中药灌肠联合超声聚焦治疗子宫腺肌瘤30例临床观察

郑州市中医院，河南 郑州 450007

中药灌肠联合超声聚焦治疗子宫腺肌瘤30例临床观察

于胜男刘彦王瑞云杨俊美

郑州市中医院，河南 郑州 450007

目的观察中药灌肠联合超声聚焦治疗子宫腺肌瘤的临床疗效。方法选取子宫腺肌瘤患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例，对照组单纯给予超声聚焦治疗，治疗组予以中药灌肠联合超声聚焦治疗，治疗后观察两组痛经症状及子宫腺肌瘤大小。结果治疗后3个月，治疗组痛经症状改善率及腺肌瘤体积缩小率均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中药灌肠联合超声聚焦治疗子宫腺肌瘤疗效明显，值得临床推广应用。

子宫腺肌瘤；中药灌肠；超声聚焦

子宫腺肌瘤[1]是指子宫内膜向肌层良性浸润并局限性生长而形成结节或团块，类似于肌壁间肌瘤，是子宫腺肌症的一种特殊类型，主要临床表现为经量增多、经期延长以及进行性痛经甚至不孕等，是妇科常见疑难病之一，好发于30～50岁的经产妇，发病率为10%～30%，且近年来发病率呈升高趋势，严重影响患者的身心健康和生活质量。目前该病发病机理尚不明确，传统治疗方法主要包括药物治疗、腺肌瘤剥除术、子宫切除术、介入栓塞等，因创伤大、恢复慢、不良反应多，患者依从性较差。近年来，超声聚焦作为一种非侵入性治疗手段，应用于子宫腺肌瘤治疗取得了良好的效果。笔者采用中药灌肠联合超声聚焦治疗子宫腺肌瘤，取得明显疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月我院就诊的子宫腺肌瘤患者60例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组各30例。纳入标准：临床症状及超声检查确诊为子宫腺肌瘤的患者；彩超示腺肌瘤大小2～6cm；要求保留子宫且不愿手术治疗者；无超声聚焦治疗及灌肠禁忌症者。排除标准：有严重器质性疾病者；腺肌瘤生长迅速，体积巨大，有恶变可能者；感染性疾病存在盆腔感染者；有严重出血倾向者；月经期或怀孕并要求继续妊娠者；过度肥胖且肌瘤位置过深者；超声通道不佳或定位困难者[2]。治疗组年龄23～49岁，平均(35.6±3.12)岁，对照组年龄21～48岁，平均(34.2±2.86)岁，均为经产妇，均有不同程度的进行性痛经、经量过多、经期延长等症状。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 药物及器材 中药灌肠方：由毛冬青、忍冬藤、大黄、夏枯草、皂刺、路路通、三棱、莪术、丹参等组成，由郑州市中医院制剂室提供，按照本院制剂标准浓煎过滤，100mL/袋。PRO2008超声聚焦子宫肌瘤治疗系统(深圳市普罗惠仁医学科技有限公司生产)，由超声治疗系统、真空水处理系统、超声诊断仪和中央处理系统组成。

1.3 治疗方法 对照组治疗前详细告知患者超声聚焦治疗的原理及注意事项，完善相关检查，排除妊娠，做必要的肠道准备，适度充盈膀胱，治疗前常规给予镇痛药，布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)及吲哚美辛栓(湖北东信药业有限公司，国药准字H42021462)，治疗过程中患者取仰卧位，以适度充盈的膀胱为透声窗，在三维彩超的精确定位下确定治疗的次数、热辐射范围大小治疗层面及发射功率的大小，逐层热辐射直至覆盖整个病灶。采用点-线-面的扫描模式，功率调至200～300瓦，单点打击时间0.15～0.20s，间隔时间0.1s，打击次数12～15次。治疗时间视子宫腺肌瘤大小而定。治疗组在上述基础上，超声聚焦治疗后第2d给予中药灌肠，嘱患者需保留灌肠4h以上，1次/d，持续7d。两组均以7d为1疗程，共治疗1疗程。

1.4 观察指标和疗效判定 治疗后3个月随访患者的痛经症状，评估腺肌瘤体积对比。观察患者治疗过程中有无皮肤烧灼疼痛感、周围脏器神经损伤等情况，若出现则立即停止治疗，并给予相应处理。灌肠或保留灌肠过程中如出现不适者，给予停止灌肠，必要时给予对症治疗。患者痛经症状使用视觉模拟评分(Visual Analogue Sala，VAS) 评估痛经程度[3]。评估腺肌瘤体积大小(腺肌瘤体积)=πabc/6，其中a、b、c 分别为腺肌瘤的长径、前后径和左右径[2]。

1.5 统计学处理 采用 SPSS 18.0对数据进行分析处理，计数资料采用检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后痛经程度及子宫腺肌瘤体积比较 治疗前两组的痛经程度及子宫腺肌瘤体积比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，治疗组痛经症状明显改善，腺肌瘤体积明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数时间痛经程度VAS评分/分子宫腺肌瘤体积/cm3治疗组30治疗前78±181318±476治疗后26±12∗774±341∗对照组30治疗前73±191296±412治疗后49±25958±376

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组不良反应比较 所有超声聚焦治疗的患者均未出现周围脏器及神经的损伤。治疗组有2例治疗后出现阴道少量出血，对照组有1例出现阴道少量出血，数日后自行消失，无其它不适，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

子宫腺肌瘤属于中医学“癥瘕”范畴[4]，瘀血为本病的主要病理基础，治以活血化瘀为主。本研究选用毛冬青、忍冬藤、大黄清热解毒，活血祛瘀；夏枯草、皂刺、路路通等药物消肿散结，祛风通络；三棱、莪术破血化瘀，消积止痛；丹参活血化瘀，调经止痛；木香行气调中；黄芪益气固表，调和诸药，全方共奏活血化瘀，消癥散结之功。直肠给药，直肠黏膜直接吸收药物，直接作用于子宫，且操作简单，可有效提高药物的利用率，患者易于接受。崔金玲等[5]研究发现，中药灌肠治疗子宫腺肌病痛经有效率可达95%。超声聚焦治疗[6]是一种体外的无创治疗技术，治疗时在焦域内产生65℃以上的瞬态高温，使靶区内细胞发生凝固性坏死，并阻断肌瘤的血液供应，减轻子宫腺肌瘤引起的临床症状和体征，达到治疗目的。林建兵等[7]利用高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤，结果表明本技术安全有效, 有效率达93.3%。综上所述，中药灌肠联合超声聚焦治疗子宫腺肌瘤疗效明显，值得临床推广应用。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：274-275.

[2]徐彬，顾姝嫣，曹伟田，等.超声引导下微波消融子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的疗效评价[J].中国超声医学杂志，2016，32(10)：929-931.

[3]王伟民.视觉模拟评分[J].中国微侵袭神经外科杂志，2004，9(1)：481.

[4]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2002：137-143.

[5]崔金玲，霍磊磊.中药灌肠治疗子宫腺肌病痛经60例临床观察[J].中国民族民间医药，2017，26(9)：91-92.

[6]王智彪.高强度聚焦超声技术-21世纪的无创医疗技术[J].微创医学，2010，5(1)：1-3.

[7]林建兵，刘芳. 高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤30例临床分析[J]. 大理学院学报，2008，7(4)：23-25.

R711.74

A

1007-8517(2017)19-0108-02

2017-08-20 编辑：穆丽华)

郑州市科技发展计划项目(编号：20150218)。

于胜男(1987-)，女，汉族，硕士研究生，住院医师，研究方向为女性生殖内分泌及微无创技术。E-mail:yushengnan324@163.com