中西医结合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后疼痛46例

2017-11-01

中国民族民间医药 2017年19期

广东省东莞三局医院中医科，广东东莞 523710

谭荣斌

广东省东莞三局医院中医科，广东东莞 523710

目的观察中西医结合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后疼痛及恢复。方法选择骨质疏松性胸腰椎压缩骨折92例，随机分为对照组和观察组各46例。两组均行椎体成形术，对照组术后接受常规镇痛、抗感染、补钙、康复运动等恢复治疗，观察组在对照组的治疗基础上应用益肾补骨汤辅助进行治疗。观察两组患者术后疼痛情况及治疗后恢复效果。结果对照组治疗后1、2、4个月后视觉模拟评分治疗后Oswestry功能障碍指数问卷表评分均分别高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗后骨密度低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后应用益肾补骨汤进行治疗可有效减轻患者术后疼痛，增强骨密度，促进骨折恢复。

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折；益肾补骨汤；术后疼痛

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是由老年骨质疏松性骨折所导致的胸腰椎骨质破坏，多发于下胸段和上腰段。45岁后，骨密度呈不断降低趋势，故多数中老年人伴有不同程度的骨质疏松，且因胸腰椎处负重较多、活动度较大，是骨质疏松骨折的多发处[1]。椎体成形术是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效较明显的一种手段，可通过向病变椎体内注入人工骨或骨水泥达到强化椎体的作用[2]，但因胸腰椎处的特殊性，骨折及手术均会对患者的行动能力具有较多限制，并伴有较明显的疼痛感，影响患者术后恢复效果。笔者运用中西医治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后康复，能减轻减轻患者术后疼痛，促进患者术后康复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年2月至2016年12月我科收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者92例，随机分为对照组和观察组各46例。对照组男22例，女24例，年龄55～70岁，平均(65.28±2.36)岁，体重54～65kg，平均(60.35±1.24)kg，病程8～24个月，平均(15.87±2.36)个月，受累椎体为L1有10例,L2有4例,T11有7例,T12有16例，受累椎体≥2个为9例，受累椎体共57个；观察组男20例，女26例，年龄55～72岁，平均(65.53±2.31)岁，体重53～65kg，平均(60.38±1.25)kg，病程8～25个月，平均(15.96±2.32)个月，受累椎体为L1有9例,L2有4例,T11有7例,T12有16例，受累椎体≥2个为10例，受累椎体共59个。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准骨质疏松诊断标准[3]：证见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯。西医诊断标准[4]：患者在无创或轻度创伤后突发腰背酸痛、脊柱伸展受限，CT显示骨密度降低，可见斑点状小低密度阴影及点状高密度阴影，椎体边缘见花边状骨质增生，且厚薄不均，左右可见椎间盘不同程度膨出。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：均经CT及X线检查确定为骨质疏松性胸腰椎骨折；均为原发性骨质疏松，均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：经临床检查存在糖尿病、甲状腺功能或甲状旁腺机能亢进所引起的骨质疏松者；存在严重凝血功能障碍、心脑血管疾病、肝肾功能障碍及精神疾病者；在治疗前3个月内应用其他骨质疏松药物进行治疗者；对本研究不知情或拒绝参与研究者。

1.4 方法两组均接受相同的椎体成形术进行治疗,并于术后接受常规镇痛、抗感染治疗。在此基础上，对照组应用鲑鱼降钙素(湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字号H20052161，规格:50IU/瓶×5瓶/盒)静脉注射，50IU/次，1次/d，连用15d，之后应用鲑鱼降钙素喷鼻剂(深圳大佛药业有限公司，国药准字号H20052507)进行喷鼻治疗，1次/d，200U/次，之后维持此用药剂量。在对照组治疗基础上，观察组于术后2d加服益肾补骨汤进行康复治疗，药用：葛根60g ，川续断30g,山药30g,穿山甲30g,补骨脂30g,淫羊藿30g,黄芪30g,鹿角霜20g,茯苓20g,当归15g,熟地黄10g,红花10g。每日取1剂加水350mL，水煎2次，取药液200mL，于早晚温服，连用1个月为1个疗程。两组均连续用药4个月，期间接受同等的护理服务及康复训练指导。

1.5 评价标准于治疗前后评估患者的疼痛程度计恢复情况。疼痛程度评定：应用VAS评分法评估患者的疼痛程度[5]，计0～10分，0分表示无痛，>0分且≤3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛难忍，评分越高则疼痛程度越深。恢复效果评定：根据患者骨密度水平及骨折处功能恢复效果进行评估。功能评定：应用Oswestry功能障碍指数问卷表[6]，针对患者疼痛程度、坐、站立、行走、提物、日常生活自理等10项进行综合评估，每项计0～5分，总分50分，评分越低则腰背功能恢复越好。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较治疗后1、2、4个月后，对照组VAS评分均明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (分

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后骨密度及ODI评分治疗后，对照组患者骨密度低于观察组，ODI评分高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别骨密度/g/cm2 ODI评分/分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=46)079±011086±015#3747±3692904±305#观察组(n=46)078±012094±022#△3756±3652203±297#△

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

骨质疏松属中医“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范畴。中医学认为，肾主骨生髓，腰为肾之府，若转摇不能则肾将惫矣；膝者乃筋之府，若屈伸不能，行则偻附，则筋将惫矣；骨乃髓之府，不能久立，行将振掉，则骨将惫矣[6]。故骨质疏松主要病机为脾肾亏虚，临床治疗需有效补脾益肾，强筋壮骨。

鲑降钙素为调节钙代谢、抑制甲状腺旁激素的一种激素类药物，可有效减少骨钙的丢失，同时抑制破骨细胞活性，刺激骨细胞生成，改善骨质疏松情况，但此在停药后骨质疏松情况仍会发展[7]。本研究结果显示，对照组治疗后1、2、4个月后VAS评分及治疗后ODI评分均高于观察组，治疗后骨密度低于观察组。说明在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后加用益肾补骨汤可有效减轻患者术后疼痛，促进患者术后恢复。益肾补骨汤中葛根入脾、胃经，有发表解肌、退热升阳之效；川续断入肝、肾经，有补肝益肾、行脉续筋骨之效；山药入脾、肺、肾经，有益胃补肾、健脾补肺、固肾益精之效；穿山甲归肝、胃经，有活血消肿之效；补骨脂入肾、脾经，有补肾壮阳、温脾固精之效；淫羊藿入肝、肾经，有祛风除湿、补肾壮阳之效；黄芪入脾、胃经，有补气升阳、益卫固表、消肿生肌之效；鹿角霜归肝、肾经，有收敛止血、温肾助阳之效；茯苓入心、脾、肺、肾经，有健脾宁心之效；当归入心、肝、脾经，有补血活血、润肠止痛之效；熟地黄入肝、肾经，有补精益髓、滋阴养血之效；红花归心、肝经，有活血化瘀之效[8]。在鲑降钙素有效改善骨密度基础上，中药葛根、鹿角霜、穿山甲、黄芪、当归、红花的使用有效促使骨折处血肿消失，减轻术后疼痛，促进手术创伤及骨折处愈合；川续断、山药、补骨脂、淫羊藿等有效补脾益肾，促使脾肾功能作用平衡协调，改善脾肾虚弱情况，消除致病病机，避免骨质疏松发展，同时有效促进骨细胞增殖及骨痂生长，增强骨质强度，进一步提高骨密度，起到强筋健骨之效，增强骨折处恢复效果，加速患者康复。[9]

综上所述，在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后应用中西医结合进行治疗可有效减轻患者术后疼痛，提高骨密度，促进骨折恢复，值得临床推广。

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