温针灸治疗腰椎间盘突出症34例

广州市花都区花山镇卫生院中医康复科，广东 广州 510880

温针灸治疗腰椎间盘突出症34例

汤志锋谢玉贤徐信仪陆健铝

广州市花都区花山镇卫生院中医康复科，广东 广州 510880

目的观察应用温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择68例腰椎间盘突出症，随机分为实验组和对照组各34例，分别给予温针灸和电针治疗，疗程均为10d，比较两组临床疗效，疼痛情况和腰椎功能。结果实验组和对照组的治疗总有效率为91.18%和70.59%，显效率分别为52.17%和34.78%；实验组的VAS评分和改良Oswestry下腰痛量表评分均明显低于对照组，JOA改善指数和生活质量明显高于对照组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论与电针治疗相比，温针灸治疗腰椎间盘突出症具有较高的临床疗效，可以明显减轻患者的疼痛程度，改善患者的腰部功能，有效提高患者的生活能力，值得推广。

腰椎间盘突出症；温针灸；针灸；电针

腰腿痛是最常见的运动系统疾患之一,大约60%～80%的人在其一生中都会有腰腿痛经历[1]。腰椎间盘突出症(Prolapse of lumbar intervertebral disc, PLID)是腰腿痛中发病率较高的一个类型,是由于多种因素导致椎间盘的纤维环以及髓核的突出造成局部椎间盘异位,对周围的韧带和神经根产生压迫而出现的腰部以及下肢疼痛,下肢麻木无力甚至肌肉萎缩和瘫痪,严重影响患者的日常生活[2]。我国传统医学对于腰腿痛的诊治有着上千年的历史，灸法(如温针灸、针灸和艾灸等)便是其中最常用的治疗方法[3]。为评价应用温针灸和电针治疗腰椎间盘突出症的效果差异，特做一随机对照试验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月至2017年4月间于我院进行治疗的腰椎间盘突出患者68例，随机分为对照组(34例)和实验组(34例)。其中, 对照组中,男性17例,女性1例人, 年龄19～56岁，平均(37.2±9.8)岁, 病程1.8～6.9年，平均(4.4±1.3)年,突出部位:L3～4、L4～5、L5/S1以及L4～5和L5/S1分别为6、6、8例和14例;实验组中，男性20例,女性14例,年龄20～57岁，平均(38.6±10.1)岁,病程2～6.5年，平均(4.2±1.1)年,突出部位:L3～4、L4～5、L5/S1以及L4～5和L5/S1分别为5、6、8和15例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准[4]①患者症状、体征和腰椎CT或MRI明确为腰椎间盘突出诊断；②初次就诊，或病程较短且症状较轻；③影像学检查无明显椎管狭窄及腰椎不稳。

1.3 排除标准 ①存在严重心脑血管及其他系统严重疾患；②既往经正规保守治疗3个月以上无明显效果；③存在马尾神经严重受压临床表现，大小便功能障碍[5]。

1.4 治疗方案 对照组于病变节段脊柱两侧按压，疼痛最敏感点为主穴阿是穴，还可配以肾俞、气海俞、腰阳关、大肠俞等体穴。进针后小幅度刺激5min，采用G6805-IIB型电针仪(青岛鑫升)，采用连续波刺激，频率30～50Hz，电流2mA，刺激15min。隔日1次，5次为1个疗程。

实验组取俯卧位，腹部加垫。所选穴位与对照组相同，进针前先按压2s，以夹持进针法持毫针进针1～2寸得气后，大幅度刺激5～10min，点燃针灸尾端的艾绒(枣核大小，共3个)，燃尽后取下灰烬；留针10min，小幅度刺激后出针。隔日1次，5次为1个疗程。

