介入治疗联合健脾散结汤治疗中晚期食道癌59例

河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458000

介入治疗联合健脾散结汤治疗中晚期食道癌59例

程鑫李伟民闫海山

河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458000

目的观察介入治疗联合健脾散结汤治疗中晚期食道癌的临床效果。方法118例中晚期食道癌患者按照治疗方法不同分为观察组与对照组各59例，对照组给予介入治疗，观察组在介入治疗基础上联合健脾散结汤治疗，比较两组临床治疗效果。结果观察组治疗2个疗程后治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05)；观察组有5例在治疗过程中出现毒副反应，对照组有9例出现毒副反应，观察组治疗后卡氏评分(KPS)得分提升幅度明显优于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中晚期食道癌患者在介入治疗基础上给予健脾散结汤治疗能有效提高患者近期疗效，降低患者治疗过程中毒副反应发生率，改善患者生活质量。

健脾散结汤；介入治疗；中晚期食道癌

食道癌的发生与遗传因素、长期摄入亚硝胺类饮食、饮食中缺乏维生素A、维生素B2以及维生素C、使用过烫饮食物灼伤食管粘膜等饮食因素有关[1]。早中期食道癌临床治疗以手术治疗为主，治愈率较高，中晚期食道癌患者治愈难度大[2]。笔者对鹤壁市人民医院2014年1月至2017年1月收治的83例中晚期食道癌患者分别给予介入治疗以及介入治疗联合健脾散结汤治疗，通过比较两组患者近期疗效、毒副反应以及卡氏评分(KPS)得分情况，论证健脾散结汤配合介入治疗对中晚期食道癌患者临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2014年1月至2017年1月收治的118例中晚期食道癌患者按治疗方法不同分为观察组与对照组，对照组59例，其中男33例，女26例，年龄33～72岁，平均年龄(43.6±1.2)岁，病程1个月至2年，平均病程(6.7±1.1)个月，有22例为鳞状细胞癌，有12例为低分化腺癌，其中有15例癌细胞转移扩散。观察组59例，其中男34例，女25例，年龄35～71岁，平均年龄(42.6±1.1)岁，病程1个月至2年，平均病程(6.9±1.2)个月，有例23为鳞状细胞癌，有11例为低分化腺癌，其中有15例癌细胞转移扩散。两组性别、年龄、病程、病理类型等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 中晚期食道癌临床诊断标准[3]:①临床症状：进食吞咽困难、胃食管反流、胸骨后背部肩胛区出现持续性灼痛等症状，部分患者伴有身体消瘦、贫血、乏力、脉弦细；②实验室检查：肿瘤标志物阳性，细胞组织学检查确诊个体为中晚期食道癌；③影像学检查：X线检查显示食道粘膜缺损、管腔狭窄，出现大小不一的龛影，且部分龛影深入食管壁肌层。内镜检查显示个体食管内出现菜花样结节，食管粘膜充血、糜烂，溃疡面覆着污苔。纳入标准[4]：①符合诊断标准；②均签署相关知情协议。排除标准：①排除在接收本次治疗前接收其他治疗的患者；②排除患有神经精神功能障碍患者；③排除临床治疗过程中依从性差，同时擅自终止治疗的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用介入治疗。先静脉滴注亚叶酸钙(生产厂家：北京双鹭药业股份有限公司，国药准字：H20043775)100mg，静滴1h后采用Seldinger技术在动态影像监视下将造影导管经个体股动脉将导管选择至靶血管，确认肿瘤组织供血动脉后对于鳞癌患者灌注5-FU(生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，国药准字：H31020593)1.0g，DDP(生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字：H37021358)60mg以及平阳霉素(生产厂家：哈尔滨莱博通药业有限公司国药准字：H23021807)8mg，若患者在放射治疗中使用过平阳霉素即不再使用此药；对于腺癌患者灌注VP-16(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H32059583)200mg，DDP60mg，每隔3周重复给药1次，给药2次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上联合健脾散结汤治疗，健脾散结汤是在散结汤(《医学集成》)的基础上加减而成，药物组成：山豆根10g，半夏15g，冬凌草15g，鸡内金15g，茯苓15g，郁金30g，莪术30g，黄芪30g。若患者气虚明显加党参30g、白术30g以益气健脾；若患者阴虚火热加鳖甲15g、青蒿30g以滋阴潜阳；若患者唇甲青紫，胸骨后背部肩胛区疼痛剧烈，舌下脉络青紫可给予患者桃仁、红花15g以活血祛瘀；若患者伴有呕血、黑便等出血证，可给予患者仙鹤草15g、三七粉15g以止血。上药每日1剂，煎至400mL，早、晚餐后温服200mL，6周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗6周近期疗效，采用肿瘤放疗疗效WHO评估标准[5]。完全缓解(CR)：患者持续4周以上未检测出肿瘤细胞，肿瘤为完全消失，患者食吞咽困难、胃食管反流、胸骨后背部肩胛区出现持续性灼痛、乏力等症状得到明显缓解；部分缓解(PR)：患者持续4周以上未检测发现个体肿瘤病灶最大直径缩小50%以上，患者食吞咽困难、胃食管反流、胸骨后背部肩胛区出现持续性灼痛、乏力等症状得到有效缓解；稳定(SD)：患者持续4周以上个体肿瘤病灶最大直径缩小≤50%，或增大≥59%。进展(PD)：患者持续4周以上个体肿瘤病灶最大直径增大>59%。总有效率=完全缓解率(CR)+部分缓解率(PR)+稳定率(SD)[6]

