资源配置能力相对较弱，均衡性和科学性较低[1-2]。因此，如何在现有护理人力相对不足的情况下，合理和科学地进行按需排班，在保证患者对护理工作满意的情况下最大限度降低所需护理人力，为ICU护理管理者所面临的问题[3]。在保证护理工作质量和提高患者对护理工作满意度的基础和前提下合理配置护理人力资源和准确评估所需护理工作量是ICU护理人力管理的重要课题[4]。为此，本研究采用治疗干预评分系统-28(therapeutic intervention scoring system-28，TISS-28)对患者每日所需护理工作量进行动态评估，根据每日所需护理工作量机动地安排护理人员，探讨TISS-28在管理ICU护理中的应用效果，为临床上更加科学地配置护理人力资源和提高患者及医护人员满意度提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年12月至2016年12月西昌市人民医院ICU收治的120例老年患者，将其按照收治时间分为观察组和对照组，每组60例。将2014年12月至2015年12月收治的患者分为对照组，其中男性35例，女性25例；年龄65～97岁，平均年龄(80.63±6.97)岁。将2015年12月至2016年12月收治的患者分为观察组，其中男性37例，女性23例；年龄66～95岁，平均年龄(78.63±7.14)岁。所有患者的急性生理与慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)评分≥15分，患者或其家属均了解本研究的风险和利益，均签署知情同意书。本研究经医院伦理学委员会批准。两组患者的年龄、性别、TISS-28评分之间的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 TISS-28评分方法

1.2.1 TISS-28评分计算每日护理工作量

使用TISS-28量表对两组患者所需护理工作量进行评定，主要包括肾脏支持、代谢支持、通气支持、基础项目、特殊干预、神经系统支持和心血管支持7个方面，每个方面包含1～7项护理项目不等，共计28项；每个护理项目1～8分，28项护理项目分值相加总分为患者的所需护理工作量，各组内部所有患者的各自28项护理项目总分相加所得分数为该组当日总的所需护理工作量。根据护理人员配置和TISS-28评分的关系模型计算出当日所需护理人员的数量[6]。

1.2.2 满意度调查

采用调查问卷方式向患者和医护人员发放满意度调查表，本研究向患者发放调查表120份，向医护人员发放调查表16份；收回患者调查表120份，收回率为100%；收回医护人员调查表16份，收回率为100%。

(1)患者对护理工作的满意度。每月使用患者满意度调查表对所有研究对象进行满意度调查1次。满意度调查表由护理部设计，包括基础护理、服务态度、健康教育、技术操作、家属沟通和人文关怀6个方面，每个方面包含1～4个问题，答案为满意和不满意2项，二选一，仅登记住院号不记名。

(2)医生满意度和护士满意度。主要为医生(4名)和护士(12名)对护理人力管理的满意度调查，每3个月调查1次。

1.2.3 护理人力管理方法

参与本次研究的护理人员为12名，其中管理者1名，办公班兼治疗班1名，其他10名护理人员参加12 h排班制。白班时间为8：00～20：00，夜班为20：00至次日早上8：00。

(1)对照组护理人力管理方法。将参与排班制的10名护理人员分为5组，每组由高年资护士1名和低年资护士1名组成，管理者根据患者的病情严重程度和数量对护理人力进行调节，如人力不足、所需护理工作量大时，安排处于休息第2 d的护士值夜班，处于休息第3 d的护士值白班。

(2)观察组护理人力管理方法。与对照组相同将10名护士分为5组，其中4组护理人员参与12 h排班制，为4组排班组，剩下1组为机动组，1组排班组与机动组4周交换1次，5组护理人员交替值机动班。管理者根据当日TISS-28评分计算当日所需护理工作量。若所需护理工作量大于护理人员平均工作量时，安排机动组护理人员加班，确保夜班的护理人员有2 d可以休息，记录每个护理人员每日的实际工作时间。

1.3 评价指标

比较两组患者的TISS-28评分、护理人员人均工作时间、患者对护理工作的满意度和医护人员对护理人力管理的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件对调查数据进行分析，计数资料以百分数(%)表示，行卡方检验，计量资料结果以均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TISS-28评分和护理人员人均工作时间对比

两组患者的TISS-28评分之间的差异无统计学意义(t=-1.452，P＞0.05)，观察组的护理人员人均工作时间少于对照组的护理人员人均工作时间，两组比较差异有统计学意义(t=16.886，P＜0.05)，见表1。有统计学意义(x2=4.571，x2=4.571；P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者TISS-28评分和护理人员人均工作时间的对比(x-±s)

2.2 两组患者对护理工作满意度比较

观察组患者对生活护理、健康教育、家属沟通、人文关怀方面的护理工作的满意度高于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(x2=5.175，x2=4.183，x2=4.227，x2=5.175；P＜0.05)；观察组患者对护理工作的总满意度高于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(x2=4.227，P＜0.05)；两组患者对服务态度、技术操作方面的护理工作的满意度之间的差异无统计学意义(x2=0.120，x2=0.120；P＞0.05)，见表2。

2.3 两组患者对医生和护理人员满意度比较

观察组的医生和护理人员对护理人力管理的满意度均高于对照组医生和护理人员，两组比较差异

表3 两组患者对医生和护理人员满意度的比较[例(%)]