1.5 评价指标 比较两组临床疗效，腰部功能、疼痛情况(视觉模拟评分法VAS评分[6])和腰椎功能(改良Oswestry下腰痛量表评分[7])。疗效评价采用MacNab腰腿痛手术评价标准:显效,生活工作能力恢复,偶有腰腿疼;有效,生活工作能力基本恢复,间歇性出现腰腿疼;无效,疼痛无明显改变,生活工作不能正常进行。视觉模拟评分法(VAS),分值0～10分，0分为无痛,10分为疼痛难以忍受。改良Oswestry下腰痛量表评分由腰背痛对日常生活工作的影响10个方面进行评价，分值1～100，分值越大功能越差，对生活工作越严重。生活质量采用SF-36量表由8个维度进行评测，总分采用百分制[8]。采用日本骨科协会(JOA)《下腰痛评分标准》[9]进行腰部功能评定。JOA总分为0～29分，分值越低提示功能障碍越严重；改善指数=治疗后评分-治疗前评分。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组和对照组的治疗总有效率为91.18%和70.59%，显效率分别为52.17%和34.78%，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后腰部功能评分比较 治疗后两组JOA评分均有明显改善，其中实验组改善程度更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后腰部功能评分比较 (分，x±s)

注:与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05。

2.3 两组VAS评分、改良Oswestry下腰痛量表评分和生活质量比较 治疗后，实验组患者的VAS评分和改良Oswestry评分明显低于对照组，生活质量明显高于对照组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组VAS评分和改良Oswestry下腰痛量表评分比较 (分，x±s)

注:与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病之一，根据其表现和发病机制，可以归属为“腰腿痛”和“痹症”的范畴。腰部长期劳损，发生劳损，损伤肾气，肾气虚弱则转摇不能，则为肾虚型。机体受寒，导致腰部血气收敛凝滞，则为血瘀型；寒湿侵入腰部则为寒湿型。静脉痹阻，气血阻遏，而风寒湿三气之邪杂至，则合为“痹症”[10]。

本研究结果显示，采用温针灸法和电针法治疗腰椎间盘突出症的总有效率都比较高，而温针灸法的总有效率和显效率明显高于电针法。温针灸法患者疼痛缓解程度和改良Oswestry下腰痛量表评分都有明显的改善；其中，温针灸组患者的Oswestry评分较治疗前下降62.77%，优于30.78%，这提示温针灸法在减轻患者疼痛程度，改善患者腰部功能。SF-36量表由生理健康和心理健康层面对患者进行评估，温针灸组疼痛症状改善明显，一般生活活动无明显限制，极大地提高了日常工作和生活能力，有效提高了治疗效果和治疗满意度。

电针疗法是以程序控制的一定频率、强度和波形的电刺激代替传统的手工的提插和捻转等行针手法，减轻医者的工作量，增加患者穴位刺激的时间；同时，给予的电刺激还具有经皮神经电刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS)的效果[11]。温针灸疗法是针灸疗法和艾灸疗法的结合，因其在留针时将艾绒固定于针柄之上点燃，艾绒燃烧产生的热由针入穴位，又被称为针柄灸[12]。《针灸大成》中记载其具有“温通经脉、行气活血”的功效。艾，气味芳香，性辛且温热。在毫针柄上燃烧时，可释放温和的热力，由针入穴并穿透皮肤和皮下组织直达病灶，可以加速局部的血液循环，温通经脉、行气活血而治血瘀除寒湿[13]；温针灸还可以促进新陈代谢，缓解腰肌的痉挛，减轻腰椎间盘的水肿及其周围组织的炎症反应，从而达到除邪气、去痹症，长期治疗则可益肾补气[14]。针对腰椎间盘突出症的3种类型，可以选择以腰部压痛点阿是穴为主穴主治血瘀型，配穴应用大肠俞，则可以治寒湿型，对于老年或体弱的患者行针于肾俞可治肾虚型。此外，易建良等[15]指出研究还显示，应用温针灸法治疗后，腰椎间盘突出症患者神经相关损伤因子如神经源性炎症介质降钙素基因相关肽何白介素1a(IL-la)的水平下降， 患者局部的炎症反应明显下降，原有疼痛症状得到有效改善。

综上所述，与应用电针治疗相比，采用温针灸治疗腰椎间盘突出症具有较高的临床疗效，可以明显减轻患者的疼痛程度，明显改善患者的腰部功能，有效提高患者的生活能力，值得推广。

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R245.87

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1007-8517(2017)19-0086-03

2017-08-18 编辑：梁志庆)

汤志锋(1981-)，男，汉族，本科，中医针灸师，研究方向为中医推拿专业。E-mail:TZFeng06@163.com