②观察两组恶心、呕吐等消化道反应、肝肾损伤、骨髓抑制等毒副反应发生情况。

③比较两组治疗前后卡氏评分(KPS)得分情况。卡氏评分[7](KPS)是针对中晚期癌症患者的生活质量评估法，满分100分，得分越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 观察组临床治疗有效率明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组近期疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.2 两组毒副反应比较 观察组共有5例患者出现毒副反应，对照组有9例患者出现毒副反应。两组毒副反应发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组毒副反应比较 (例)

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.3 两组生活质量比较 观察组治疗后卡氏评分比治疗前提升(43.0±1.8)分，对照组治疗后卡氏评分比治疗前提升(20.9±1.4)分，观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组卡氏评分比较 (分

注：与对照组治疗后比较，※P<0.05。

3 讨论

食道癌属于中医“噎膈”、“反胃”等范畴，其发生与脾胃、肝肾等有关。肝喜调达而恶抑郁，具有条畅人体气机的作用，长期情志不遂，易使肝气抑郁，肝属木，脾属土，肝郁可横逆克土，影响脾胃消化功能[6]。脾胃为后天之本，具有运化水谷精微的作用，长期嗜酒无度、暴饮暴食、恣食辛辣油腻之物，可影响脾胃运化，致使脾虚难以输布水谷精微，津液输布失常郁久化湿成痰，痰湿集聚食道，影响气血运行，血运不畅而为瘀，气血不通，故胸骨后肩部疼痛[7]。肾为先天之本，脾为后天之本，先后天之间相互滋养，脾胃运化失常，可影响肾脏正常功能，肾精具有化骨生髓，充养人体脏腑的作用，肾精亏虚，个体精气不足，可出现气虚无力等症状[8]。食道癌病位在食道、胃，其发病与肝脾肾均有密切关系。健脾散结汤中以黄芪为君，具有补益人体正气的作用，山豆根、郁金、莪术、鸡内金等具有消食健脾的作用，全方合用具有健脾益气、活血散结、清热解毒的作用。介入治疗属于局部化疗的一种，可最大程度减轻对局部正常细胞功能的破坏，从而降低食道癌患者在治疗过程中恶心、呕吐、骨髓抑制等毒副反应的发生[9]。健脾散结汤与介入治疗联合治疗，在补益人体正气的同时，可预防患者介入治疗后肿瘤复发，从而提高中晚期食道癌患者生存质量[10]。

本次研究显示，观察组治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05)，观察组毒副反应发生率明显低于对照组，观察组治疗后卡氏评分提升幅度明显优于对照组(P<0.05)。本次实验具有一定的局限性，无法实现对患者进行长期疗效跟踪，还需进一步深入研究。综上所述，在介入治疗基础上给予健脾散结汤能有效提高中晚期食道癌患者在临床治疗效果，值得推广应用。

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R735.1

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1007-8517(2017)19-0070-03

2017-08-03 编辑：程鹏飞)

程鑫(1980-)，男，本科，主治医师，研究方向为普胸外科。E-mail：964941875@qq.com