3 讨论

解决ICU护理工作量大且护理人员相对不足问题的关键在于提高护理人力管理能力，科学合理配置护理人力资源[7]。有研究表明，护理人力管理与医院效率和护理质量相关，而合理管理护理人力的前提是准确评估护理工作量[8-9]。我国临床上评估护理工作量最常用的方法为分级护理，分级护理的客观性较弱，主观性较强，缺乏均衡性，不能科学地配置护理人力资源[10]。TISS-28干预护理管理，将护理工作量进行量化，能动态地计算每日ICU所需护理工作量，其操作方便，评估指标少，科学性高[11]。根据TISS-28所计算出的所需护理工作量，对护理人员进行调配，在护理工作量大时增加护理人员的数量，保证每班护理人员工作量不超负荷，有利于保证护理质量。此外，根据TISS-28评分对患者进行分级，采用分层次管理，安排工作能力强的高年资护士管理Ⅳ级患者，安排工作能力较弱的低年资护士管理Ⅱ级或Ⅲ级患者。本研究中，观察组使用TISS-28干预评分系统管理ICU护理，而对照组不采用TISS-28干预评分系统管理ICU护理，结果显示，两组患者的TISS-28评分之间无差异，观察组的护理人员人均工作时间少于对照组的护理人员人均工作时间，表明TISS-28干预评分系统管理ICU护理，能提高ICU护理人力配置的科学性和合理性，提高护理人员的工作效率，更合理调配护理人员。

目前，解决医患关系紧张问题途径之一是提高患者对护理工作的满意度，有效改善医患关系，提高患者对医护人员的信任[12]。提高患者对护理工作的满意度则应提高医疗服务质量，而影响医疗服务质量的重要影响因素之一为人力资源，若护理人力资源不足，基础护理则难以做实，专科护理则难以做精，不利于护理服务质量的提高[13-14]。本研究结果显示，观察组患者对生活护理、健康教育、家属沟通和人文关怀方面的护理工作的满意度高于对照组患者，观察组患者对护理工作的总满意度高于对照组患者。对照组的护理人员人力配置不科学，护理工作效率低，无暇顾及生活护理、健康教育、家属沟通和人文关怀方面的护理工作，而观察组对护理人员进行按需排班，机动地调配护理人员，有效地避免了护理人员超负荷工作，使值班后的护理人员得以充分的休息，有充足的体力和精神投入工作，提高了护理工作效率，为患者提供更优质的服务，提高了患者及家属对护理工作的满意度。ICU护理工作量大、患者病情重、工作强度大，护理人员的体力和心理压力大，对护理人员工作满意度、身心健康和护理质量的影响大[15-16]。因此，避免护理人员工作超负荷，给予充分休息有利于提高其工作积极性和工作效率。在本研究中，观察组的医生和护理人员对护理人力管理的满意度均高于对照组医生和护理人员，表明通过动态管理，按需排班，管理者对护理人员工作的尊重和理解，有利于提高护理人员的工作热情，有利于医生和护士之间的沟通和合作，提高整体的医疗效率。

表2 两组患者对护理工作满意度比较[例(%)]

TISS-28干预评分系统有利于ICU护理人力科学管理，有利于提高护理工作效率和护理质量，提高患者对护理工作的满意度和医护人员对护理人力管理的满意度。

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Application of TISS-28 in the management for ICU nursing

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YIN Xing-li, QIAO Jian//
China Medical Equipment,2017,14(10):126-129.

Objective: To explore the application value of therapeutic intervention scoring system-28(TISS-28)in the management for intensive care unit (ICU) nursing. Methods: 120 elderly patients who

cure in ICU were divided into observation group (60 cases) and control group (60 cases) according to treatment time. Patients of observation group received the nursing method of TISS-28, and patients of control group received traditional nursing method. The average work time of nursing, the satisfactory degree of patients for nursing work and the satisfactory degree of paramedics for the manpower management of nursing of the two groups were compared. Results: The average work time of nursing of observation group was significantly less than that of control group (t=16.886,P＜0.05). The satisfactory degrees for nursing work included life care, health education, communication with family member and humanistic care of observation group were significantly higher than that of control group, respectively(x2=5.175, x2=4.183, x2=4.227, x2=5.175; P＜0.05). The general satisfactory degree for nursing work of observation group was significantly higher than that of control group (x2=4.227, P＜0.05). The satisfactory degrees of doctor and paramedic for the nursing manpower management of observation group were significantly higher than that of control group (x2=4.571, P＜0.05). Conclusion: It is benefit for scientific management of nursing that TISS-28 is adopted to manage the nursing of ICU, and it can enhance work efficiency of nursing and quality of nursing, and improve the satisfactory degrees of patients for nursing work and paramedics for the personnel management.

Therapeutic intervention scoring system; Intensive care; Nursing manpower; Nursing work efficiency;Satisfactory degree

Intensive Care Unit, Xichang People's Hospital, Xichang 615000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.037

尹兴莉,女,(1974- ),本科学历，主管护师。西昌市人民医院重症监护室，研究方向：护理及医疗质量控制。

2017-05-16

1672-8270(2017)10-0126-04

R473

A

①西昌市人民医院重症监护室 四川 西昌 615000